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INDICE GENERAL
PROTESIS Y ORTOPRÓTESIS.
06 18 Prótesis de miembro superior 4
0618 03 Prótesis parciales de mano, incluyendo las prótesis de dedo 4
0618 06 Prótesis de desarticulación de muñeca 4
01618 09 Prótesis de antebrazo (por debajo del codo) 5
0618 12 Prótesis para desarticulación de codo 6
0618 15 Prótesis de brazo (por encima del codo) 7
0618 18 Prótesis para desarticulación del hombro 8
0618 21 Prótesis para amputados en el cuarto superior 9
0618 24 Prótesis de mano 10
0618 27 Pinzas y herramientas funcionales 10
0618 30 Articulaciones de muñeca 11
0618 33 Articulaciones de codo 12
0618 36 Articulaciones de Hombro 12
06 21 Prótesis estéticas de miembro superior 13
06 24 Prótesis de miembro inferior 14
06 24 03 Prótesis parciales de pie, incluyendo prótesis de dedos 14
0624 06 Prótesis de desarticulación de tobillo 15
0624 09 Prótesis transtibial (debajo de la rodilla) 15
0624 12 Prótesis de desarticulación de rodilla 16
0624 15 Prótesis transfemoral (encima de la rodilla) 17
0624 18 Prótesis desarticulación de cadera 18
0624 21 Prótesis para hemipelvectomía 18
0624 27 Pie protésico 19
0624 30 Rotadores 19
0624 33 Articulaciones de rodilla 20
0624 36 Articulaciones de cadera 21
0624 39 Encajes tibiales 21
0624 42 Encajes femorales 22
0624 48 Prótesis temporales para movilización precoz de los amputados de
miembros inferiores (prótesis inmediatas)
23
06 90 Ortoprótesis para agenesias 24
0690 00 Ortoprótesis para agenesias 24
SILLAS DE RUEDAS
12 22 Sillas de ruedas de propulsión manual 25
12 23 Sillas de ruedas motorizadas 29
12 24 Accesorios para sillas de ruedas 30
ORTESIS
06 03 Ortesis de columna vertebral 36
06 06 Ortesis de miembro superior 42
06 12 Ortesis de miembro inferior 48
06 33 Calzados oropédicos 66
ORTOPRÓTESIS ESPECIALES
12 03 Productos de apoyo para caminar manejados por un bazo 67
12 06 Prodcutos de apoyo para caminar manejados por los dos brazos 68
04 06 Productos para la terapia del linfedema 69
04 07 Productos para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas 73
04 90 Complementos para las prendas de compresión 78
04 33 Productos de apoyo para la prevención de las úlceras por presión
(productos antidecúbitos)
79
04 48 Equipo para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio
para pacientes lesionados medulares parálisis cerebral, traumatismos
craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas
y enfermedades neurodegenerativas
80
06 30 Prótesis distintas a las prótesis de miembros 81
22 06 Prótesis auditivas 85
89 99 Otros recambios de componentes externos de implantes quirúrgicos 92
4
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 03 PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN FINANCIACIÓN
SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
0618 03 03 Prótesis para amputación parcial de mano, con guante estético 360,61 12 meses
0618 03 06 Prótesis funcional para amputación parcial o total de algún dedo 528,89 12 meses
0618 03 09 Prótesis funcional para amputación total de dedos, con articulaciones
metacarpofalángicas y de muñeca accionadas por flexo-extensión de la
muñeca o por tirante a hombro contralateral
661,11 12 meses
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 06 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 06 03 Prótesis para desarticulación de muñeca, con encaje supracondilar.
Muñeca y terminal a elección
919,55 12 meses
0618 06 06 Prótesis para desarticulación de muñeca, con encaje infracondilar.
Muñeca y terminal a elección
631,06 12 meses
0618 06 09 Sistema de suspensión para prótesis infracondilar para desarticulación
de muñeca
39,07 12 meses
0618 06 12 Sistema de accionamiento cinemático para desarticulación de muñeca 84,14 6 meses
* Terminal protésico pág. 10
* Muñeca protésica pág. 11
5
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 09 PRÓTESIS DE ANTEBRAZO (POR DEBAJO DEL CODO)
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 09 03 Encaje infracondilar con corselete de brazo. Muñeca y terminal a
elección.
741,77 12 meses
0618 09 06 Encaje supracondilar. Muñeca y terminal a elección. 968,59 12 meses
0618 09 09 Encaje supracondilar con doble encaje pronosupinador. Muñeca y
terminal a elección.
1.379,32 12 meses
0618 09 12 Encaje supracondilar con doble encaje para accionamiento mioeléctrico.
Muñeca y terminal a elección.
1.103,46 12 meses Especial prescripción, previo informe
clínico: Amputación bilateral de
miembros superiores.
0618 09 15 Encaje infracondilar con corselete de brazo y barras articuladas. 950,20 12 meses
0618 09 18 Encaje infracondilar con articulación multiplicadora de codo. Muñeca y
terminal a elección.
1.287,37 12 meses
0618 09 21 Sistema de accionamiento cinemático para prótesis de antebrazo. 85,82 6 meses
0618 09 23 Sistema de suspensión para prótesis funcional 91,95 6 meses
* Terminal protésico pág. 10
* Muñeca protésica pág. 11
6
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 12 PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CODO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 12 03 Encaje para desarticulación de codo. Codo, muñeca y terminal a
elección.
521,08 12 meses
0618 12 06 Estructura exoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación
de codo.
747,90 12 meses
0618 12 09 Estructura endoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación
de codo.
686,60 12 meses
0618 12 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de codo. 40,34 6 meses
0618 12 15 Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación de codo. 122,61 6 meses
* Terminal protésico pág. 10
* Muñeca protésica pág. 11
* Codo protésico pág. 12
* Sistema de accionamiento de muñeca pág. 4
7
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 15 PRÓTESIS DE BRAZO (POR ENCIMA DEL CODO)
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 15 03 Encaje corto humeral para amputación de brazo. Codo, muñeca, y
terminal a elección.
453,64 12 meses
0618 15 06 Encaje alto glenohumeral. Codo, muñeca, y terminal a elección. 465,90 12 meses
0618 15 09 Estructura exoesquelética para amputación de brazo. 882,77 12 meses
0618 15 12 Estructura endoesquelética para amputación de brazo. 809,20 12 meses
0618 15 15 Sistema de suspensión para prótesis de amputación de brazo. 39,85 6 meses
0618 15 18 Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión de codo
protésico pasivo.
147,13 6 meses
0618 15 21 Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión y bloqueo de
codo protésico activo.
177,78 6 meses
0618 15 24 Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión, apertura de
terminal y bloqueo de codo protésico activo.
190,04 6 meses
0618 15 27 Electrodos de un canal. 919,55 12 meses Prótesis mioeléctricas (1)
0618 15 30 Electrodos de doble canal. 980,85 12 meses " (1)
0618 15 33 Microllave de balancín o tracción. 245,21 12 meses " (1)
0618 15 36 Microllave para accionamiento de unidad de giro. 429,12 12 meses " (1)
0618 15 39 Caja de conexión para alojamiento de batería. 42,91 12 meses " (1)
0618 15 42 Baterías (dos). 294,26 12 meses " (1)
0618 15 45 Cargador de baterías. 275,86 12 meses " (1)
0618 15 48 Cambio de funda estética para prótesis de brazo. 147,13 6 meses
* Terminal protésico pág. 10 * Muñeca protésica pág. 11 * Codo protésico pág. 12
* Sistema de accionamiento de muñeca pág. 4
(1) Las prótesis mioeléctricas sólo se consideran incluidas en casos de amputación bilateral en miembro superior.
8
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 18 PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 18 03 Encaje para desarticulación de hombro. Articulación de hombro, codo,
muñeca y terminal a elección.
576,25 12 meses
0618 18 06 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de hombro. 1.036,02 12 meses
0618 18 09 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de hombro. 931,81 12 meses
0618 18 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de hombro. 49,04 6 meses
* Terminal protésico pág. 10
* Muñeca protésica pág. 11
* Codo protésico pág. 12
* Hombro protésico pág. 12
* Sistemas de accionamiento de muñeca y codo pág. 4 y 7
9
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 21 PRÓTESIS PARA AMPUTADOS EN EL CUARTO SUPERIOR
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 21 03 Encaje para desarticulación interescapulotorácica. Articulación de
hombro, codo, muñeca y terminal a elección.
582,38 12 meses
0618 21 06 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación
interescapulotorácica.
1.036,02 12 meses
0618 21 09 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación
interescapulotorácica.
931,81 12 meses
0618 21 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación
interescapulotorácica.
49,04 6 meses
0618 21 15 Sistema de accionamiento cinemático de flexo extensión, apertura
terminal y bloqueo para prótesis de desarticulación
interescapulotorácica.
288,13 12 meses
* Terminal protésico pág. 10
* Muñeca protésica pág. 11
* Codo protésico pág. 12
* Hombro protésico pág. 12
* Sistemas de accionamiento de codo y muñeca pág. 4 y 7
10
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 24 PRÓTESIS DE MANO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 24 03 Manopla infantil. 91,95 12 meses
0618 24 06 Mano con resorte en pulgar. 276,47 12 meses
0618 24 09 Mano funcional de pinza tridigital infantil. 349,43 12 meses
0618 24 12 Mano funcional de pinza tridigital adulto. 410,73 12 meses
0618 24 15 Mano eléctrica de función constante. 1.961,70 12 meses Especial prescripción, previo informe
clínico: Amputación bilateral de
miembros superiores.
0618 24 18 Mano eléctrica de función variable. 2.942,56 12 meses "
0618 24 21 Mano eléctrica con función pronosupinadora. 1.042,15 12 meses "
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 27 PINZAS Y HERRAMIENTAS FUNCIONALES
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 27 03 Pinza gancho estándar infantil. 355,56 12 meses
0618 27 06 Pinza gancho estándar adulto. 582,38 12 meses
0618 27 09 Pinza gancho con estructura reforzada. 919,55 12 meses Especial prescripción. Previo informe
clínico.
0618 27 12 Pinza eléctrica. 3.065,16 12 meses Especial prescripción. Previo informe
clínico: Amputación bilateral
miembros superiores.
11
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 30 ARTICULACIONES DE MUÑECA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 30 03 Muñeca redonda estándar. 73,56 12 meses
0618 30 06 Muñeca oval estándar. 214,56 12 meses
0618 30 09 Muñeca con flexión palmar. 232,95 12 meses
0618 30 12 Muñeca con fricción continua. 91,95 12 meses
0618 30 15 Muñeca con enganche en bayoneta 12 posiciones. 404,60 12 meses
0618 30 18 Muñeca con enganche en bayoneta multiposicional. 480,81 12 meses
0618 30 21 Muñeca para desarticulación. 183,91 12 meses
0618 30 24 Muñeca para estructura endoesquelética. 275,86 12 meses
0618 30 27 Muñeca para pronosupinación activa. 410,73 12 meses
0618 30 30 Muñeca para pronosupinación eléctrica. 1.103,46 12 meses Especial prescripción, previo informe
clínico: Amputación bilateral de
miembros superiores.
12
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 33 ARTICULACIONES DE CODO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 33 03 Codo pasivo para prótesis de desarticulación de codo. 208,43 12 meses
0618 33 06 Codo activo para prótesis de desarticulación de codo. 613,03 12 meses
0618 33 09 Codo de bloqueo pasivo para estructura exoesquelética. 275,86 12 meses
0618 33 12 Codo de bloqueo pasivo para estructura endoesquelética. 334,10 12 meses
0618 33 15 Codo activo con bloqueo en 12 posiciones. 871,47 12 meses
0618 33 18 Codo activo con bloqueo multiposicional. 871,47 12 meses
0618 33 21 Codo eléctrico. 5.210,77 12 meses Especial prescripción, previo informe
clínico: Amputación bilateral de
miembros superiores.
0618 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR 0618 36 ARTICULACIONES DE HOMBRO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0618 36 03 Hombro pasivo de flexo-extensión multiposicional. 165,52 12 meses
0618 36 06 Hombro pasivo de flexo-extensión y abducción/adducción. 288,13 12 meses
13
0621 PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR 0621 00 PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0621 00 03 Mano estética infantil. 138,23 12 meses
0621 00 06 Mano estética adulto. 180,30 12 meses
0621 00 09 Prótesis estética para amputación de antebrazo. 889,50 12 meses
0621 00 12 Prótesis estética para desarticulación de codo. 1.287,37 12 meses
0621 00 15 Prótesis estética para amputación de brazo. 1.318,02 12 meses
0621 00 18 Prótesis estética para desarticulación de hombro. 1.471,28 12 meses
0621 00 21 Guante cosmético. 122,61 12 meses
14
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 03 PRÓTESIS PARCIALES DE PIE, INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 03 03 Prótesis para amputación parcial o total de dedo/s. Plantilla protésica
sustituyendo el segmento amputado.
126,21 12 meses
0624 03 06 Prótesis para amputación transmetatarsiana. Plantilla protésica
sustituyendo el segmento amputado, reconstrucción del arco transverso y
longitudinal.
150,25 12 meses
0624 03 09 Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc. Botín con
plantilla de reconstrucción del arco interno y relleno de antepie con fleje
metálico.
390,66 12 meses
0624 03 12 Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc con férula
posterior dinámica y relleno protésico anterior.
264,45 12 meses
0624 03 15 Prótesis para amputación de Chopart. Botín y relleno anterior con
material flexible.
570,96 12 meses
0624 03 18 Prótesis para amputación de Chopart. Férula posterior dinámica con
solapas anteriores de cierre y relleno anterior con material flexible.
348,59 12 meses
0624 03 21 Prótesis para amputación de Chopart, hemivalva anterior, laminada en
resina acrílica, apoyo PTB, cierre posterior y puntera flexible.
667,12 12 meses
0624 03 24 Prótesis para amputación de Pirogoff, laminada con apoyo PTB y
ventana. Pie especial.
721,21 12 meses
0624 03 27 Prótesis para amputación de Pirogoff, laminada con apoyo PTB, encaje
interior de espuma termoplástica. Pie especial.
781,32 12 meses
15
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 06 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE TOBILLO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 06 03 Prótesis para amputación de Syme, laminada, con apoyo de PTB y
ventana. Pie a elección.
913,54 12 meses
0624 06 06 Prótesis para amputación de Syme, laminada en resina acrílica, con
apoyo de PTB y encaje interior en espuma termoplástica. Pie a elección.
985,66 12 meses
* Pie protésico en pág. 19
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 09 PRÓTESIS TRANSTIBIAL (DEBAJO DE LA RODILLA)
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 09 03 Encaje PTB, en laminado o termoconformado al vacío. 459,77 12 meses
0624 09 06 Encaje PTS, en laminado o termoconformado al vacío. 496,56 12 meses
0624 09 09 Encaje KBM, en laminado o termoconformado al vacío. 527,21 12 meses
0624 09 12 Encaje de suspensión en silicona. 551,73 12 meses
0624 09 15 Encaje PTB, con corselete de muslo y articulaciones externas. 600,77 12 meses
0624 09 18 Sistema de suspensión de neopreno. 55,17 12 meses
0624 09 21 Estructura exoesquelética para prótesis tibial. 465,90 12 meses
0624 09 24 Estructura endoesquelética para prótesis tibial. 649,81 12 meses
0624 09 27 Cambio de funda estética para prótesis tibial. 192,32 6 meses
0624 09 30 Cambio de media estética para prótesis tibial. 12,02 6 meses
* Pie protésico pág. 19
16
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 12 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE RODILLA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 12 03 Encaje con apoyo distal y encaje interior de espuma termoplástica. 527,21 12 meses
0624 12 06 Encaje con apoyo isquiático, con ventana. 582,38 12 meses
0624 12 09 Encaje con apoyo isquiático y encaje interior de espuma termoplástica. 606,90 12 meses
0624 12 12 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de rodilla. 465,90 12 meses
0624 12 15 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de rodilla. 919,55 12 meses
* Pie protésico pág. 19
* Rodilla protésica pág. 20
17
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 15 PRÓTESIS TRANSFEMORAL (ENCIMA DE LA RODILLA)
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 15 03 Encaje cuadrangular laminado con apoyo isquiático. 545,60 12 meses
0624 15 06 Encaje cuadrangular termoconformado al vacío con apoyo isquiático. 582,38 12 meses
0624 15 09 Encaje cuadrangular ISNY. 766,29 12 meses
0624 15 12 Encaje CAT-CAM. 858,25 12 meses
0624 15 15 Estructura exoesquelética para prótesis femoral. 563,99 12 meses
0624 15 18 Estructura endoesquelética para prótesis femoral. 1.017,63 12 meses
0624 15 21 Sistema de suspensión: cinturón sileciano. 98,09 6 meses
0624 15 24 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral. 67,43 6 meses
0624 15 27 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral y polea
medial.
110,35 6 meses
0624 15 30 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con articulación de cadera. 134,87 6 meses
0624 15 33 Sistema de suspensión en bandolera. 30,65 6 meses
0624 15 36 Sistema de suspensión de arnés con tirantes. 153,26 6 meses
0624 15 39 Sistema de suspensión de neopreno. 91,95 6 meses
0624 15 42 Cambio de funda estética para prótesis femoral. 276,47 6 meses
0624 15 45 Cambio de media estética para prótesis femoral. 9,81 6 meses
0624 15 48 Cambio de corselete femoral de cuero. 177,78 6 meses
0624 15 51 Cambio de válvula de caucho. 27,59 6 meses
* Pie protésico pág. 19
* Rodilla protésica pág. 20
18
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 18 PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CADERA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 18 03 Encaje pélvico laminado. 697,17 12 meses
0624 18 06 Encaje pélvico termoconformado al vacío. 853,44 12 meses
0624 18 09 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 961,62 12 meses
0624 18 12 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 1.562,63 12 meses
0624 18 15 Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación de cadera. 306,52 6 meses
0624 18 18 Cambio de media estética para prótesis de desarticulación de cadera. 9,62 6 meses
* Pie protésico pág. 19
* Rodilla protésica pág. 20
* Cadera protésica pág. 21
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 21 PRÓTESIS PARA HEMIPELVECTOMIA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 21 03 Encaje pélvico laminado. 711,12 12 meses
0624 21 06 Encaje pélvico termoconformado al vacío. 870,51 12 meses
0624 21 09 Estructura exoesquelética para hemipelvectomía. 980,85 12 meses
0624 21 12 Estructura endoesquelética para hemipelvectomía. 1.593,88 12 meses
* Pie protésico pág. 19
* Rodilla protésica pág. 20
* Cadera protésica pág. 21
* Cambios de funda y media estéticas pág. 18
19
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 27 PIE PROTÉSICO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 27 03 Pie SACH especial para SYME. 153,26 12 meses
0624 27 06 Pie SACH. 134,87 12 meses
0624 27 09 Pie SACH de bajo peso. 147,13 12 meses
0624 27 12 Pie SACH de quilla corta que permite movilidad lateral de antepie. 214,56 12 meses
0624 27 15 Pie articulado. 214,56 12 meses
0624 27 18 Pie articulado de bajo peso. 217,63 12 meses
0624 27 21 Pie de eje múltiple. 367,82 12 meses
0624 27 24 Pie de articulación e impulsión mediante sistema elástico interno. 398,47 12 meses
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 30 ROTADORES
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 30 03 Dispositivo de amortiguación de fuerzas de rotación. 404,60 12 meses
20
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 33 ARTICULACIONES DE RODILLA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 33 03 Rodilla exoesquelética con bloqueo a voluntad. 490,43 12 meses
0624 33 06 Rodilla exoesquelética monocéntrica libre con dispositivo mecánico de recuperación, control de balanceo y freno.
691,16 12 meses
0624 33 09 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre pediátrica. 576,25 12 meses
0624 33 12 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con bloqueo a voluntad. 377,01 12 meses
0624 33 15 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con recuperación mecánica de la extensión.
355,56 12 meses
0624 33 18 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control de la flexo-extensión durante la fase de balanceo.
367,82 12 meses
0624 33 21 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con dispositivo mecánico de recuperación, control de balanceo y freno.
386,21 12 meses
0624 33 24 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo.
2.704,55 12 meses Especial prescripción. Previo informe clínico.
0624 33 27 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y apoyo.
1.164,76 12 meses Especial prescripción. Previo informe clínico.
0624 33 30 Rodilla exoesquelética policéntrica libre. 527,21 12 meses
0624 33 33 Rodilla endoesquelética policéntrica libre de dos ejes con recuperación mecánica de la extensión.
465,90 12 meses
0624 33 36 Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes con recuperación mecánica de la extensión.
993,11 12 meses
0624 33 39 Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes para muñones largos o desarticulación de rodilla, con bloqueo a voluntad.
1.051,77 12 meses
0624 33 42 Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes para muñones largos o desarticulación de rodilla, con recuperación mecánica.
944,07 12 meses
21
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 36 ARTICULACIONES DE CADERA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 36 03 Cadera exoesquelética monocéntrica. 263,60 12 meses
0624 36 06 Cadera endoesquelética monocéntrica, con bloqueo a voluntad. 435,25 12 meses
0624 36 09 Cadera endoesquelética monocéntrica libre. 275,86 12 meses
0624 36 12 Cadera endoesquelética monocéntrica libre con dispositivo de alineación
incorporado.
367,82 12 meses
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 39 ENCAJES TIBIALES
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 39 03 Alineación de nuevo encaje en prótesis tibial exoesquelética. 270,46
0624 39 06 Alineación de nuevo encaje en prótesis tibial endoesquelética. 378,64
0624 39 09 Cambio de encaje interno de suspensión de silicona en prótesis tibial. 270,46 12 meses
* Ver encajes pág. 15
22
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 42 ENCAJES FEMORALES
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 42 03 Alineación de nuevo encaje en prótesis de desarticulación de rodilla
exoesquelética.
270,46
0624 42 06 Alineación de nuevo encaje en prótesis de desarticulación de rodilla
endoesquelética.
360,61
0624 42 09 Alineación de nuevo encaje en prótesis femoral exoesquelética. 294,50
0624 42 12 Alineación de nuevo encaje en prótesis femoral endoesquelética. 366,62
* Ver encajes pág. 16 y 17.
23
0624 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 0624 48 PRÓTESIS TEMPORALES PARA MOVILIZACIÓN PRECOZ DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES (PRÓTESIS INMEDIATAS)
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0624 48 03 Prótesis inmediata para amputación de SYME o similar. Pie a elección. 450,76
0624 48 06 Prótesis inmediata para amputación transtibial. Pie a elección. 510,86
0624 48 09 Prótesis inmediata para desarticulación de rodilla. Pie y rodilla a
elección.
631,06
0624 48 12 Prótesis inmediata para amputación transfemoral. Pie y rodilla a
elección.
661,11
0624 48 15 Prótesis inmediata para desarticulación de cadera o hemipelvectomía.
Pie, rodilla y cadera a elección.
691,16
0624 48 18 Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladora de
muñón para amputación transtibial. Pie a elección.
540,91
0624 48 21 Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladora de
muñón para amputación transfemoral. Pie y rodilla a elección.
631,06
0624 48 24 Pilón provisional para amputación femoral con encaje a elección. 180,30 Material recuperable.
* Encaje femoral (Prótesis amputación transfemoral) pág. 22
* Pie protésico pág. 19
* Rodilla protésica pág. 20
* Cadera protésica pág. 21
24
0690 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS 0690 00 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
FINANCIACIÓN SACYL PERÍODO
RENOVACIÓN OBSERVACIONES
EUROS
0690 00 03 Ortoprótesis para agenesias o malformaciones congénitas. s/presupuesto Especial prescripción. Previo informe
clínico-radiológico, descripción de
componentes y presupuesto.
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 000A BAS 36 258,15 0
SRM 000B BAS 36 549,87 0
SILLAS DE RUEDAS
Grupo: 12 22 Sillas de ruedas de propulsión manual (No se consideran incluidas las sillas de ruedas manuales con ruedas grandes delanteras
maniobradas por los dos brazos, las sillas de ruedas propulsadas con el pie, ni las sillas de ruedas con motor, salvo las incluidas en el grupo 12 23)
Subgrupo: 12 22 00 Sillas de ruedas manuales para personas con patologías o discapacidades que les impidan la marcha funcional de forma permanente
Observaciones: A aquellas personas que por su elevada obesidad no puedan utilizar sillas de los tipos SRM 000B, SRM 010C, SRM 030B y SRM 040C, se les podrá
prescribir una silla de ruedas a medida, con importe según presupuesto.
SRM 000 Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable (rígida)
Silla de ruedas manual no autopropulsable no
plegable (rígida), con reposabrazos desmontables y/o
abatibles y reposapiés abatibles y regulables, para
usuarios de más de 130 kg
Observaciones
Reducir el tiempo de
renovación por la
sobrecarga del sobrepeso.
Requiere informe clínico
justificativo
Descripción Tipo de producto
Silla de ruedas manual no autopropulsable no
plegable (rígida), con reposabrazos desmontables y/o
abatibles y reposapiés abatibles y regulables
25
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 010A BAS 36 258,15 0
SRM 010B BAS 36 SI 358,15 0
SRM 010C BAS 36 549,87 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 020A BAS 24 515,17 0
SRM 020B ADAP2 24 SI 1618,94 0
SRM 020C ADAP2 24 SI 2146,79 0
Descripción Tipo de producto Observaciones
Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable,
infantil, para alteraciones funcionales, tipo paraguas
Silla de ruedas manual no autopropulsable,
desmontable, de plegado en libro, basculante, infantil
ajustable al crecimiento del niño
Silla de ruedas manual no autopropulsable, plegable o
rígida, basculante, infantil, para alteraciones
neurológicas graves
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
Reducir el tiempo de
renovación por la
sobrecarga del sobrepeso.
Requiere informe clínico
justificativo
Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, para usuarios de
más de 130 kg
SRM 020 Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable o rígida, infantil
Descripción Tipo de producto Observaciones
Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables
Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, con respaldo
reclinable
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
SRM 010 Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable
26
Tipo de Tipo de
productoElaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 030A BAS 24 258,15 0
SRM 030B BAS 24 549,87 0
SRM 030C ADAP1 24 SI 3157,55 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 040A BAS 24 258,15 0
SRM 040B BAS 24 SI 478,85 0
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
SRM 040 Silla de ruedas manual autopropulsable plegable
Descripción Tipo de producto Observaciones
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, con respaldo
reclinable
SRM 030 Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida)
Descripción Tipo de Tipo de producto Observaciones
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable
(rígida), con reposabrazos desmontables y/o abatibles
y reposapiés abatibles y regulables
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable
(rígida), con reposabrazos desmontables y/o abatibles
y reposapiés abatibles y regulables, para usuarios de
más de 130 kg
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable
(rígida), de verticalización, con sistema de sujeción en
rodilla, para usuarios activos con lesión medular
congénita o adquirida y antecedentes de úlcera por
decúbito recidivante a pesar de tratamiento
quirúrgico (especial prescripción)
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
En caso de ser a medida
comprobación previa
Reducir el tiempo de
renovación por la
sobrecarga del sobrepeso.
Requiere informe clínico
justificativo
27
SRM 040C BAS 24 549,87 0
SRM 040D ADAP1 24 413,23 0
SRM 040E ADAP1 24 900 0
SRM 040F ADAP1 36 SI SI 2000,85 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRM 050A ADAP3 36 SI SI 1604,08 0
SRM 050B ADAP3 36 SI SI 1936 0
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de
desmontaje rápido, de material ligero
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de
desmontaje rápido, de material ligero, infantil
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles,
reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de
desmontaje rápido, de material ligero para usuarios
activos, con patología medular de cualquier etiología
o enfermedades neuromusculares (especial
prescripción).
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
Reducir el tiempo de
renovación por la
sobrecarga del sobrepeso.
Requiere informe clínico
justificativo
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable,
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y
reposapiés abatibles y regulables, para usuarios de
más de 130 kg
SRM 050 Chasis y silla basculante para alteraciones neurológicas graves
Descripción Tipo de producto Observaciones
Chasis posicionador basculante, incluyendo ruedas y
frenos, susceptible de adaptaciones especiales, para
alteraciones neurológicas graves (especial
prescripción)
Chasis posicionador basculante, de material ligero,
incluyendo ruedas y frenos, susceptible de
adaptaciones especiales, para alteraciones
neurológicas graves (especial prescripción)
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
28
SRM 050C ADAP2 36 SI SI 2574,79 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRE 000A ADAP2 48 SI SI 3520 0
SRE 000B ADAP2 48 SI SI 4015 0
Descripción Tipo de producto Observaciones
Silla de ruedas eléctrica estándar
Silla de ruedas eléctrica, infantil
Grupo: 12 23 Sillas de ruedas motorizadas
Subgrupo: 12 23 06 Sillas de ruedas de propulsión eléctrica y dirección eléctrica para personas con limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por
enfermedad, malformación o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:
a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.
B) Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores.
C) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su
integridad y la de otras personas.
Las sillas de ruedas motorizadas serán prescritas por especialistas en Rehabilitación exclusivamente
Observaciones: Para la prescripción de las sillas de propulsión eléctrica se han de tener en cuenta los criterios que se recogen en los protocolos que se establezcan
al efecto por el responsable de prestación ortoprotésica. A aquellas personas que por su elevada obesidad no puedan utilizar sillas del Tipo SRE 000C, se les podrá
prescribir una silla de ruedas a medida, con importe según presupuesto.
SRE 000 Silla de ruedas eléctrica
Silla basculante, con asiento y respaldo reclinable,
reposacabezas, reposabrazos extraíbles, reposapiés
elevables, y control postural de tronco, para
alteraciones neurológicas graves (especial
prescripción)
Requiere informe clínico
justificativo de la patología
y/o grado de afectación
del paciente.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
29
SRE 000C ADAP2 60 SI SI 4725,72 0
SRE 000D ADAP2 60 SI SI 4125 0
SRE 000E ADAP2 60 SI SI 4620 0
SRE 000F ADAP2 60 SI SI 4455 0
SRE 000G ADAP2 60 SI SI 4950 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SAB 000A COMP1 36 117,29 0
Silla de ruedas eléctrica, para usuarios de más de 130
kg
Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual
Grupo: 12 24 Accesorios para sillas de ruedas para personas con patologías o discapacidades que les impidan la marcha funcional de forma
permanente
Subgrupo: 12 24 15 Mesas o bandejas portátiles
SAB 000 Bandeja desmontable especial
Descripción Tipo de producto Observaciones
Bandeja desmontable especial
Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual,
infantil
Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica
Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica,
infantil
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SAT 000A COMP0 12 416,05 0
SAT 000B COMP0 12 460,05 0
SAT 000C COMP0 12 566,37 0
SAT 000D COMP0 12 668,23 0
Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 60 A
Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 70 A
Posibilidad de recambio
en caso de deterioro si no
existe la posibilidad de
arreglo
Posibilidad de recambio
en caso de deterioro si no
existe la posibilidad de
arreglo
Posibilidad de recambio
en caso de deterioro si no
existe la posibilidad de
arreglo
Posibilidad de recambio
en caso de deterioro si no
existe la posibilidad de
arreglo
Subgrupo: 12 24 24 Baterías
SAT 000 Batería para silla de ruedas eléctrica
Descripción Tipo de producto Observaciones
Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de menos
de 50A
Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 50 A
31
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRA 000A COMP2 24 156,06 0
SRA 000B COMP1 24 127,05 0
SRA 000C COMP2 24 166 0
SRA 000D COMP1 24 59,33 0
SRA 000E COMP1 24 70,93 0
SRA 000F COMP1 24 63,87 0
SRA 000G COMP2 24 101,92 0
SRA 000H COMP1 24 90 0
SRA 000I COMP1 24 88,07 0
SRA 000J COMP1 24 125,09 0
SRA 000K COMP1 24 53,76 0
SRA 000L COMP1 24 62 0
Subgrupo: 12 24 89 Otros accesorios para sillas de ruedas
SRA 000 Apoyo postural para la silla de ruedas, incluidos tacos y correas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Apoyos laterales para la cabeza (par)
Apoyos laterales para el tronco fijos (par)
Cinturón de 4 puntos
Cinturón o arnés pélvico
Cinchas para pies (par)
Soporte de fluido (unidad)
Apoyos laterales para el tronco abatibles (par)
Cuña niveladora de pelvis (unidad)
Taco abductor (unidad)
Cincha para la cabeza
Chaleco de fijación
Arnés de hombros
32
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRA 010A COMP1 24 85,01 0
SRA 010B COMP1 24 187,14 0
SRA 010C COMP3 24 495 0
SRA 010D COMP3 24 610,67 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRA 020A COMP0 36 383,7 0
SRA 020B COMP0 36 431,26 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRA 030A COMP3 48 SI SI SI 1552,57 0
SRA 010 Reposacabezas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Reposacabezas fijo
Reposacabezas con apoyo occipital o total, fijo u
orientable
Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable
con brazo de una articulación ajustable en altura y
profundidad
SRA 030 Otros accesorios
Descripción Tipo de producto Observaciones
Mando especial de mentón para silla de ruedas
eléctrica
Acompañado de informe
clínico.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Sistema de doble aro para autopropulsión con un solo
brazo
Palanca
Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable
con brazo acodado de dos articulaciones, ajustable en
altura y profundidad
SRA 020 Sistema para autopropulsión con un solo brazo
33
SRA 030B COMP3 48 SI SI SI 0
SRA 030C COMP0 36 65,85 0
SRA 030D COMP0 36 162 0
SRA 030E COMP0 36 83,78 0
SRA 030F COMP1 48 216,84 0
SRA 030G COMP1 36 49,62 0
SRA 030H COMP0 36 20 0
SRA 030I COMP0 36 51,49 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRC 000A COMP1 36 108,63 0
SRC 000B COMP1 36 151,75 0
SRC 000C COMP0 36 129,38 0
Otro mando especial para silla de ruedas eléctrica, de
acuerdo con los protocolos de los responsables de
prestación ortoprotésica (especial prescripción)
Sistema doble amputado
Acompañado de informe
clínico.
Reposabrazos regulable en altura
Subgrupo: 12 24 90 Recambios y componentes para sillas de ruedas
SRC 000 Reposabrazos especial
Descripción Tipo de producto Observaciones
Reposabrazos de cazoleta
Reposabrazos envolvente con soporte palmar
Dispositivo especial para respirador
Dispositivo para bombona de oxígeno
Subebordillos para silla de ruedas eléctrica
Rueda antivuelco para silla de ruedas manual
Alargador de freno
Base rígida para silla de ruedas
34
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRC 010A COMP1 36 103 0
SRC 010B COMP2 36 193 0
SRC 010C COMP1 36 313,92 0
SRC 010D COMP1 36 SI SI 843,76 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRC 020A MED 24 SI SI SI 2500 0
SRC 020B MED 24 SI SI SI 1291,64 0
SRC 020C MED 24 SI SI SI 1320 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
SRC 030A COMP1 36 238,5 0
SRC 030B COMP3 24 SI SI 754 0
SRC 030C COMP3 24 SI SI 847 0
SRC 010 Reposapiés especial
Descripción Tipo de producto Observaciones
SRC 020 Asiento-respaldo postural con carcasa, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Asiento-respaldo postural con carcasa, a medida
previo molde
Asiento postural con carcasa, a medida previo molde
Respaldo postural con carcasa, a medida previo
molde
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Reposapiés único
Reposapiés con cazoleta (par)
Reposapiés con elevación manual para silla de ruedas
manual o eléctrica (par)
Reposapiés con elevación eléctrica para silla de
ruedas eléctricas (par)
Acompañado de informe
clínico.
SRC 030 Asiento-respaldo postural modular
Descripción Tipo de producto Observaciones
Plataforma rígida ajustable para asiento postural
modular
Asiento postural modular
Respaldo postural modular
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
35
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTL 000A BAS 24 Si 68,28 30
OTL 000B BAS 24 Si 88,2 30
OTL 000C ADAP1 24 Si 99 30
OTL 000D ADAP1 24 Si 99 30
OTL 000E MED 24 SI Si 290,95 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTL 010A ADAP2 24 Si 277,31 30
OTL 010B MED 24 SI Si 538,49 30
OTL 010C ADAP1 24 Si 186,3 30
Ortesis lumbo-sacra semirrígida elástica con flejes
posteriores
Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido no elástico
Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido elástico o
no elástico para abdomen péndulo
Ortesis lumbo-sacra semirrígida para eventración y/u
ostomía
Ortesis lumbo-sacra semirrígida, a medida, para
usuarios con características especiales que no
permiten adaptar las prefabricadas
ORTESIS
Grupo: 06 03 Ortesis de columna vertebral (No se consideran incluidas las fajas preventivas)
Subgrupo: 06 03 06 Ortesis lumbo-sacras
OTL 000 Ortesis lumbo-sacra semirrígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
OTL 010 Ortesis lumbo-sacra rígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis lumbo-sacra rígida, prefabricada
Ortesis lumbo-sacra rígida en termoplástico, a medida
Ortesis lumbo-sacra Knight
36
OTL 010D ADAP1 24 Si 218,1 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 000A ADAP1 24 Si 104,5 30
OTD 000B ADAP1 24 Si 104,5 30
OTD 000C MED 24 SI Si 242,18 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 010A MED 12 SI Si 647,65 30
OTD 010B ADAP2 12 Si 495 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 020A ADAP2 24 Si 275 30
OTD 020B ADAP2 24 Si 448,13 30
OTD 000 Ortesis toraco-lumbar semirrígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis toraco-lumbar semirrígida
Ortesis toraco-lumbar semirrígida para abdomen
péndulo
Ortesis toraco-lumbar semirrígida, a medida, para
usuarios con características especiales que no
permiten adaptar las prefabricadas
Ortesis lumbo-sacra con armazón rígido posterior y
tejido elástico
Subgrupo: 06 03 09 Ortesis toraco-lumbo-sacras (dorso-lumbares)
OTD 020 Ortesis toraco-lumbar rígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis toraco-lumbar rígida monovalva para
inmovilización en termoplástico, prefabricada
Ortesis toraco-lumbar rígida bivalva con apoyo
esternal para inmovilización en termoplástico,
prefabricada
OTD 010 Ortesis para pectus carinatum (tórax en quilla) o excavatum
Descripción Tipo de producto Observaciones
Corsé para pectus carinatum (tórax en quilla) o pectus
excavatum, a medida
Ortesis para pectus carinatum (tórax en quilla),
prefabricada
37
OTD 020C MED 24 SI Si 688,57 30
OTD 020D ADAP1 24 Si 214,19 30
OTD 020E ADAP1 24 Si 341 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 030A MED 12 SI Si 988,8 30
OTD 030B MED 12 SI Si 988,8 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 040A MED 12 SI Si 977,66 30
OTD 040B MED 12 SI Si 1048,49 30
OTD 040C MED 12 SI Si 910,8 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 050A ADAP3 12 Si 880 30
Ortesis toraco-lumbar Taylor, prefabricada
Ortesis toraco-lumbar con armazón rígido posterior y
tejido elástico
Ortesis toraco-lumbar rígida para inmovilización en
termoplástico, a medida
OTD 050 Corsé tipo Boston
Descripción Tipo de producto Observaciones
Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de
expansión y almohadillas de presión, con módulo
prefabricado
OTD 040 Corsé para escoliosis, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Corsé de Stagnara o Lyones, a medida
Corsé de Cheneau, con almohadillas de presión, a
medida
Corsé de Michel, a medida
OTD 030 Corsé rígido para cifolordosis
Descripción Tipo de producto Observaciones
Corsé rígido de corrección progresiva para
cifolordosis, a medida
Corsé rígido de corrección progresiva para cifolordosis
articulado, a medida
38
OTD 050B ADAP3 12 Si 894,83 30
OTD 050C ADAP2 12 Si 816,42 30
OTD 050D MED 12 SI Si 909,65 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 060A MED 12 SI Si 1024,89 30
OTD 060B MED 12 SI Si 1049,07 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 070A ADAP2 12 Si 188,99 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 080A ADAP2 24 Si 216,37 30
OTD 080B ADAP2 12 Si 225,37 30
OTD 080C ADAP2 12 Si 234,37 30
Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de
expansión y almohadillas de presión, talla especial
Corsé tipo Boston blando
OTD 070 Ortesis de Kallabis
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de Kallabis de tres puntos
OTD 080 Ortesis de hiperextensión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de inclinación lateral de uso nocturno, a
medida
Corsé de termoplástico con sistema de presión en 3
puntos y zonas de expansión de uso nocturno (tipo
Providence o similar), a medida
Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de
expansión y almohadillas de presión, a medida
OTD 060 Ortesis de uso nocturno
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de hiperextensión de Jewett
Ortesis de hiperextensión cruciforme
Ortesis de hiperextensión basculante
39
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTD 090A ADAP1 12 SI Si 442,63 30
OTD 090B MED 12 SI Si 600,46 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTC 000A ADAP1 24 Si 43,2 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTC 010A ADAP1 24 Si 179,28 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTT 000A ADAP2 24 Si 289,1 30
Subgrupo: 06 03 12 Ortesis cervicales
OTC 000 Ortesis cervical semirrígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Soporte cervical semirrígido en termoplástico blando
con refuerzo, bivalvo, con apoyo mentoniano
OTD 090 Lecho postural
Descripción Tipo de producto Observaciones
Lecho postural Denis Browne para escoliosis del
lactante
Lecho postural en termoplástico, a medida previo
molde
OTT 000 Ortesis cervical tipo Somi
Descripción Tipo de producto Observaciones
Soporte cervical tipo Somi
OTC 010 Ortesis cervical rígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis cervical rígida en termoplástico, con apoyo
occipital y mentoniano regulable o no
Subgrupo: 06 03 15 Ortesis cérvico-torácicas
40
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTT 010A MED 24 SI Si 592,63 30
OTT 010B ADAP2 24 Si 410,56 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTT 020A ADAP3 24 Si 273,85 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTS 000A MED 12 SI Si 1190,97 30
OTS 000B MED 12 SI Si 822,82 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTS 900A ADAP3 12 Si 340,02 30
OTT 010 Minerva larga
Descripción Tipo de producto Observaciones
Minerva larga, a medida previo molde
Minerva larga, prefabricada
Subgrupo: 06 03 15 Ortesis cérvico-torácicas
OTS 900 Supraestructura
Descripción Tipo de producto Observaciones
Supraestructura de corsé de Milwaukee adaptada a
otro tipo de corsé
OTS 000 Corsé de Milwaukee
Descripción Tipo de producto Observaciones
Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en cuero y
placas correctoras, a medida
Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en
termoplástico y placas correctoras, a medida
OTT 020 Chaleco para halo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Chaleco para halo
Subgrupo: 06 03 18 Ortesis cérvico-toraco-lumbo-sacras
41
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OTS 910A MED 12 SI Si 850,95 30
OTS 910B MED 12 SI Si 482,8 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSD 000A ADAP1 24 68,5 12
OSD 000B MED 24 SI 87,6 12
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSD 010A BAS 24 25,29 12
OSD 010B MED 24 SI 44,29 12
OTS 910 Cambio de cesta pélvica
Ortesis pasiva en termoplástico para mantener el
pulgar en oposición o abducción, a medida
OSD 010 Ortesis pasiva para dedo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Grupo: 06 06 Ortesis de miembro superior
Subgrupo: 06 06 03 Ortesis de dedos
OSD 000 Ortesis pasiva para dedo pulgar
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva rígida para mantener el pulgar en
oposición o abducción, prefabricada
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cesta pélvica en cuero para corsé de Milwaukee, a
medida
Cesta pélvica en termoplástico para corsé de
Milwaukee, a medida
Ortesis pasiva rígida para inmovilización de dedo,
prefabricada
Ortesis pasiva en termoplástico para inmovilización
de dedo, a medida
42
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSD 020A ADAP1 12 73,16 12
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSD 030A ADAP1 12 42,64 12
OSD 030B ADAP1 12 42,64 12
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSM 000A ADAP1 24 107,8 12
OSM 000B MED 24 SI 116,13 12
OSM 000C ADAP1 24 121,97 12
Ortesis activa flexora para dedo
Subgrupo: 06 06 06 Ortesis de mano
OSM 000 Ortesis pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una posición determinada
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa para dedo pulgar, prefabricada
OSD 030 Ortesis activa flexora/extensora para dedo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa extensora para dedo
OSD 020 Ortesis activa para dedo pulgar
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva para mantener las articulaciones
metacarpofalángicas en una posición determinada,
prefabricada
Ortesis pasiva para mantener las articulaciones
metacarpofalángicas en una posición determinada, a
medida
Ortesis pasiva progresiva para llevar las articulaciones
metacarpofalángicas a una posición determinada
43
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSM 010A ADAP1 24 122,55 12
OSM 010B ADAP1 24 122,55 12
OSM 010C ADAP1 24 146,56 12
OSM 010D ADAP1 24 148,9 12
OSM 010E ADAP1 24 148,9 12
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSN 000A ADAP1 24 61,6 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSN 010A ADAP1 18 140,31 30
Ortesis activa extensora de articulaciones
metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor
del pulgar
Ortesis activa flexora de articulaciones
metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor
del pulgar
OSM 010 Ortesis activa flexora o extensora de articulaciones metacarpofalángicas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa extensora de articulaciones
metacarpofalángicas
Ortesis activa flexora de articulaciones
metacarpofalángicas
Ortesis activa flexora de articulaciones
metacarpofalángicas y aditamento extensor de
dedo/s
OSN 010 Ortesis activa de muñeca
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa de muñeca
Subgrupo: 06 06 12 Ortesis de muñeca y mano
OSN 000 Ortesis pasiva de muñeca
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva de muñeca
44
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSN 020A ADAP1 18 199 30
OSN 020B ADAP1 18 199 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSU 000A ADAP2 24 125,92 30
OSU 000B MED 24 SI 168,98 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSU 010A ADAP1 12 247,12 30
OSU 010B MED 12 SI 370,8 30
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa flexora de las articulaciones
metacarpofalángicas con estabilización de la
articulación de la muñeca
Ortesis activa extensora de las articulaciones
metacarpofalángicas con estabilización de la
articulación de la muñeca
OSN 020 Ortesis activa flexora o extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca
OSU 010 Ortesis activa de muñeca, mano y dedo/s
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca,
extensión o flexión de articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin
dispositivo abductor del pulgar, prefabricada
Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca,
extensión o flexión de articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin
dispositivo abductor del pulgar, a medida
Subgrupo: 06 06 13 Ortesis de muñeca, mano y dedos
OSU 000 Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s,
prefabricada
Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s, a medida
45
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSC 000A ADAP1 24 165,57 30
OSC 000B MED 24 SI 205,78 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSC 010A ADAP1 18 331,89 30
OSC 010B MED 18 SI 368,39 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSA 000A ADAP1 24 111,24 30
OSA 000B MED 24 SI 169,28 30
Subgrupo: 06 06 15 Ortesis de codo
OSC 000 Ortesis pasiva de codo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva de codo sin articulación, prefabricada
Ortesis pasiva de codo sin articulación, a medida
Subgrupo: 06 06 20 Ortesis de antebrazo
OSA 000 Ortesis pasiva de antebrazo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva de antebrazo, prefabricada
Ortesis pasiva de antebrazo, a medida
OSC 010 Ortesis activa de codo
Descripción Tipo de producto Observaciones
OSC 010A Ortesis activa de codo para flexión y/o
extensión con articulación regulable incluida,
prefabricada
OSC 010B Ortesis activa de codo para flexión y/o
extensión, a medida (Prescribir además una
articulación regulable a elección)
46
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSB 000A ADAP1 24 151,8 30
OSB 000B MED 24 SI 239,91 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSH 000A ADAP1 24 270,6 30
OSH 000B ADAP1 24 132,48 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSH 010A ADAP1 24 322,73 30
OSH 010B ADAP1 24 496,56 30
OSH 010C ADAP2 24 737 30
Subgrupo: 06 06 24 Ortesis de hombro y codo
OSB 000 Ortesis pasiva de brazo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en
termoplástico, prefabricada
Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en
termoplástico, a medida
OSH 010 Ortesis de hombro, codo y muñeca, con articulaciones
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva de hombro, codo y muñeca con
articulación de codo
Ortesis multiarticulada pasiva para control de
articulaciones de hombro, codo y muñeca
Ortesis multiarticulada activa para control de
articulaciones de hombro, codo y muñeca
Subgrupo: 06 06 27 Ortesis de hombro, codo y muñeca
OSH 000 Ortesis pasiva de hombro, codo y muñeca, sin articulación
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva para mantener hombro, codo y
muñeca en una posición determinada
Ortesis pasiva para subluxación de hombro
47
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSH 020A ADAP2 12 231,5 30
OSH 020B MED 12 SI 376,17 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OSO 000A COMP0 24 72,73 0
OSO 000B COMP0 24 128,32 0
OSO 000C COMP2 24 87,45 0
OSO 000D COMP0 24 195,84 0
OSO 000E COMP0 24 364,73 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 000A ADAP2 24 136,06 30
Articulación de codo tipo tornillo sin fin
Articulación de codo tipo cremallera o rueda dentada
Articulación de codo dinámica y activa
Subgrupo: 06 06 36 Articulaciones de codo
OSO 000 Articulación de codo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación de codo mecánica monocéntrica
Articulación de codo mecánica policéntrica
OSH 020 Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial, obstétrica o infantil
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial,
obstétrica o infantil, prefabricada
Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial,
obstétrica o infantil, a medida
Grupo: 06 12 Ortesis de miembro inferior (No se consideran incluidas las ortesis de pie ni las rodilleras en tejido elástico sin flejes)
Subgrupo: 06 12 06 Ortesis de tobillo y pie (tibiales)
OIT 000 Ortesis posterior pasiva tibial
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis posterior pasiva tibial
48
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 010A ADAP1 24 SI 57,9 30
OIT 010B ADAP1 24 SI 96,54 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 020A ADAP1 12 SI 111,14 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 030A ADAP1 24 110 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 040A ADAP1 24 259,26 30
OIT 020 Botín multiarticulado
Descripción Tipo de producto Observaciones
Botín multiarticulado (unidad)
OIT 030 Ortesis para inmovilización de la articulación tibio-tarsiana
OIT 010 Ortesis de Denis Browne
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis Denis Browne, para menores de 3 años
(Prescribir además un botín o bota)
Ortesis Denis Browne articulada, para menores de 3
años (Prescribir además un botín o bota)
Ortesis tibial de marcha en descarga
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis no articulada para inmovilización medio-
lateral y de la flexo-extensión de la articulación tibio-
tarsiana
OIT 040 Ortesis tibial de marcha en descarga
Descripción Tipo de producto Observaciones
49
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 050A BAS 24 99,72 30
OIT 050B BAS 24 53,9 30
OIT 050C BAS 24 89,73 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 060A ADAP1 24 127,26 30
OIT 060B MED 24 246,85 30
OIT 060C ADAP2 24 168,3 30
OIT 060D BAS 24 124,98 30
OIT 060E MED 24 433,58 30
OIT 060F MED 24 233,48 30
OIT 060G MED 24 285,03 30
OIT 060H ADAP1 24 234,66 30
Ortesis de control medio-lateral de la articulación
tibio-tarsiana con sistema de contención
Ortesis dinámica para ligamentos laterales del tobillo
OIT 060 Ortesis dinámica antiequino
OIT 050 Ortesis de control medio-lateral de la articulación tibio-tarsiana
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de control medio-lateral de la articulación
tibio-tarsiana con dos hemivalvas y cámara de aire o
gel
Bitutor de Klenzack, a medida (unidad)
Ortesis tibial antiequino termoconformada, a medida
Ortesis tibial antiequino termoconformada con valva
anterior, a medida
Ortesis posterior dinámica antiequino, con fleje
lateral y plantilla termoplástica para interior de
zapato
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis posterior antiequino, “Rancho Los Amigos”,
prefabricada
Ortesis posterior antiequino, “Rancho Los Amigos”, a
medida
Ortesis antiequino, dinámica, en alambre de acero
anclada a zapato
Ortesis antiequino, dinámica con tensor elástico
anterior
50
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 070A MED 12 407,61 30
OIT 070B MED 12 407,61 30
OIT 070C MED 12 493,72 30
OIT 070D MED 12 640,93 30
OIT 070E MED 12 503,54 30
OIT 070 Ortesis dinámica antiequino tipo DAFO
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para
control de prono-supinación, con o sin dorsiflexión,
para paciente neurológico infantil, a medida
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en
medio-pie flexible para bloqueo de flexión plantar,
para paciente neurológico infantil, a medida
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en
medio-pie flexible con botín interior para bloqueo de
flexión plantar, para paciente neurológico infantil, a
medida
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en
medio-pie flexible con botín interior para bloqueo de
flexión plantar y apoyo prepatelar, para paciente
neurológico infantil, a medida
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en
medio-pie, flexible con botín interior, para bloqueo de
flexión plantar, articulada, para paciente neurológico
infantil, a medida
51
OIT 070F MED 12 572,04 30
OIT 070G ADAP1 12 154,35 30
OIT 070H MED 12 677,4 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 080A MED 24 325,2 30
OIT 080 Bitutor corto
Descripción Tipo de producto Observaciones
Bitutor corto, a medida (unidad) (Prescribir además, si
lo precisa, una articulación de tobillo a elección)
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para
control de prono-supinación, con bloqueo de la
flexión plantar y articulación Tamarack, que asiste a la
dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, a
medida
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en
medio-pie, flexible con botín interior, para bloqueo de
flexión plantar, articulada, para paciente neurológico
infantil con hiperextensión de rodilla, a medida
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para
control de prono-supinación, con o sin dorsiflexión,
para paciente neurológico infantil, prefabricada
52
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 090A MED 6 212,56 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 100A ADAP2 24 207,28 30
OIT 100B MED 24 422,72 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 110A MED 24 469,69 30
Descripción Tipo de producto Observaciones
Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla, a
medida
OIT 100 Ortesis funcional tipo PTB (Patellar Tendon Bearing)
Descripción Tipo de producto Observaciones
OIT 090 Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla
Ortesis para la descarga del pie, con apoyo en tendón
rotuliano y estribo deslizante, con alza contralateral, a
medida
Ortesis funcional tipo PTB (Patellar Tendon Bearing),
prefabricada
Ortesis funcional tipo PTB (Patellar Tendon Bearing), a
medida
En caso de cambio de
patrón de marcha podrá
valorarse disminuir el
tiempo de renovación
mediante informe
justificativo del
especialista
OIT 110 Ortesis para la descarga del pie, con apoyo de tendón rotuliano
Descripción Tipo de producto Observaciones
53
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 900A MED 24 270,96 30
OIT 900B COMP1 6 78,11 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 910A COMP1 12 132 30
OIT 910B COMP1 12 137,5 30
OIT 910C COMP1 12 145,2 30
OIT 910D COMP1 12 152,9 30
OIT 910E COMP1 12 159,5 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIT 920A COMP0 24 50,29 30
Botín para Denis Browne para menores de 3 años
OIT 910 Bota tipo bóxer para adaptar a Ortesis de marcha (par)
Descripción Tipo de producto Observaciones
OIT 900 Botín
Descripción Tipo de producto Observaciones
Botín de cuero moldeado para adaptar a ortesis, a
medida
OIT 920 Correa en «T» para antivalgo o antivaro
Descripción Tipo de producto Observaciones
Correa en “T” para antivalgo o antivaro
Bota tipo bóxer para adaptar a ortesis de marcha.
Hasta el número 23 (par)
Bota tipo bóxer para adaptar a ortesis de marcha.
Números 24 al 29 (par)
Bota tipo bóxer para adaptar a ortesis de marcha.
Números 30 al 33 (par)
Bota tipo bóxer para adaptar a ortesis de marcha.
Números 34 al 37 (par)
Bota tipo bóxer para adaptar a ortesis de marcha.
Números 38 y superiores (par)
54
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIR 000A BAS 24 98,45 30
OIR 000B ADAP1 24 137,39 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIR 010A BAS 24 75,9 30
OIR 010B BAS 24 87,59 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIR 020A ADAP1 24 210,1 30
OIR 020B ADAP1 24 272,59 30
OIR 000 Ortesis pasiva para la inmovilización de la rodilla
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla sin
articulación
Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla con
articulación
Subgrupo: 06 12 09 Ortesis de rodilla
OIR 020 Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación graduable de flexo-extensión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación
monocéntrica graduable de flexo-extensión
Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación
policéntrica graduable de flexo-extensión
OIR 010 Ortesis para la articulación de la rodilla, con sistema de estabilización (varillas, flejes, etc.)
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis para la articulación de rodilla, con sistema de
estabilización
Ortesis para la articulación de rodilla, con sistema de
estabilización y rodete rotuliano de compresión
intermitente
55
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIR 030A ADAP1 24 377,3 30
OIR 030B ADAP1 24 390,17 30
OIR 030C ADAP1 24 417,52 30
OIR 030D MED 24 575,04 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 000A MED 24 350,09 30
OIF 000B MED 24 436,67 30
OIR 030 Ortesis para el control mediolateral y de flexo-extensión de la rodilla
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de rodilla para control de genu recurvatum
Ortesis de rodilla para el control de inestabilidad
mediolateral (varo-valgo)
Ortesis para el control mediolateral y de flexo-
extensión de la rodilla (ligamento cruzado anterior
(LCA) y/o posterior (LCP))
OIF 000 Ortesis de valva posterior de muslo y pierna rígida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis para extensión de rodilla mediante valva
posterior de muslo, pierna y pie, con galápago de
tracción sobre rodilla, en termoplástico, a medida
Ortesis para extensión de rodilla mediante valva
posterior de muslo, pierna y pie, con dispositivo de
tracción dinámica sobre rodilla, en termoplástico, a
medida
Ortesis para el control mediolateral y/o de flexo-
extensión de la rodilla, a medida, bajo protocolo
Subgrupo: 06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales)
56
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 010A MED 24 419,79 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 020A MED 24 215,19 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 030A MED 24 381,49 30
OIF 010 Ortesis de abducción
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de abducción de tobillo a muslo con pletina
graduable, a medida
OIF 020 Muslera conformada en termoplástico
Ortesis de rodilla a pie con apoyo anterior en tendón
rotuliano y supracondilar, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Muslera conformada en termoplástico, a medida
OIF 030 Ortesis estabilizadora de rodilla
Descripción Tipo de producto Observaciones
57
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 040A MED 24 356,94 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 050A MED 24 326,67 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIF 060A MED 24 551,86 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIC 000A MED 24 513,12 30
OIF 050 Ortesis de Grenier
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de Grenier con dos valvas mediales de muslo,
a medida
OIF 060 Ortesis femoral QTB (Quadrilateral Thigh Bearing)
OIF 040 Ortesis correctora dinámica genu-valgo o varo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis genu-valgo o varo, con barra externa o interna
unida a bota, aro de muslo y galápago elástico para
corrección dinámica (unidad), a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación, a
medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis funcional QTB (Quadrilateral Thigh Bearing) en
termoplástico, a medida (Prescribir además una
articulación de rodilla y una articulación de tobillo a
elección)
Subgrupo: 06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo ortesis de abducción
OIC 000 Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación
58
OIC 000B ADAP1 24 353,41 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIC 010A ADAP1 24 96,06 30
OIC 010B ADAP1 12 132,63 30
OIC 010C ADAP2 24 733,07 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIC 020A MED 24 331,46 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIC 030A MED 24 660 30
OIC 010 Ortesis para la displasia congénita de cadera
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis para mantener caderas en abducción (tipo
Frejka o similar)
Ortesis para mantener caderas en abducción y
rotación externa mediante arnés con tirantes (Arnés
de Pavlik)
Ortesis multiarticulada para mantener caderas en
abducción y rotación externa de forma independiente
Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación,
prefabricada
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en
Atlanta), a medida
OIC 020 Ortesis modular desrotadora de cadera
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis modular desrotadora de cadera, a medida
OIC 030 Ortesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en Atlanta)
59
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIC 040A ADAP2 24 579,87 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 000A MED 24 SI 891,12 30
OIE 000B MED 24 Si 991,99 30
OIE 000C MED 24 Si 1107,88 30
OIE 000D MED 24 Si 1009,04 30
OIE 000E MED 24 Si 1109,91 30
Ortesis modular de abducción de cadera regulable
con control de la flexo-extensión
Subgrupo: 06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie
Descripción Tipo de producto Observaciones
OIE 000 Bitutor femoral metálico
OIC 040 Ortesis modular de abducción de cadera
Descripción Tipo de producto Observaciones
Acompañado de informe
clínico.
Bitutor femoral metálico con aros, a medida (unidad)
(Prescribir además articulación de rodilla y
articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un
botín)
Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo
isquiático, a medida (unidad) (Prescribir además
articulación de rodilla y articulación de tobillo a
elección y, si lo precisa, un botín)
Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, a
medida (unidad) (Prescribir además articulación de
rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo
precisa, un botín)
Bitutor femoral metálico con cinturón pélvico, a
medida (unidad) (Prescribir además articulación de
cadera, articulación rodilla y articulación de tobillo a
elección y, si lo precisa, un botín)
Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo
isquiático y cinturón pélvico, a medida (unidad)
(Prescribir además articulación de cadera, articulación
de rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo
precisa, un botín)
60
OIE 000F MED 24 Si 1225,8 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 010A MED 24 Si 3410 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 020A MED 24 790,96 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 030A ADAP3 24 Si 956,97 30
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis termoconformada al vacío desde pie a tercio
proximal de muslo, a medida (TPV) (Prescribir además
una articulación de rodilla y una articulación de tobillo
a elección)
OIE 030 Ortesis tipo Swash
Descripción Tipo de producto Observaciones
OIE 010 Monotutor femoral
Descripción Tipo de producto Observaciones
Monotutor femoral laminado en resina con
articulación de rodilla y articulación de tobillo, a
medida
OIE 020 Ortesis femoral
Bitutor femoral metálico con encaje cuadrangular y
cinturón pélvico, a medida (unidad) (Prescribir
además articulación de cadera, articulación rodilla y
articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un
botín)
Ortesis de abducción variable desrotadora femoral
(tipo Swash), infantil
61
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 040A MED 24 1200,03 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 050A ADAP2 18 252,67 30
OIE 050B ADAP1 18 40,7 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIE 900A ADAP3 36 Si 2750 30
OIE 900 Dispositivo estabilizador y reciprocador para adaptar a Ortesis de marcha bilateral
Descripción Tipo de producto Observaciones
Dispositivo estabilizador y reciprocador para adaptar
a ortesis de marcha bilateral (Prescribir además una
ortesis de marcha bilateral a elección)
OIE 050 Ortesis desrotadora femoral (Twister)
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis desrotadora femoral (tipo twister) (unidad)
Ortesis desrotadora femoral en tejido elástico
(unidad)
OIE 040 Ortesis femoral de abducción en acero de Tachdjian
Descripción Tipo de producto Observaciones
Ortesis femoral de abducción de Tachdjian (unilateral)
en acero, a medida, con encaje trilateral, articulación
en rodilla, control de rotación, estribo de marcha,
mecanismo distractor del pie y alza contralateral
62
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIO 000A COMP1 24 125,4 0
OIO 000B COMP1 24 140,8 0
OIO 000C COMP1 24 129,8 0
OIO 000D COMP1 24 129,01 0
OIO 000E COMP1 24 264 0
OIO 000F COMP1 24 135,3 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIA 000A COMP1 24 163,19 0
OIA 000B COMP1 24 278,4 0
OIA 000C COMP1 24 554,65 0
Subgrupo: 06 12 21 Articulaciones de tobillo
Subgrupo: 06 12 24 Articulaciones de rodilla
OIA 000 Articulación de rodilla libre
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación de rodilla libre
Articulación de rodilla libre con eje desplazado
Articulación rígida de tobillo con asistencia dinámica
del movimiento de flexión dorsal y/o plantar tipo
Klenzack
Articulación flexible de tobillo con asistencia del
movimiento de flexión dorsal y/o plantar variable
Articulación flexible de tobillo con asistencia del
movimiento de flexión dorsal y/o plantar con tope
posterior
OIO 000 Articulación de tobillo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación rígida de tobillo libre
Articulación rígida de tobillo, con control del
movimiento dorsal y plantar
Articulación flexible de tobillo con asistencia del
movimiento de flexión dorsal y/o plantar
Articulación de rodilla libre con asistencia a la
extensión
63
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIA 010A COMP1 24 301,8 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIA 020A COMP2 24 435,11 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIA 030A COMP1 24 484,37 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIA 040A COMP1 24 580,8 0
OIA 030 Articulación de rodilla policéntrica
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación de rodilla policéntrica
Descripción Tipo de producto Observaciones
OIA 040 Articulación de rodilla progresiva
Articulación de rodilla con cierre de anillas
OIA 020 Articulación de rodilla con cierre suizo
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación de rodilla con cierre suizo con o sin
sistema de amortiguación
OIA 010 Articulación de rodilla con cierre de anillas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Articulación de rodilla progresiva dentada con
bloqueo en la flexión
64
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OID 000A COMP1 24 264,29 0
OID 000B COMP1 24 324,86 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OID 010A COMP1 24 254,43 0
OID 010B COMP1 24 324,86 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OIS 900A COMP0 24 117,92 0
OIS 900B COMP0 24 160,36 0
OIS 900C COMP0 24 23,61 0
OIS 900D COMP0 24 63,27 0
OIS 900E COMP0 24 17,07 0
OIS 900F MED 24 110 0
Articulación de cadera con cierre de anillas
Articulación de cadera con cierre de anillas y
movimiento de abducción
Subgrupo: 06 12 90 Recambios y componentes para ortesis de miembro inferior
OIS 900 Recambios y componentes para ortesis de miembro inferior
Articulación de cadera libre, en acero
Articulación de cadera libre, en acero, con
movimiento de abducción
OID 010 Articulación de cadera con cierre de anillas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Subgrupo: 06 12 27 Articulaciones de cadera
OID 000 Articulación de cadera libre
Descripción Tipo de producto Observaciones
Galápago, prefabricado
Galápago, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cinturón pélvico para ortesis de miembro inferior
Cinturón pélvico con soporte glúteo
Barra para ortesis de miembro inferior
Estribo para ortesis de miembro inferior
65
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OCO 000A BAS 12 97,93 36
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
OCO 010A MED 12 728,56 36
Grupo: 06 33 Calzados ortopédicos
Subgrupo: 06 33 90 Calzados ortopédicos para grandes deformidades
OCO 000 Calzado de plastazote, licra, fibra elástica o similar (par)
Descripción Tipo de producto Observaciones
Calzado ortopédico en plastazote, licra, fibra elástica
o similar para deformidades en pies diabéticos,
artríticos y neuropáticos (par)
OCO 010 Calzado a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Calzado ortopédico, a medida, previo molde, para
grandes deformidades (par)
66
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EMS 000A BAS 36 23,82 12
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EMT 000A BAS 36 44,97 12
Subgrupo: 12 03 16 Muletas con tres o más patas
EMT 000 Muleta con tres o más patas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Muleta con tres o más patas
Grupo: 12 03 Productos de apoyo para caminar manejados por un brazo
Subgrupo: 12 03 09 Muletas de codo con soporte en antebrazo
EMS 000 Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica
Descripción Tipo de producto Observaciones
Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura
anatómica con o sin abrazadera (unidad)
ORTOPROTESIS ESPECIALES
67
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EAN 000A BAS 36 75,53 30
EAN 000B BAS 36 82,4 30
EAN 000C BAS 36 104,46 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EAN 010A BAS 36 93,91 30
EAN 010B BAS 36 101,48 30
EAN 010C BAS 36 130,52 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EAN 020A ADAP2 36 1414,01 30
Andador de ruedas delanteras y tacos traseros, para
niños y adultos
Andador de ruedas delanteras y tacos traseros con
asiento, para niños y adultos
Andador con ruedas delanteras giratorias y traseras
con freno, con o sin asiento (rollator), para niños y
adultos
Andador deambulador plegable de altura regulable
EAN 010 Andador con ruedas
Descripción Tipo de producto Observaciones
Grupo: 12 06 Productos de apoyo para caminar manejados por los dos brazos
Descripción Tipo de producto Observaciones
EAN 000 Andador sin ruedas
Andador fijo regulable en altura
Andador plegable de altura regulable
Subgrupo: 12 06 00 Andadores
EAN 020 Andador con control postural de tronco y pelvis
Descripción Tipo de producto Observaciones
Andador con control postural de tronco y pelvis,
graduable en altura y con freno, para niños y adultos
68
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EAN 030A ADAP2 36 837,36 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 000A MED 6 132,41 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 010A MED 6 313,98 30
EPL 010B MED 6 334,36 30
EPL 010C MED 6 421,27 30
Observaciones: se podrán indicar dos unidades de cada Tipo de producto en cada prescripción. El IMF de los tipos de Tipo de productos a medida del subgrupo 04
06 06 hace referencia a la fabricación de dichos Tipo de productos en tejido circular. En caso de que se prescriba tejido plano, el correspondiente IMF se
incrementará en un 15%.
EPL 000 Soporte de cuello para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Soporte de cuello para linfedema, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Andador anteroposterior graduable en altura, con
asiento abatible y freno, para niños y adultos
Grupo: 04 06 Productos para la terapia del linfedema
Subgrupo: 04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para linfedemas de miembros superiores, linfedemas graves de
miembros inferiores y linfedemas de tronco
EAN 030 Andador anteroposterior
EPL 010 Máscara para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Máscara abierta para linfedema, a medida
Máscara abierta con banda labial para linfedema, a
medida
Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para
linfedema, a medida
69
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 020A MED 6 278,93 30
EPL 020B MED 6 469,49 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 030A ADAP1 6 140 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 040A MED 6 52,53 30
EPL 040B COMP0 6 31,74 30
EPL 040C MED 6 150,07 30
EPL 040D ADAP1 6 125,85 30
EPL 040E MED 6 157,61 30
EPL 040F MED 6 175,25 30
EPL 040G MED 6 181,21 30
EPL 030 Soporte de mama para afectación linfática
Descripción Tipo de producto Observaciones
Soporte de mama para afectación linfática,
prefabricado
EPL 040 Guantelete y guante para linfedema
EPL 020 Camiseta para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Camiseta sin mangas para linfedema de tronco, a
medida
Camiseta con mangas largas para linfedema de
tronco, a medida
Guante sin protección distal para linfedema,
prefabricado
Guante con protección distal para linfedema, a
medida
Guante hasta el codo sin protección distal para
linfedema, a medida
Guante hasta el codo con protección distal para
linfedema, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Guantelete para linfedema, a medida
Guantelete para linfedema, prefabricado
Guante sin protección distal para linfedema, a medida
70
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 050A MED 6 108,7 30
EPL 050B COMP0 6 105,6 30
EPL 050C MED 6 147,94 30
EPL 050D ADAP1 6 109,69 30
EPL 050E MED 6 232,57 30
EPL 050F MED 6 154,47 30
EPL 050G ADAP1 6 121,79 30
EPL 050H MED 6 213,66 30
EPL 050I ADAP1 6 174,96 30
EPL 050J MED 6 298,73 30
EPL 050 Manga para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Manga para linfedema, a medida
Manga para linfedema, prefabricada
Manga con guantelete para linfedema, a medida
Manga abarcando el hombro con guante para
linfedema, a medida
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
Manga con guantelete para linfedema, prefabricada
Manga con guante para linfedema, a medida
Manga abarcando el hombro para linfedema, a
medida
Manga abarcando el hombro para linfedema,
prefabricada
Manga abarcando el hombro con guantelete para
linfedema, a medida
Manga abarcando el hombro con guantelete para
linfedema, prefabricada
71
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 060A MED 6 149,67 30
EPL 060B MED 6 152,14 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 070A MED 6 106,82 30
EPL 070B ADAP1 6 84,44 30
EPL 070C MED 6 165,44 30
EPL 070D ADAP1 6 109,14 30
EPL 070E MED 6 173,03 30
EPL 070 Media para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Media hasta la rodilla para linfedema, a medida
Media hasta la rodilla para linfedema, prefabricada
Media entera para linfedema, a medida
EPL 060 Guante con dedos para pie para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Guante sin protección distal para pie para linfedema,
a medida
Guante con protección distal para pie para linfedema,
a medida
Media entera para linfedema, prefabricada
Media entera con sujeción a la cintura para
linfedema, a medida
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
Mediante informe
justificativo del
especialista podrán
prescribirse 2 unidades,
una para el uso diurno, y
otra para el uso nocturno.
72
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 080A MED 6 282,15 30
EPL 080B ADAP1 6 246,63 30
EPL 080C MED 6 353,67 30
EPL 080D ADAP1 6 319,06 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPL 090A MED 6 251,82 30
EPL 090B MED 6 309,79 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 000A MED 6 132,41 30
Panty (de dos piernas) para linfedema, prefabricado
EPL 090 Pantalón para linfedema
EPL 080 Panty para linfedema
Descripción Tipo de producto Observaciones
Panty de una extremidad para linfedema, a medida
Panty de una extremidad para linfedema,
prefabricado
Panty (de dos piernas) para linfedema, a medida
Soporte de cuello para quemados y grandes
queloides, a medida
Grupo: 04 07 Productos para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas
Subgrupo: 04 07 00 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para quemados y grandes queloides
Observaciones: se podrán indicar dos unidades de cada producto en cada prescripción. El IMF de los tipos de productos del subgrupo 04 07 00, excepto en el caso
de la máscara de termoplástico, hace referencia a la fabricación de dicho producto en tejido circular. En caso de que se prescriba tejido plano, el correspondiente
IMF se incrementará en un 15%.
EPQ 000 Soporte de cuello y/o mentón para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Descripción Tipo de producto Observaciones
Pantalón de pernera corta para linfedema, a medida
Pantalón para linfedema, a medida
73
EPQ 000B MED 6 174,1 30
EPQ 000C MED 6 245,5 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 010A MED 6 313,98 30
EPQ 010B MED 6 334,36 30
EPQ 010C MED 6 421,27 30
EPQ 010D MED 6 1277,46 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 020A MED 6 278,93 30
EPQ 020B MED 6 419,54 30
EPQ 020C MED 6 469,49 30
Soporte de mentón para quemados y grandes
queloides, a medida
Soporte de cuello y mentón para quemados y grandes
queloides, a medida
Descripción Tipo de producto Observaciones
Camiseta sin mangas para quemados y grandes
queloides, a medida
Camiseta con mangas cortas para quemados y
grandes queloides, a medida
Camiseta con mangas largas para quemados y
grandes queloides, a medida
Máscara de termoplástico con silicona para
quemados y grandes queloides, a medida
EPQ 020 Camiseta para quemados y grandes queloides
EPQ 010 Máscara para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Máscara abierta para quemados y grandes queloides,
a medida
Máscara abierta con banda labial para quemados y
grandes queloides, a medida
Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para
quemados y grandes queloides, a medida
74
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 030A MED 6 472,2 30
EPQ 030B MED 6 567,47 30
EPQ 030C MED 6 580,35 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 040A MED 6 52,53 30
EPQ 040B MED 6 150,07 30
EPQ 040C MED 6 157,61 30
EPQ 040D MED 6 175,25 30
EPQ 040E MED 6 181,21 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 050A MED 6 108,7 30
Guante hasta el codo sin protección distal para
quemados y grandes queloides, a medida
Guante hasta el codo con protección distal para
quemados y grandes queloides, a medida
EPQ 040 Guantelete y guante para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Guantelete para quemados y grandes queloides, a
medida
Guante sin protección distal para quemados y
grandes queloides, a medida
Guante con protección distal para quemados y
grandes queloides, a medida
EPQ 030 Tronco para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Tronco sin mangas para quemados y grandes
queloides, a medida
Tronco con mangas cortas para quemados y grandes
queloides, a medida
Tronco con mangas largas para quemados y grandes
queloides, a medida
EPQ 050 Manga para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Manga para quemados y grandes queloides, a medida
75
EPQ 050B MED 6 147,94 30
EPQ 050C MED 6 232,57 30
EPQ 050D MED 6 154,47 30
EPQ 050E MED 6 213,66 30
EPQ 050F MED 6 298,73 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 060A MED 6 149,67 30
EPQ 060B MED 6 152,14 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 070A MED 6 106,82 30
EPQ 070B MED 6 165,44 30
EPQ 070C MED 6 173,03 30
EPQ 060 Guante con dedos para pie para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Guante con dedos sin protección distal para pie para
quemados y grandes queloides, a medida
Guante con dedos con protección distal para pie para
quemados y grandes queloides, a medida
Manga abarcando el hombro para quemados y
grandes queloides, a medida
Manga abarcando el hombro con guantelete para
quemados y grandes queloides, a medida
Manga abarcando el hombro con guante para
quemados y grandes queloides, a medida
Manga con guantelete para quemados y grandes
queloides, a medida
Manga con guante para quemados y grandes
queloides, a medida
EPQ 070 Media para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Media hasta la rodilla para quemados y grandes
queloides, a medida
Media entera para quemados y grandes queloides, a
medida
Media entera con sujeción a la cintura para
quemados y grandes queloides, a medida
76
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 080A MED 6 282,15 30
EPQ 080B MED 6 353,67 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 090A MED 6 251,82 30
EPQ 090B MED 6 309,79 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPQ 100A MED 6 82,96 30
EPQ 090 Pantalón para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Pantalón de pernera corta para quemados y grandes
queloides, a medida
Pantalón para quemados y grandes queloides, a
medida
EPQ 080 Panty para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Panty de una extremidad para quemados y grandes
queloides, a medida
Panty (de dos piernas) para quemados y grandes
queloides, a medida
EPQ 100 Tobillera para quemados y grandes queloides
Descripción Tipo de producto Observaciones
Tobillera para quemados y grandes queloides, a
medida
77
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPC 000A MED 6 30,42 0
EPC 000B MED 6 18,46 0
EPC 000C MED 6 17,99 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPC 010A MED 6 18,46 0
EPC 010B MED 6 14,47 0
EPC 010C MED 6 55 0
EPC 010D MED 6 23,67 0
EPC 010E MED 6 34,13 0
EPC 010F MED 6 35 0
EPC 010G MED 6 33,69 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPC 020A MED 6 36,52 0
EPC 020B MED 6 16,96 0
Cierre de velcro, a medida
EPC 010 Adaptaciones para prendas de compresión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Subgrupo: 04 90 00 Complementos para las prendas de compresión (para linfedema, quemados y grandes queloides)
EPC 000 Cierre para prendas de compresión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cierre de cremallera, a medida
Cierre de corchetes, a medida
Grupo: 04 90 Complementos para las prendas de compresión
EPC 020 Otros complementos para prendas de compresión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Banda proximal de sujeción para prendas de
compresión para linfedema, a medida
Soporte de silicona para quemados y grandes
queloides, a medida
Almohadillas linfáticas, a medida
Apertura de mamas, a medida
Confección de copas, a medida
Confección de bolsa escrotal, a medida
Adaptación anatómica articular, a medida
Adaptación textil, a medida
Inserción de bolsillo, a medida
78
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
ECJ 000A BAS 36 115,97 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
ECJ 010A ADAP1 36 SI SI 355,47 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
ECJ 020A ADAP1 36 SI SI 677,77 30
Grupo: 04 33 Productos de apoyo para la prevención de las úlceras por presión (productos antidecúbitos)
Subgrupo: 04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión
ECJ 000 Cojín para prevenir las úlceras por presión, de una sola pieza de silicona, gel u otros materiales
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cojín para prevenir las úlceras por presión, de una
sola pieza de silicona, gel u otros materiales, para
usuarios de sillas de ruedas con alto riesgo de úlcera
por presión
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cojín para prevenir las úlceras por presión, con
múltiples celdas de aire u otros materiales,
independientes unidas por una base, para usuarios de
sillas de ruedas con patología medular de cualquier
etiología o daño cerebral adquirido
Acompañado de informe
clínico.
ECJ 010 Cojín para prevenir las úlceras por presión, modular, de diferentes materiales con base firme
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cojín para prevenir las úlceras por presión, modular,
de diferentes materiales con base firme, para
usuarios de sillas de ruedas con patología medular de
cualquier etiología o daño cerebral adquirido
Acompañado de informe
clínico.
ECJ 020 Cojín para prevenir las úlceras por presión, con múltiples celdas de aire, u otros materiales, independientes unidas por una base
79
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EBI 000A ADAP1 24 Si SI 1705,8 30
EBI 000B ADAP1 36 Si SI 2282,91 30
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
EPI 000A ADAP1 36 SI SI 1769,27 30
EBI 000 Aparato de bipedestación
Descripción Tipo de producto Observaciones
Bipedestador de niño
Bipedestador de adulto
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Grupo: 04 48 Equipo para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio para pacientes lesionados medulares, parálisis cerebral,
traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas.
Subgrupo: 04 48 06 Aparatos de bipedestación
Subgrupo: 04 48 21 Planos inclinables
EPI 000 Plano inclinado
Descripción Tipo de producto Observaciones
Plano inclinado prono/supino para niñosAcompañado de informe
clínico.
80
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDM 000A BAS 24 186,49 0
PDM 000B BAS 24 200,52 0
PDM 000C BAS 24 212,87 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDM 010A ADAP1 24 161,7 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 000A MED 24 Si 1033,65 0
Prótesis externa de mama, en silicona sólida
Prótesis externa de mama, en silicona ligera.
Prótesis externa de mama, en silicona ultraligera
Grupo: 06 30 Prótesis distintas a las prótesis de miembros
Subgrupo: 06 30 18 Prótesis de mama en casos de traumatismo, enfermedad o malformación congénita
Observaciones: (no se considera incluido el sujetador post-operatorio)
PDM 000 Prótesis externa de mama incluida, si lo precisa, la funda
Descripción Tipo de producto Observaciones
Prótesis ocular externa para cavidad anoftálmica
(enucleación o evisceración), a medida
Observaciones: En el caso de las epítesis implantosoportadas que requieran mayor número de implantes, al IMF se le sumará el valor de cada implante adicional
que precise (500€ por implante mecánico y 800€ por implante magnético)
PDC 000 Prótesis ocular
Descripción Tipo de producto Observaciones
PDM 010 Prótesis parcial externa de mama
Descripción Tipo de producto Observaciones
Prótesis parcial externa de mama
Subgrupo: 06 30 30 Prótesis de restauración facial, incluyendo las de nariz y/o los pabellones auriculares y/o globos oculares en casos de traumatismo,
81
PDC 000B MED 24 Si 1215,84 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 010A MED 24 Si 2067,35 0
PDC 010B MED 24 Si 3075,05 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 020A ADAP2 12 Si 556,37 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 030A MED 24 Si 1503,95 0
PDC 030B MED 24 Si 2512,35 0
Prótesis ocular externa para cavidad no anoftálmica
tipo cascarilla, a medida.
PDC 010 Prótesis de restauración de órbita.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Epítesis de pabellón auricular implantosoportada con
dos implantes, a medida.
Lente corneal protésica.
PDC 030 Pabellón auricular
Descripción Tipo de producto Observaciones
Epítesis de pabellón auricular no implantosoportada,
a medida.
Epítesis de restauración de órbita no
implantosoportada, a medida (incluye prótesis
ocular).
Epítesis de restauración de órbita implantosoportada
con dos implantes, a medida (incluye prótesis ocular).
PDC 020 Prótesis corneal
Descripción Tipo de producto Observaciones
82
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 040A MED 24 Si 1989,38 0
PDC 040B MED 24 Si 3484,88 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 050A MED 24 Si 550 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDC 060A MED 18 Si 0
PDC 060B MED 18 Si 0
PDC 040 Prótesis de restauración de la nariz
Descripción Tipo de producto Observaciones
Epítesis facial-orbito-naso-palatina
implantosoportada, a medida
Epítesis facial no implantosoportada para pequeños
defectos, a medida.
PDC 060 Prótesis facial-orbito-naso-palatina
Descripción Tipo de producto Observaciones
Epítesis facial-orbito-naso-palatina no
implantosoportada, a medida
Epítesis nasal no implantosoportada, a medida.
Epítesis nasal implantosoportada con tres implantes,
a medida.
PDC 050 Prótesis facial
Descripción Tipo de producto Observaciones
83
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDP 000A MED 18 Si Si Si 0
PDP 000B MED 18 Si Si Si 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PDP 010A MED 18 Si Si Si 0
Subgrupo: 06 30 33 Prótesis de maxilares
PDP 000 Prótesis de maxilar superior
Descripción Tipo de producto Observaciones
Prótesis de maxilar inferior no implantosoportada, a
medida, para malformaciones congénitas, grandes
traumatismos y procesos oncológicos, que afectan a
la cavidad oral
Acompañado de informe
clínico.
Prótesis de maxilar superior no implantosoportada, a
medida, para malformaciones congénitas, grandes
traumatismos y procesos oncológicos, que afectan a
la cavidad oral.
Acompañado de informe
clínico.
Prótesis de maxilar superior implantosoportada, a
medida, para pacientes con procesos oncológicos que
afectan a la cavidad oral que impliquen la pérdida de
dientes relacionada directamente con la patología o
su tratamiento, y pacientes con malformaciones
congénitas que cursan con anodoncia (fisurados,
malformaciones linfáticas, displasia ectodérmica,
síndromes craneofaciales, etc.).
Acompañado de informe
clínico.
PDP 010 Prótesis de maxilar inferior
Descripción Tipo de producto Observaciones
84
PDP 010B MED 18 Si Si Si 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAA 000A ADAP3 48 Si SI 1500 0
PAA 000B ADAP3 48 Si SI 1500 0
PAA 000C ADAP3 48 Si SI 1500 0
PAA 000D ADAP3 48 Si SI 1500 0
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Observaciones: Se facilitarán los audífonos con telebobina con capacidad de conexión con sistemas de inducción magnética, integrada en los mismos, en caso de
que el paciente lo solicite y las características del dispositivo lo permitan
PAA 000 Audífono digital intra-auricular.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Audífono intra-auricular IIC (invisible in the canal).
Audífono intra-auricular CIC (completely in the canal).
Prótesis de maxilar inferior implantosoportada, a
medida, para pacientes con procesos oncológicos que
afectan a la cavidad oral que impliquen la pérdida de
dientes relacionada directamente con la patología o
su tratamiento, y pacientes con malformaciones
congénitas que cursan con anodoncia (fisurados,
malformaciones linfáticas, displasia ectodérmica,
síndromes craneofaciales, etc.).
Acompañado de informe
clínico.
Grupo: 22 06 Prótesis auditivas
Subgrupo: 22 06 00 Audífonos para pacientes hipoacúsicos, de cero a veintiséis años de edad, afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o
mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de audición superior a 40 dB en el mejor de los oídos (valor obtenido promediando
las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz)*.
Audífono intra-auricular ITC (in the canal).
Audífono intra-auricular ITE (in the ear).
* A partir del 1/07/2019 la edad máxima se estabece en 20 años. Anualmente, la edad máxima de financiación se incrementará dos años hasta llegar a los 26 años.
85
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAA 010A ADAP2 60 Si SI 1200 0
PAA 010B ADAP2 48 Si SI 1200 0
PAA 010C ADAP2 48 Si 1200 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAA 020A ADAP3 48 Si SI 2250 0
PAA 020B ADAP2 60 Si SI 1800 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAA 030A ADAP2 60 Si SI 1200 0
PAA 030B ADAP2 84 Si SI 5171,25 0
PAA 020 Sistemas bi-cross
Descripción Tipo de producto Observaciones
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Sistema bi-cross de audífono intra-auricular.
Sistema bi-cross de audífono retro-auricular.
PAA 010 Audífono digital retro-auricular.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Audífono retro-auricular RITE/RIC (receiver in the
ear/canal).
Audífono retro-auricular BTE (behind the ear).
Audífono retro-auricular BTE superpotente (power).
PAA 030 Varillas, diademas o bandas auditivas.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Varilla o diadema auditiva aérea/ósea.
Banda elástica suave con procesador de conducción
ósea incorporado para niños, previo a cirugía.
86
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAM 000A COMP0 24 Si 33 0
PAM 000B COMP0 24 Si 44 0
PAM 000C COMP2 24 Si 121 0
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAM 010A COMP0 12 Si 77 0
Micromolde para audífono retro-auricular RITE/RIC
(unidad).
Molde con auricular integrado para audífono retro-
auricular RITE/RIC (unidad)
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
Acompañado de informe
clínico.
PAM 010 Otros componentes para audífonos
Subgrupo: 22 06 90 Moldes adaptadores y otros componentes de audífonos
Observaciones: para pacientes que cumplan los requisitos para recibir audífonos
PAM 000 Molde adaptador para audífono.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Molde adaptador para audífono retroauricular
BTE/BTE súper potente (unidad).
Descripción Tipo de producto Observaciones
Tubo auricular para audífono retro-auricular RITE/RIC
(incluye adaptador estándar).
Acompañado de informe
clínico.
87
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 000A - 84 - - - - -
PAI 000B - 84 - - - - -
PAI 000C - 84 - - - - -
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 010A - 84 - - - - -
-
-
PAI 010 Sistema básico completo para implante coclear
Descripción Tipo de producto Observaciones
PAI 000 Sistema básico completo para implante de conducción ósea
Descripción Tipo de producto Observaciones
Sistema básico para implante de conducción ósea
percutáneo (Incluye procesador, pilas* y soporte
técnico).
-
Sistema básico para implante de conducción ósea
transcutáneo activo (Incluye procesador, pilas* y
soporte técnico).
Subgrupo: 220699 Recambios de componentes externos de implantes auditivos. El procedimiento de acceso a los recambios que establezca cada administración
sanitaria competente incluirá el mecanismo que considere más adecuado para la activación, programación y revisiones que se precisen. La solicitud de inclusión
en la Oferta de un producto perteneciente a uno de los tipos de las categorías PAI 010 y PAI 030 requiere que venga acompañado o se disponga ya en la oferta
de sus correspondientes componentes de los tipos pertenecientes a las categorías PAI 020 y PAI 040, respectivamente.
Observaciones: Todos los elementos pertenecientes a este Subgrupo de productos serán suministrados directamente al paciente por el Hospital de referencia
correspondiente, sin coste alguno para el paciente.
Sistema básico completo retroauricular para implante
coclear (Incluye procesador, dos cables,
antena/bobina, imán, portapilas y/o portabaterías si
los precisa, pilas* o dos juegos de baterías
recargables, cargador de baterías en su caso, mando a
distancia
-
Sistema básico para implante de conducción ósea
transcutáneo pasivo (Incluye procesador, pilas* y
soporte técnico).
88
PAI 010B - 84 - - - - -
PAI 010C - 84 - - - - -
PAI 010D - 84 - - - - -
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 020A - 48 - - - - -
PAI 020B - 24 - - - - -
PAI 020C - 24 - - - - -
PAI 020D - 24 - - - - -
-
-
-
-
PAI 020 Otros componentes externos para implante coclear
Descripción Tipo de producto Observaciones
Micrófono para implante coclear.
Sistema básico completo corporal para implante
coclear (Incluye procesador, dos cables,
antena/bobina, imán, portapilas y/o portabaterías si
los precisa, pilas* o dos juegos de baterías
recargables, cargador de baterías en su caso, mando a
distancia y soporte técnico)
Sistema básico completo de unidad única para
implante coclear (Incluye procesador, imán,
portapilas y/o portabaterías si los precisa, pilas* o dos
juegos de baterías recargables, cargador de baterías
en su caso, mando a distancia y soporte técnico).
Sistema básico completo electroacústico para
implante coclear (Incluye procesador, unidad
acústica, molde, dos cables, imán, antena/bobina,
portapilas y/o portabaterías si los precisa, pilas* o dos
juegos de baterías recargables, cargador de baterías
en su caso, mando a distancia y soporte técnico)
-
-
-
Antena/bobina con imán para implante coclear.
Cable para solución corporal para implante coclear,
para niños y para usuarios con características
especiales.
Cable para solución retroauricular para implante
coclear.
89
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 030A - 84 - - - - -
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 040A - 48 - - - - -
PAI 040B - 24 - - - - -
PAI 040C - 24 - - - - -
PAI 040D - 24 - - - - -
Descripción Tipo de producto Observaciones
Micrófono para implante de tronco cerebral.
Antena/bobina para implante de tronco cerebral.
Cable para solución corporal para implante de tronco
cerebral, para niños y para usuarios con
características especiales
Cable para solución retroauricular para implante de
tronco cerebral.
-
-
-
-
PAI 030 Sistema básico completo para implante de tronco cerebral
Descripción Tipo de producto Observaciones
Sistema básico completo para implante de tronco
cerebral (Incluye procesador, dos cables,
antena/bobina, imán, portapilas y/o portabaterías si
los precisa, pilas* o dos juegos de baterías
recargables, cargador de baterías en su caso, mando a
distancia y soporte técnico).
-
PAI 040 Otros componentes externos para implante de tronco cerebral
90
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PAI 050A - 84 - - - - -
PAI 050B - 84 - - - - -
PAI 050C - 84 - - - - -
Se facilitarán los procesadores con telebobina con capacidad de conexión con sistemas de inducción magnética, integrada en los mismos, en caso de que el
paciente lo solicite y las características del dispositivo lo permitan.
* Las empresas facilitarán pilas en cantidad suficiente para tres años, en una sola entrega o de forma gradual, con el fin de asegurar las mejores condiciones de uso.
Con carácter general, para calcular el número de pilas se considera que:
- Los productos de los tipos incluidos en la categoría PAI 000 Sistema básico completo para implante de conducción ósea, precisan 36 pilas al año.
- Los productos de los tipos incluidos en las categorías PAI 010 Sistema básico completo para implante coclear y PAI 030 Sistema básico completo para implante de
tronco cerebral requieren 360 pilas al año.
- El producto del tipo PAI 050A Sistema básico para implante de oído medio con procesador externo precisa 60 pilas al año.
No obstante, el número de pilas a entregar dependerá del tiempo de duración de cada una de ellas informado por el fabricante.
PAI 050 Sistema básico completo para implante de oído medio.
Descripción Tipo de producto Observaciones
Sistema básico para implante de oído medio con
procesador externo (Incluye procesador, pilas* y
soporte técnico).
Sistema básico completo para implante de oído
medio con procesador externo (Incluye procesador,
cargador de baterías, mando a distancia y soporte
técnico).
Sistema básico completo para implante de oído
medio totalmente implantable (Incluye cargador de
baterías, mando a distancia y soporte técnico).
-
-
-
91
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PRI 000A - 96 - - - - -
Tipo de producto Elaboración
Tiempo de
renovación
(meses)
Comprob.
prescriptor
Especial
PrescripciónVB IM IMF Aportación
PRI 010A - 24 - - - - -
PRI 010B - 24 - - - - -
OTROS RECAMBIOS DE COMPONENTES EXTERNOS DE IMPLANTES
QUIRÚRGICOS
Grupo: 89 99 Otros recambios de componentes externos de implantes quirúrgicos
Subgrupo: 89 99 00 Recambios de componentes externos del estimulador diafragmático o electroestimulador del nervio frénico
Observaciones: Todos los elementos pertenecientes a este Subgrupo de productos serán suministrados directamente al paciente por el Hospital de referencia
correspondiente, sin coste alguno para el paciente.
PRI 000 Sistema básico completo para estimulador diafragmático o electroestimulador del nervio frénico
Descripción Tipo de producto Observaciones
Cable de transferencia de energía para estimulador
diafragmático (unidad).
-
-
Sistema básico completo para estimulador
diafragmático o electroestimulador del nervio frénico
(Incluye un controlador de estímulos, un módulo de
programación, dos baterías externas de níquel
manganeso, un cargador especial para las baterías
externas, dos baterías recargables, un cargador para
batería recargable, 4 antenas, 4 cables y una funda).
-
PRI 010 Otros componentes externos para estimulador diafragmático o electroestimulador del nervio frénico
Descripción Tipo de producto Observaciones
Antena para estimulador diafragmático (unidad).
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PRI 010C - 24 - - - - -
COMP = Componentes, accesorios o recambios (COMP0: componente constituyente de una ortoprótesis externa, accesorio o recambio de complejidad básica;
COMP1 de complejidad baja; COMP2: de complejidad media; COMP3: de complejidad alta).
BAS = Ajuste básico al usuario
IMF = Importe máximo de financiación. Si la casilla correspondiente al IMF está vacía, el producto correspondiente se financiará al precio de Oferta, que en el caso
de los productos a medida es el que refleje el establecimiento dispensador de producto.
Aportación = aportación del usuario
MED = Elaboración individualizada (producto a medida). No se ofertarán los productos correspondientes a estos tipos por estar elaborados a medida.
Tiempo renovación pacientes pediátricos: en estos casos podrá haber una disminución en el tiempo de renovación en función de la evolución y/o crecimiento del
paciente. Requiere informe clínico justificativo.
Batería de níquel manganeso para estimulador
diafragmático (unidad).-
ADAP = Adaptación individualizada al usuario (ADAP1: de complejidad baja, ADAP2: de complejidad media, ADAP3: de complejidad alta)
VB IM = Visto bueno Inspección médica
Comprob. Prescriptor = comprobación prescriptor. Requiere que el prescriptor compruebe que el producto adquirido por el paciente cumple con las
especificaciones de la prescripción. Es un paso previo obligatorio para poder presentar la solicitud del reintegro de gastos por material ortoprotésico.
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