Upload
thl
View
626
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Suositus menetelmän käytöstä perustuu Suomen lääkärilehdessä (2011) julkaistuun katsaukseen. Perttu Arkkila, Matti Vuorialho, Sirpa-Liisa Hovi, Jaana Isojärvi, Pirjo Räsänen.
Citation preview
1 www.thl.fi/halo
HALO-neuvottelukunnan suositus
menetelmän käytöstä perustuu
katsaukseen:
TT- kolografia paksusuolen
sairauksien diagnosoinnissa
SLL 2011;66(38):2763-7
Perttu Arkkila, Matti Vuorialho, Sirpa-
Liisa Hovi, Jaana Isojärvi, Pirjo
Räsänen
HALO - Terveydenhuollon menetelmien hallittu käyttöönotto 2
Suositus menetelmän käytöstä
3 www.thl.fi/halo
Tausta
• Miksi HALO - katsaus?
→ melko uusi diagnostinen tutkimusmenetelmä
→ TT-kolografiasta on toivottu tavanomaista paksusuolen tähystystä (teknisesti vaativa, ei onnistu kaikille) helpompaa keinoa diagnosoida etenkin paksusuolensyöpää ja polyyppejä
→ kliinistä vaikuttavuutta on tutkittu suhteellisen vähän
4 www.thl.fi/halo
Menetelmän kuvaus
• Paksusuoli täytetään kaasulla peräsuolen
kautta ja siitä muodostetaan
röntgensäteiden avulla leikekuvia
• Edellytyksenä on kunnolla tyhjennetty
paksusuoli
• Suoli täytetään yleensä hiilidioksidilla, joka
on osoittautunut täyttökaasuna ilmaa
paremmaksi
5
Virtuaalikolonoskopia-kohdekuva
6
Osaleike virtuaalidissektiosta
7
3D shaded surface -viistoprojektio
Paksusuolen tähystys
9 www.thl.fi/halo
Käyttö Suomessa
• Saatavuus eri sairaaloissa on toistaiseksi
sekä laitekannan, soveltuvien
ohjelmasovellutusten ja tutkimuslöydösten
tulkintaan perehtyneiden radiologien
osalta rajallinen
• Osittain TT-kolografia on Suomessa jo
kokonaan korvannut perinteisen
varjoainekolografian
10 www.thl.fi/halo
Tutkimuskysymys
• Mikä on TT-kolografian osuvuus
suolistosairauksien diagnostiikassa ja
voiko se korvata paksusuolen tähystyksen
paksusuolen sairauksien diagnostiikassa?
11 www.thl.fi/halo
PICO
P (potilas) Potilas, jolla epäillään tai seurataan paksusuolen sairautta
syöpien esiasteet ja polyypit
divertikuliitti
tulehdukselliset suolistosairaudet
vatsakipu
I (interventio) TT-kolografia
C (vertailukohde): Paksusuolen tähystys
O (terveystulos) Herkkyys, spesifisyys, turvallisuus, sivulöydökset
12 www.thl.fi/halo
Tutkimusmenetelmä • Systemaattinen kirjallisuushaku tehtiin marraskuussa 2009
Medline-, Cochrane- ja CRD- (DARE, HTA ja NHS EED) –tietokannoista. Käynnissä olevia tutkimuksia haettiin kliinisten tutkimusten rekisteritietokannoista Clinical Trials.gov ja metaRegister of Controlled Trials
• Haku päivitettiin 8/2011
• Hakusanat: colonography computed tomographic, computed tomographic colonography, virtual colonoscopy, ct colonography, carbon dioxide, colorectal neoplasms, colonic diseases, colonic polyps, diverticulosis colonic, diverticulitis colonic, colitis ulcerative, crohn disease, irritable bowel syndrome, inflammatory bowel diseases, colon or colonic cancer, diverticulosis or diverticulitis, ulcerative colitis, colitis ulcerosa, morbus crohn, irritable bowel syndrome
• Katsaukseen valitut tutkimukset: Mukaan hyväksyttiin englanninkieliset systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut tutkimukset. Ulkopuolelle rajattiin seulontaa koskevat tutkimukset ja retrospektiiviset tutkimukset
13 www.thl.fi/halo
Tulokset I
• Keskimääräinen herkkyys ja spesifisyys havaita suuria ja
keskikokoisia polyyppejä on korkea ja herkkyys todeta
syöpä oireisilla potilailla erinomainen
• Tarkka menetelmä havaitsemaan kliinisesti merkittäviä
kolorektaalisia polyyppejä ja herkkyys ja spesifisyys on
erityisen hyvä suurien polyyppien havaitsemisessa
• TT-kolografia voisi jopa olla sopivampi
ensisijaistutkimukseksi paksunsuolen syöpää
epäiltäessä kuin tähystys
14
Tulokset II
Taulukko 2. TT-kolografian diagnostinen tarkkuus per potilas (1).
Polyypin koko
Herkkyys % (95 % CI)
Polyypin koko
Spesifisyys % (95 % CI)
Vertailuinterventio
> 10
mm
6–9
mm
< 5 mm > 10
mm
6–9 mm < 5 mm
Mulhall
2005
85
(79–
91)
70
(55–
84)
48 (25–
70)
97
(96–
97)
93 (91–
95)
91 (89–95) Kolonoskopia tai ki-
rurgia
Halligan
2005
93
(73–
98)
86
(75–
93)
Ei rapor-
toitu
97
(95–
99)
86 (76–
93)
Ei rapor-
toitu
Kolonoskopia, myös
kirurgiset löydökset
hyväksyttiin
Sosna
2003
88
(84–
93)
84
(80–
89)
65 (57–
73)
95
(94–
97)
Ei rapor-
toitu
Ei rapor-
toitu
Kolonoskopia
www.thl.fi/halo
15 www.thl.fi/halo
Lopuksi
• Ei tule korvaamaan tavanomaista paksusuolen tähystystä diagnostiikassa
• Voidaan käyttää täydentävänä tai vaihtoehtoisena tutkimuksena tietyissä erityistilanteissa
• Voidaan tehdä potilaille, joille tavallinen paksusuolen tähystys ei onnistu tai potilas ei siihen suostu
• Soveltuu iäkkäille, joilla on syöpään liittyviä oireita ja diagnosointi viivästyisi pitkän tähystysjonon vuoksi
• Alustavaa näyttöä on siitä, että tutkimus on tarkka ja toimiva seurantatutkimus syöpäleikkauksen jälkeen potilailla, joilla ei ole kliinisesti tai laboratoriokokein todettua näyttöä uusiutumisesta
• Hyvä kliininen kokemus on avainasemassa, kun mietitään, kumpi tutkimuksista on potilaalle parempi vaihtoehto
• Tuloksen tulkinta vaatii röntgenlääkärin harjaantumista
HALO - Terveydenhuollon
menetelmien hallittu käyttöönotto
16
Lyhyesti HALO-ohjelmasta
• HALO-neuvottelukunta antaa suosituksen arvioidun menetelmän käytöstä. Suosituksessa noudatetaan liikennevalomallia.
• Vihreän valon saanut menetelmä on tutkimuksissa todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi. Keltainen liikennevalo johtuu puutteellisesta vaikuttavuus- tai turvallisuusnäytöstä tai korkeista kustannuksista hyötyihin nähden. Punainen liikennevalo annetaan, kun menetelmästä ei ole hyötyä ja/tai siihen liittyy merkittäviä turvallisuusriskejä tai menetelmä on kohtuuttoman kallis.
• Katsaukset ja niihin perustuvat neuvottelukunnan suositukset ovat vapaasti saatavilla HALO-ohjelman verkkosivuilla www.thl.fi/halo katsaukset ja suositukset.