Universidad Autónoma de Yucatán

Facultad de Odontología

B.r. Luis Emiliano Gutiérrez Sánchez

Caso clínico #4

DATOS DEL PACIENTE Nombre: Rosaura de Jesús Peña Pech

Edad: 53 años

Dirección: Motivo de consulta: “Ponerse los dientes de

abajo que perdió”

Historia Médica y dental

Padece alguna enfermedad sistémica : No Antecedentes de hepatitis: No Recibe Tratamiento médico regular: No Toma algún medicamento: No Alergia a la penicilina: No

Ultima visita al dentista: Aproximadamente 4 Meses Motivo: Extracciones y prótesis total superior Historia Medico Dental: Extracciones, Coronas, Puente provisional de

acrílico

Fotografía frontal

Foto de sonrisa

Foto frontal intraoral

Foto Oclusal Superior

Foto Oclusal Inferior

Foto Lateral Izquierda

Foto Lateral Derecha

Modelos de diagnóstico

Radiografías periapicales

Radiografia del OD 26 Radiografia del OD 15

Radiografías periapicales

Diagnóstico del caso Paciente femenino de 53 años presenta edentulismo parcial

superior e inferior. En la arcada superior se encuentra ausente todos los dientes excepto los OD 26 y 15. en la arcada inferior se encuentra ausentes los OD 36, 37, 46 y 47. el OD 26 presenta extrucción avanzada con exposición de furca. El OD 15 presenta movilidad grado 2. Tanto el Od 15 como el OD 26 son indicados para extracción debido a motivos protésicos. En la arcada inferior se encuentran lesiones cariosas grado 4 avanzadas en los OD 34 y 44 a los cuales son indicados para extracción debido al avance y profundidad de la lesión. Por lo tanto en la arca inferior se presentará una clasificación clase I modificación 2 de Kennedy.

Díaz Torreblanca F., Quintana del Solar M. ”Prótesis total inmediata como alternativa de tratamiento”Rev. Estomatol Herediana. 2013 Ener- Mar; Volumen 23 (1)

Prótesis total inmediata como alternativa de tratamiento

RESUMEN:

Este artículo presenta el reporte de un caso clínico donde fue utilizada una prótesis inmediata como inmediato reemplazo de los dientes perdidos. En estomatología preventiva y conservadora que se vive en la actualidad, rara son las ocasiones en las que un paciente dentado se convierte en edéntulo. Sin embargo, hay algunos pacientes en cuyos casos la extracción de los dientes y la fabricación de prótesis totales son una realidad. Debemos estar preparados para ayudar al paciente y hacer la transición lo menos traumática posible, en sentido psicológico y fisiológico. Podemos concluir que prótesis total inmediata nos proporciona la oportunidad de dar la transición del estado dentado al edéntulo. A continuación se presenta un caso clínico en el cual se realiza una prótesis total inmediata reproduciendo la estética natural del paciente lo que disminuye el trauma psicológico.

Las prótesis inmediatas las cuáles son fabricadas para la colocación inmediatamente después de realizar extracciones de dientes naturales y que ayudan al paciente a continuar con sus actividades sociales y de negocios sin estar en un estado edéntulo, también se mencionan los casos en los que éste tipo de prótesis dentales están indicados, así como sus ventajas y desventajas que ésta misma ofrece, y por supuesto sus pasos para la confección. Éste tipo de prótesis también suelen ser llamadas provisionales, por el tiempo de uso que tiene, pues después de cierto tiempo ésta tiene que ser restituida por unas nuevas. Existen cuatro tipos de indicaciones para las prótesis inmediatas:

De origen patológico: en las que se incluyen pacientes con enfermedad periodontal terminal, con bocas sépticas y los tratados con cirugía y radioterapia en el área maxilofacial, con pérdida de varios dientes.

De origen funcional: en pacientes con alteraciones oclusales irreversibles por el mal estado del periodonto, en donde no es posible una rehabilitación dentosoportada.

De orden psicosocial: en casos donde se comprometa la estética por la ausencia de dientes durante el periodo posterior a las extracciones, misma que no es aceptado por el paciente.

En el tratamiento implantológico, en la fase de oseointegración.

Dentro de las contraindicaciones están: pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello, los que presentan algún trastorno sistémico que altere la coagulación, en pacientes ancianos o con trastornos médicos que no puedan soportar las extracciones múltiples, pacientes con dientes muy móviles y con abscesos o quistes grandes, y pacientes con trastornos psicológico. Para su confección es importante seguir ciertos pasos:

1.- Toma de impresión con hidrocoloide reversible con una cubeta de stock.

2.- Confección de una cubeta individual sobre el modelo de estudio a 2mm del fondo de surco, utilizando cera base, para proporcionar bloqueo en los socavados laterales al reborde residual y entre los dientes restantes.

3.- Realización de sellado periférico con godiva y toma de impresión definitiva con silicona mediana.

4.- llevar placas bases y rodetes de oclusión a la boca del paciente y obtener la misma dimensión vertical que éste tiene antes de la extracción y remodelado óseo.

5.- En el modelo definitivo se simula la extracción y remodelado óseo, y se construye una guía quirúrgica, para usarla después de la extracción de los dientes.

6.- En los modelos remodelados se realiza el enfilado de dientes y se procesa con acrílico rosado de termocurado.

Al momento de su instalación se evalúa con cuidado la oclusión en relación céntrica y posiciones excéntricas, se hacen correcciones intrabucales y se realiza un rebasado con acondicionador de tejidos, garantizando comodidad, estabilidad y retención. Se indica que debe usarse por 24 horas, y que consuma alimentos blandos pero nutritivos y vuelva al día siguiente. Las prótesis deben limpiarse con un cepillo para dentaduras y un líquido no abrasivo, detergente o jabón.

“Próteis inmediata post alveoectomía correctora y tuberoplastia bilateral a propósito de un caso clínico”

Introducción: la prótesis Inmediata es una alternativa de tratamiento protésico que sustituye inmediatamente los dientes extraídos. Generalmente se confecciona para reponer dientes anteriores, evitando el deterioro psíquico del paciente; en ocasiones, se hace necesario realizar además de las exodoncias de los dientes afectados, técnicas de cirugía preprotésica, como la Tuberoplastia o la Alveolectomía.

Objetivo: Mostrar que es posible realizar el tratamiento de rehabilitación con prótesis inmediata luego de una amplia resección quirúrgica. Presentación del caso: se presentó el caso de una paciente femenina de 58 años de edad, trabajadora activa, con antecedentes de buena salud. Refiriendo rechazo al período de desdentamiento. Al examen intrabucal presentaba incisivos centrales superiores con fractura oblicua mesial y movilidad de grado III por trauma, protrusión dentoalveolar marcada del sector anterosuperior, con resalte aumentado y reducción del espacio interalveolar en el sector posterior. Fue diagnosticada como desdentada parcial superior clase I, subclase I de Kennedy, y desdentada parcial Inferior clase I de Kennedy. Se decidió rehabilitar a la paciente por prótesis inmediata total superior, realizando previa Alveolectomía correctora y Tuberoplastia bilateral en una misma intervención quirúrgica. Resultados: con el tratamiento quirúrgico-aparatológico elegido se lograron excelentes resultados, mostrando las bondades de este tratamiento. Conclusiones: se obtuvo en la paciente buen resultado estético, funcional y psíquico.

Criado Mora Z., Sarracent H., Urrutie Z. “Prótesis inmediata post alveolectomía correctora y tuberoplastía bilateral a propósito de un caso clínico” Rev Haban Cienc Méd. 2012; 11(4)

Bissau M. “A simple procedure for minimizing adjustment of immediate complete denture: A clinical report. J Prosthet Dent. 2004; 92 (1): 125-127

A simple procedure for minimizing adjustment of immediate complete denture: A clinical report

This article describes fabrication of a clear surgical template that minimizes pressure caused by immediate complete dentures on a surgical area. The trimmed areas on the maxillary definitive stone cast were further trimmed on the duplicated stone cast for making the clear surgical template. The procedure provided proper seating of the immediate complete denture, comfort for the patient, and reduced postoperative soreness and denture adjustments.

La prótesis inmediata es una prótesis que es fabricado para la colocación inmediata seguida de una remoción de los dientes naturales. Muchas veces es necesario la realización de alveolo plastia en las cirugías de prótesis inmediata debido a socavados y zonas muy retentivas vestibulares o linguales o palatinas dificultando su inserción. Una guía quirúrgica es recomendada para guiar la alveoloplastia y el ajuste de la prótesis inmediata. El modelo de yeso es modificado siguiendo el contorno del reborde residual hasta quedar de manera similar después de la cirugía. A este modelo se le toma una impresión y es ahí donde se fabrica la guía quirúrgica. Se describe el caso de una mujer de 65 años de edad con dientes anteriores maxilares y mandibulares móviles referidos para extracción, debido a que la paciente estaba consiente de la estética y no quería esperar varios semanas sin dientes, se le indico un prótesis inmediata. Presenta varias prominencias ósea bucales y labiales en la zona anterior del maxilar. Se realizo los procedimientos de impresión anatómica y final, relación intermaxilar y articulado. Las prominencias Oseas fueron marcados con un lápiz en el maxilar. De ahí se realiza el desgaste del contorno de esas zonas dejándolas como quedarían después de la cirugía , luego se realiza el duplicado del modelo con un hidrocoloide irreversible. Al modelo duplicado se le vuelve a desgastar esas zonas 0.5 a 1mm para dejar la guía quirúrgica de menor tamaño que la base de la prótesis inmediata. Esto no afecta a la retención ya que se desgastan zonas selectivas de la superficie bucal. Una guía hecha con resina acrílica transparente se realiza en el modelo duplicado. La prótesis inmediata es procesada y finalizada en el modelo definitivo de trabajo. Este procedimiento provee buena adaptación de la prótesis inmediata y confort een el paciente

Plan de tratamiento y diseño previo Tratamiento preprotésico

Extracción de los OD 34 y 35

Restauraciones de lesiones cervicales de los OD 33, 35, 43, 45 comoposite

Restauraciones de caries oclusales en los OD 35 y 45

Extracción de los OD 15 y 26

Tratamiento protésico Derecho a clínica

Prótesis parcial removible combinada inferior

Prótesis total removible inmediata

Presupuesto Tratamiento preprotésico

Extracción de los OD 34 y 35 $35.00 C/U$70.00

Restauraciones de lesiones cervicales de los OD 33, 35, 43, 45 comoposite$700.00

Restauraciones de caries oclusales en los OD 35 y 45 $350.00

Extracción de los OD 15 y 26 $70.00

Tratamiento protésico Derecho a clínica $55.00

Prótesis parcial removible combinada inferior $2300.00

Prótesis total removible inmediata $650

TOTAL……………………………………………………………………… $ 4195

Toma de impresiones preliminares y obtención de modelos de estudio

Diseño de PPR combinada en la arcada inferior

Modelo definitivo con preparaciones realizadas en boca

Se procedió a mandar el modelo definitivo inferior para fabricación de armazón metálico. Mientras tanto se realizaron los procedimientos para confección de Prótesis total inmediata en la arcada inferior

Confección de cubeta individual para la arcada superior y sellado periférico

Toma de impresión definitiva en la arcada superior

Encajonado de la impresión y procesado para obtener modelo de trabajo

Elaboración de placa base superior

Toma de arco facial y articulado del modelo superior

Una vez entregada y realizada la PRUEBA DE METAL, se realizó RELACIÓN INTERMAXILAR

Armazón metálico ya probado con relación intermaxilar y registro de mordida con modelina

Modelos definitivos articulados en Bio Art

Se realizó eliminación de los OD a extraer en el modelo de trabajo, se duplicó para elaborar Guía

quirúrgica para cirugía de prótesis inmediata

Prueba de dientes en cera

Cirugía de extracción de los OD 26 y 15 con guía quirúrgica

Instalación de la prótesis inmediata

Vista frontal prótesis entregadas

Fotografía antes y después

Fotografía antes y después

Conclusión del caso En este caso, aplique los conocimientos obtenidos mediante literatura para

la fabricación de una prótesis total inmediata. La prótesis inmediata es una buena alternativa en el tratamiento de pacientes que se deben someter a cirugía de extracción de uno o varios dientes y están consientes de la estética que se compromete. En este caso la paciente ya quería tener sus dientes y no quería esperar unos meses después de realizarse sus extracciones para tenerlos por lo cuál se le indicó la prótesis inmediata. En cuanto a los procedimientos, la mayoría son variaciones de los procedimientos para prótesis convencionales. Una técnica aplicada en esta caso que es de ayuda para una mejor adaptación de la prótesis, es la confección de las férulas quirgicas las cuales sirver como guía para las alveoloplastías y encontrar zonas donde la base pótésica tiene una presión excesiva.