HANTA VĪRUSA INFEKCIJA

INFEKTOLOĢIJAS CIKLSPATSTĀVĪGAIS DARBS

Iveta VigupeRSU MFIV 7.grupa

Rīga, 2015

HANTA VĪRUSS

• Single-stranded RNS vīruss – Bunyaviridae dzimtas• Izplatība – atrasts visā pasaulē• Dabiskie rezervuāri – GRAUZĒJI, kurmji, sikspārņi• Dzīvnieki pārnēsā visa mūža garumā bez simptomiem• Katram Hanta vīrusa paveidam – sava grauzēju suga• Cilvēki inficējas no grauzēju fēcēm, urīna, siekalām• Inficēts cilvēks NEinficē citu cilvēku• Pārneses ceļš – aerogēns, brūču, (alimentāri)• Inficējas jauni cilvēki – reti mazi bērni un seniori

INFICĒŠANĀS

RISKA FAKTORI

• Sen nelietotu šķūnīšu, kūts, garāžu, noliktavu un citu ēku tīrīšana. It īpaši laukos

• Ceļošana ar teltīm, nakšņošana brīvā dabā, kūtīs, šķūnīšos• Dzīvošana vietās, kur izplatītas noteiktās peļu sugas

PATFIZIOLOĢIJA

• Vīruss replicējas makrofāgos un endotēlija šūnās

INFEKCIJAS IZPAUSMES

• Hemorāģisks drudzis ar renālo sindromu (HFRS)• Hantavīrusa pulmonārais sindroms (HPS)• Nephropathia epidemica (NE)

Geographical representation of approximate hantaviral disease incidence by country per year.

Jonsson C B et al. Clin. Microbiol. Rev. 2010;23:412-441

HANTA PULMONĀRAIS SINDROMS

• Biežākais izraisītājs – SIN NOMBRE HANTA VIRUS

EPIDEMIOLOĢIJA

Sin Nombre Peromyscus maniculatus

North America HPS

New York Peromyscus leucopus Eastern USA HPS

Monongahela Peromyscus maniculatus nubiterrae Eastern USA HPS

Black Creek Canal Sigmodon hispidus spadicipygus

Florida HPS

Bayou Oryzomys palustris Southeastern USA HPSAndes Oligoryzomys

longicaudatusSouthern Chile, Argentina

HPS

Oran Oligoryzomyschacoensis Northern Argentina HPS

Laguna Negra Calomys laucha Central South America HPS

Choclo Oligoryzomys fulvescens costaricensis

Panama HPS

Vīruss Peļu suga Izplatība Klīniski

EPIDEMIOLOĢIJA

Juquitiba Oligoryzomys nigripes Southeastern Brazil HPS

Araraquara Necromys lasiurus Southeastern Brazil HPS

Castelo dos Sonhos Unknown Northern Brazil HPS

Lechiguanas Oligoryzomys flavescens

Central Argentina, Southwest Uruguay

HPS

Central Plata Oligoryzomys flavescens

Southern Uruguay HPS

Hu39694 Oligoryzomys flavescens

Central Argentina

Bermejo Oligoryzomys chacoensis

Northwestern Argentina, Central Brazil

HPS

Anajatuba Oligoryzomys fornesi Northeastern Brazil HPS

James D. Cherry , Gail J. Harrison, Sheldon L. Kaplan, William J. Steinbach and Peter J. Hotez

Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, Chapter 188, 2496-2513.e5

MIRSTĪBAAnnual number of cases (bars) and case-fatality (line) for hantavirus pulmonary syndrome,

United States, 1993-2013

Year HPS Cases Fatal Cases Case Fatality1993 48 27 56%1994 32 12 38%1995 24 10 42%1996 22 7 32%1997 23 5 22%1998 33 9 28%1999 43 14 33%2000 46 11 24%2001 11 3 27%2002 23 10 43%2003 31 9 29%2004 27 5 19%2005 34 10 29%2006 41 17 41%2007 29 12 41%2008 24 12 50%2009 20 5 25%2010 21 6 29%2011 24 12 50%2012 29 12 41%2013 21 9 43%Total 606 217 36%

SLIMĪBAS GAITA

• Inkubācijas periods – 7-39 (vidēji 18) dienas• Prodromas periods – 3-4 dienas (līdz 7 dienām)Drudzis, mialģija (apakšējo ekstremitāšu un muguras), galvassāpes, nespēksGastrointestinālas izpausmes – slikta dūša, caureja, vemšana• Kardiopulmonālā fāze – visbiežāk nāve iestājas 48h laikāElpas trūkums, Respirators distresa sindroms, ātri progresējoša plaušu tūska, šoks, hipovolēmija, kardiāla mazspēja

DIF. DIAGNOZES

• Riketsioze, Leptospiroze, • Gripa, streptokokālā pneimonija• Legionelloze, • Yersinia pestis infekcija, • Meningococcemia, brucelloze, • Mycoplasmas and sēnīšu pneumonijas (ieskaitot Coccidioides

immitis un Histoplasma pneumonijas), • Tularemia, psittacosis,• Pankreatīts ar respiratoro distresa sindromu, • Autoimmunās slimības (ieskaitot thrombotic thrombocytopenia

purpura)

HEMORĀĢISKS DRUDZIS/RENĀLS SINDROMS

• Inkubācijas periods – 2-3nedēļas• Prodroma 3-4dienas – drudzis, muskuļu sāpes, vemšana, slikta

dūša• Febrilā fāze – 7dienasFotofobija, redzes miglošanās, acābolu sāpesPetēhijas un mīkstajām aukslējām, padusēs, krūškurvja sānos, uz sejas• Hipotensijas fāze – dažas stundas līdz 3dienas (visbiežākā

nāves fāze)• Oligūrijas fāze – dažas dienas (hipotensiju nomaina hipertensija)

– 10% attīstās anūrijaKlīniski izpaužas kā slikta dūša, vemšana, žagas, sausa āda, delīrijs (urēmija)

HEMORĀĢISKS DRUDZIS/RENĀLS SINDROMS

• Hemorāgiskās izpausmes saasinās – ecchymoses, hemoptysis, hematemesis, melena, hematuria, retāk CNS asiņošana

• ~14 slimības dienā urīna izdale nostabilizējas• Izveseļošanās periods – 3-6nedēļas vai ilgāk, kad pacients

atgūst svaru un muskuļu spēku (šajā periodā ir sirdsklaves , slāpes, sausums mutē, aizdusa)

DIF. DIAGNOZES

• Riketsioze • Leptospiroze• Meningococcemia, citas vīrusu infekcijas• Post-streptokokālais sindroms,• Pielonefrīts, • Neskaidras etioloģijas drudzis• Leikēmija, hemolītiski-urēmiskais sindroms. • Jāatdiferencē no akūtām vēdera dobuma, pelvis saslimšanām,

kas klīniski ir grūti

EPIDEMIOLOĢIJA

Hantaan Apodemus agrarius manchuricus

Far East Northern Asia

HFRS (severe)

Seoul Rattus norvegicus Worldwide HFRS (mild/moderate)

Dobrava Apodemus flavicollis Balkans HFRS (severe)

Puumala Myodes (Clethrionomys) glareolus

Scandinavia, Northern Europe, Balkans

HFRS (mild; nepropathia epidemica)

Tula Microtus arvalis/Microtus levis

Western Russia, eastern Europe

HFRS

Saaremaa Apodemus agrarius agrarius

Europe HFRS (mild)

Amur Apodemus peninsulae Far Eastern Russia, Korea, China

HFRS

Muju Myodes regulus South Korea HFRSThailand Bandicota indica Thailand HFRS

NEPHROPATHIA EPIDEMICA

• Puumala virus (sastopams Eiropā)• Mirstība <1%• Tipiski bifāziska slimība (1-3 nedēļas)

SLIMĪBAS GAITA

• Sākas strauji, bez tipiskas prodromas• Febrilā fāze (3-6dienas) - drudzis, facial flushing (piesarkusi

seja)• Renālā fāze – slikta dūša, vemšana, vēdersāpes, mugursāpes,

miegainība, locītavu sāpes, redzes miglošanās1-2 nedēļas - oliguria, proteinuria, hematuria, and hyposthenuriaHipotensija – reti, bet, ja attīstās, tad viegla

DIAGNOSTIKA

• Asinsaina – leikocitoze, trombocitopēnija, paaugstināts EGĀ• Urīna analīzes – proteinūrija, hipoizostenūrija• Seroloģiska – IgG, Igm Av - ELISA

ĀRSTĒŠANA

• Hospitalizācija, uzmanīgi transportējot (var plīst nieru kapsula)• Stingrs gultas režīms• Simptomātiska• (pārliet ar vīrusa infekciju pārslimojuša donora plazmu)• (pretvīrusu preparāti) – ribavirīns?

ĀRSTĒŠANA

• Antipirētiķi• Šķidruma aizstājējterapija• Diurētiķi (furosemīds) – oligūrijas fāzē• I/V albumīns, vazopresīni (dopamīns) – ja šoka fāze• Hemodialīze

IZMANTOTIE LITERATŪRAS AVOTI

• Vīksna L., Majore A., Krūmiņa A., Sondore V. Infekcijas slimības. Rīga: SIA Medicīnas apgāds, 2011.

• Hemorrhagic Fever With Renal Failure Syndrome Author: Rajendra Bhimma, MB, ChB, MD, DCH (SA), FCP (Paeds)(SA), MMed (Natal)

http://emedicine.medscape.com/article/982142-overview• Hantavirus Pulmonary Syndrome Workup Author: Burke A

Cunha, MD http://emedicine.medscape.com/article/236425-workup

• Hantavirus Infection, Walter Muranyi, Udo Bahr, Martin Zeier and 

Fokko J. van der Woude http://jasn.asnjournals.org/content/16/12/3669.full