FRCV (VI) Tratamiento del tabaquismo. Dr JM Gómez Ocaña

Tratamiento Tratamiento farmacológicofarmacológico

El tabaco, una enfermedad tratable desde Atención Primaria

José María Gómez OcañaCS Pintores 26 de febrero de 2014

| Página 2•Red de Centros de Salud sin Humo

Objetivos del Módulo 5Objetivos del Módulo 5Tratamiento farmacológico para dejar de fumarTratamiento farmacológico para dejar de fumar


A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update

American Journal of Preventive Medicine 2008;35(2)

¿Quién debería recibir tratamiento farmacológico?

Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: ¿qué debo tener encuenta?¿qué debo tener encuenta?

¿Qué fármacos están indicados en primera línea?¿Hay contraindicaciones o posibles efectos secundarios?

¿Es importante la experiencia que tenga previa el paciente?

¿Qué fármacos usar en pacientes con alta dependencia?

¿Qué fármaco deberíamos considerar si el paciente está preocupado por la ganancia ponderal?

¿Debería evitarse la nicotina en caso de antecedentes de problemas cardiovasculares?

¿Hay riesgo por utilizar estos fármacos a largo plazo?

¿Es importante la adherencia al tratamiento?

¿Se puede combinar la medicación?

Y el cigarrillo electrónico? Sirve como terapia?


Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

x 2Independientemente del nivel de apoyo adicional



¿A quienes debemos aconsejar tratamiento farmacológico?



A TODOS LOS PACIENTES QUE QUIERAN HACER UN INTENTO SALVO...

Fumadores de <10cig, adolescentes y embarazadas

| Página 7

MedicationNumber of

arms

Estimated odds ratio (95% C. I.)

Estimated abstinence rate

(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Monotherapies

Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)

Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8)

Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6)

Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)

Nicotine Gum (6-14 weeks) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9)

Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)

Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo

Tratamiento farmacológico: 1ª LíneaTratamiento farmacológico: 1ª Línea

•Red de Centros de Salud sin Humo

| Página 8

MedicationNumber of arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

MonotherapiesVarenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8)

Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7)

High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or long-term duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5)

Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6)

Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2)

Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6)

Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3)

Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)

Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo

Tratamiento farmacológico: 1ª LíneaTratamiento farmacológico: 1ª Línea


| Página 9

TSN: Terapia Sustitutiva con Nicotina



| Página 10

Niveles plasmáticos de nicotina: Niveles plasmáticos de nicotina: comparación entre cigarrillo y TSNcomparación entre cigarrillo y TSN

Nic

otin

a en

pla

sma

(ng/

ml)

25

20

15

10

5

0100 20 4030 50 60

Cigarrillo

Spray nasal

Chicle/Inhalador/Tableta

Parche

Tiempo (minutos)Adaptado de: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000

Tratamiento farmacológico: TSNTratamiento farmacológico: TSN


| Página 11

TSN, Parches de NicotinaTSN, Parches de Nicotina

Recomendación: Los parches de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar

NIVEL DE EVIDENCIA A

TSN, Parches de NicotinaTSN, Parches de Nicotina

Recomendación: Los parches de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar


Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina


| Página 12

MedicationNumber of

arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Monotherapies

Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)



Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)


Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo

at 6-months post-quit (n = 86 studies)




4+2+216=24



Me han dicho que si fumo y Me han dicho que si fumo y tengo los parches puestos…tengo los parches puestos…

…puede darme un infarto



¿A quién? ¿A quién no?¿A quién? ¿A quién no?¿Qué precauciones debemos tomar?¿Qué precauciones debemos tomar?

¿A quién? ¿A quién no?¿A quién? ¿A quién no?¿Qué precauciones debemos tomar?¿Qué precauciones debemos tomar?

Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizadaContraindicado: enfermedad dermatológica generalizada

Embarazo y lactanciaEmbarazo y lactanciaIntentar sin TSNValorar riesgo/ beneficio

Intentar sin TSNValorar riesgo/ beneficio

Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular No se ha mostrado como FRValorar riesgo/beneficio en:

Post-infarto inmediato (4 sem)Arritmia graveAngina inestable

No se ha mostrado como FRValorar riesgo/beneficio en:

Post-infarto inmediato (4 sem)Arritmia graveAngina inestableÚlcera gastroduodenal activaÚlcera gastroduodenal activa


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TSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de Nicotina

Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Chicles de NicotinaChicles de Nicotina

Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia

NIVEL DE EVIDENCIA B

Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia


Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar


Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar



| Página 17

MedicationNumber of

arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Monotherapies

Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)



Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)







- Disponibles de 2 y 4 mg

- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg

- Disminuir gradualmente después de 3 meses

- Disponibles de 2 y 4 mg

- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg

- Disminuir gradualmente después de 3 meses

Pautas de utilizaciónPautas de utilizaciónPautas de utilizaciónPautas de utilización

¡¡¡Es un medicamento!!!¡¡¡Es un medicamento!!!

Defecto frecuente: Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!

¡¡¡Es un medicamento!!!¡¡¡Es un medicamento!!!

Defecto frecuente: Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!


| Página 19

¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?

Terapia Sustitutiva de NicotinaTerapia Sustitutiva de Nicotina



RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN

La combinación de parches de nicotina con una forma de autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más eficaz que una forma única de TSN, y se debería animar a los pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de primera línea


RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN

La combinación de parches de nicotina con una forma de autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más eficaz que una forma única de TSN, y se debería animar a los pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de primera línea


Terapia Sustitutiva de Nicotina:Terapia Sustitutiva de Nicotina:CombinaciónCombinación

| Página 21

MedicationNumber of

arms


Estimated abstinence rate (95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT

(gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3)

Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1)

Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4)

Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5)

Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0)

Medications not shown to be effective

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0)

Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2)

Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)



| Página 22


Medication

Number of

arms

Estimated odds ratio

(95% C. I.)

Nicotine Patch (reference group) 32 1.0

Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7)

Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8)

Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4)

Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9)

Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7)


Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7)

Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6)

Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch

(n = 86 studies)


| Página 23


BupropionBupropion BupropionBupropion


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Bupropion SR (Sustained Release)Bupropion SR (Sustained Release)

Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento eficaz para dejar de fumar


Bupropion SR (Sustained Release)Bupropion SR (Sustained Release)

Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento eficaz para dejar de fumar


Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion


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MedicationNumber of

arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Monotherapies

Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)



Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)








Necesita prescripción médicaNecesita prescripción médica

Posologia:

- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar

- 150 mg oral x 6 días

- 150 mg oral 2 veces /dia x 8-12 semanas

- Separar al menos 8 horas entre las dosis

- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00

- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente


Posologia:


- 150 mg oral x 6 días

- 150 mg oral 2 veces /dia x 8-12 semanas

- Separar al menos 8 horas entre las dosis

- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00

- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente

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Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas::

- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de convulsiones 1/1000 a 300mg sin antecedentes)

- Trastornos alimentarios

- Antecedentes de Trastorno Bipolar

- Cirrosis Hepática

- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas

- Uso de IMAO en los 14 días previos

Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas::

- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de convulsiones 1/1000 a 300mg sin antecedentes)

- Trastornos alimentarios

- Antecedentes de Trastorno Bipolar

- Cirrosis Hepática

- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas

- Uso de IMAO en los 14 días previos



Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas::

Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:

- Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas y Antihistaminicos sedantes

- Abuso de alcohol

- Historia de traumatismo craneal

- Utilización de anorexigenos

- Insuficiencia renal o hepàtica

Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas::

Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:

- Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas y Antihistaminicos sedantes

- Abuso de alcohol

- Historia de traumatismo craneal

- Utilización de anorexigenos

- Insuficiencia renal o hepàtica

| Página 30

MedicationNumber of

arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + ad lib

NRT (gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3)

Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1)

Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4)

Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5)

Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0)


Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0)

Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2)

Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)

Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSNTratamiento farmacológico: Bupropion + TSN


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Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSNTratamiento farmacológico: Bupropion + TSN

Medication

Number of

arms

Estimated odds ratio

(95% C. I.)

Nicotine Patch (reference group) 32 1.0

Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7)

Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8)

Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4)

Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9)

Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7)


Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7)

Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6)

Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch (n = 86 studies)

Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC


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VareniclineVareniclineVareniclineVarenicline


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VareniclineVarenicline

Recomendación: Varenicline es un tratamiento eficaz para dejar de fumar


VareniclineVarenicline

Recomendación: Varenicline es un tratamiento eficaz para dejar de fumar


Tratamiento farmacológico: VareniclineTratamiento farmacológico: Varenicline


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MedicationNumber of arms



(95% C. I.)

Placebo 80 1.0 13.8

MonotherapiesVarenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8)

Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7)

High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or long-term duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5)

Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6)

Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2)

Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6)

Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3)


at 6-months post-quit (n = 86 studies)-






Posologia:


- 0,5 mg oral / 24 horas x 3 días, a continuación...


- 1 mg / 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento


Posologia:




- 1 mg / 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento



Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…

Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta o el estado de ánimo o el estado de ánimo

Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…

Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta o el estado de ánimo o el estado de ánimo


60 cp- 85,41 Euros

2 meses de parches 180 €

105 chicles – 30 Euros

12 semanas – 360 Euros

20 cig / día – 108 Euros / mes

Tratamiento farmacológico para dejar de fumarTratamiento farmacológico para dejar de fumar

http://patry33.files.wordpress.com/2009/08/marlboro_logo.gif

| Página 38

Resumen;Fármacos de Primera Línea

Resumen;Fármacos de Primera Línea



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Fármacos de Primera LíneaFármacos de Primera Línea

Presentación Duración Ventajas Desventajas

Parches de

Nicotina

24h

21;14;7 mg

16h

15;10;5 mg

8-12 semanas

4-4-2

Flexible

Tto combinado

Fácil uso

- Estética

- Irritación

- Eliminación

lenta de la nicotina

Nicotina;

Chicles Comprimidos

2 y 4 mg

1 y 2 mg

8-12 semanas Tto largo plazo

Control peso

Tto combinado

- Dental

- Epigastralgia

- Hipo

Varenicline Inicio : 0,5-1 mg

1 mg

0,5 mg

12 semanas

Se puede alargar a 24 s

Eficacia

Agonista-Antagonista

No interacciones

- Nauseas

Bupropion 150 mg 7-9 semanas

Se puede alargar a 24 s

Tto combinado - Interacciones

farmacológicas

- Insomnio


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Varenicline Bupropion Terapia Sustitutiva de Nicotina

Enfermedad Hepática No ajuste Ajustar dosis1/2 recomendada

No ajuste

Insuficiencia RenalLeve/moderadaGrave

No ajusteAjustar

Ajustar dosisAjustar dosis

No ajusteNo ajuste

Contraindicaciones

- Embarazo- Lactancia-Depresión activa-Esquizofrenia

- Embarazo- Lactancia-Depresión activa- Esquizofrenia- Convulsiones- Alcoholismo- Bulimia- Anorexia

- Cardiopatía Isquémica reciente- Insuficiencia cardiaca grave

Fármacos de Primera LíneaFármacos de Primera Línea



¿Qué elegimos, Varenicline, TSN, Bupropion?


NNTVarenicline

TSN

Bupropion

8

15

20


¿Quiere esto decir que Varenicline es de primera elección por delante de

TSN o Bupropion?

Las guías de práctica clínica no aconsejan ninguno por encima de los demás

Poca experiencia de uso, no hacer un uso indiscriminado


Cigarrillo electrónico


CIGARRILLO ELECTRÓNICOCIGARRILLO ELECTRÓNICO


CIGARRILLO ELECTRÓNICOCIGARRILLO ELECTRÓNICO• Liberan nicotina. Algunas marcas liberan más del doble de lo permitido, y no se

sabe con exactitud si supera el umbral máximo (0,5-1mg/kg peso). Los e-cig liberan entre 0 y 36mcg/calada. Los cartuchos tienen entre 6-36 mg/ml. (capacidad 15 ml).

• Liberan otras sustancias perjudiciales: propelentes como el dietilglincol (anticongelante de los coches), glicerina, N-nitrosaminas y metales pesados... Muchos de ellos cancerígenos, como el tabaco.

• No tiene demostrado su eficacia en la deshabituación tabáquica: puede instaurar el hábito de fumar en los jóvenes y reinstaurarlo en los exfumadores.

• Último informe de la OMS (julio 2013) prohíbe que se use la venta de este tipo de cigarrillo como terapia de deshabituación.

• FDA americana comenta que puede tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes o exfumadores a probarlos al verse atraídos por los sabores y falsa imagen de seguridad.

Gupo de abordaje del tabaquismo de la semfycAten Primaria. 2014; 46(2): 53-54


finfin

| Página 48

Preguntas claves Preguntas claves


| Página 49

1- ¿A quién se le debe plantear tratamiento farmacológico?

A todos los pacientes en fase de preparación, excepto los tres casos en los que no hay suficiente evidencia, como son las embarazadas, los pacientes que presentan un test de Fagerström bajo (o fumadores de <10 cigarrillos / día) y los adolescentes

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1


| Página 50

2- ¿Cuáles son los fármacos que se deben considerar de primera línea para dejar de fumar?

TSN, Bupropion, VareniclineLa Guía Americana de 2008, aporta un metanálisis donde se comparan todos los fármacos con la Terapia Sustitutiva con Parches de Nicotina, (que es el medicamento que lleva más tiempo comercializado). Las tasas de abstinencia fueron significativamente mayores con Varenicline 2 mg/día, así como con la combinación a largo plazo de la Terapia Sustitutiva con Nicotina (parches + chicles o parches + spray)



| Página 51

3- ¿Hay contraindicaciones, precauciones, efectos secundarios que haya que valorar a la hora de prescribir estos fármacos?

Como con todos los fármacos, conviene tener en cuenta interacciones farmacológicas, contraindicaciones absolutas y relativas



| Página 52

4- ¿Hay que tener en cuenta la experiencia del paciente a la hora de prescribir la medicación?

Si. Hay que explorar las ideas previas de los pacientes respecto a los fármacos para dejar de fumar, pues suelen estar condicionados por experiencias previas o de personas cercanas. Si el paciente ha dejado de fumar con un fármaco tras lo que tuvo una recaída, habrá que explorar de forma adecuada su experiencia, para de esa manera volver o no a prescribírselo



| Página 53

5- ¿Qué fármacos debemos considerar los clínicos en los pacientes con una dependencia alta a la nicotina?

La Terapia Sustitutiva de Nicotina a dosis elevadas, en forma de parches, chicles o caramelos, o bien la asociación de TSN + Bupropion, o bien Varenicline en monoterapia



| Página 54

6- ¿Se debe valorar el sexo del paciente a la hora de decidir el fármaco?

Hay ciertos estudios que plantean que la Terapia Sustitutiva de Nicotina no es igual de eficaz en mujeres, como lo es en hombres, aunque existe cierta controversia. Si los tuviéramos en cuenta, en el caso de las mujeres deberíamos considerar Bupropion o Varenicline



| Página 55


7- ¿Qué fármacos debemos considerar en los pacientes preocupados por la ganancia ponderal?

Los ensayos clínicos demuestran que tanto el Bupropion como los chicles o comprimidos de nicotina a dosis de 4 mg, la retrasan (mientras el paciente está tomando estos fármacos), aunque no previenen la ganancia ponderal


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8- ¿Hay fármacos que deben ser especialmente valorados en los casos de pacientes con antecedentes de depresión?

Probablemente debemos tener en cuenta el Bupropion en este tipo de población, por su efecto antidepresivo


| Página 57


9- ¿Se debe evitar el Tratamiento Sustitutivo de Nicotina en los pacientes con antecedentes de problemas cardiovasculares?

No, este tipo de terapia ha demostrado ser perfectamente eficaz y segura en pacientes con estos antecedentes


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10- ¿Se pueden utilizar este tipo de fármacos a largo plazo (p.e, más allá de los 6 meses)?

Sí. Esto se debería plantear en pacientes con sintomatología de sd de abstinencia, más allá del tiempo considerado habitualmente en el uso de estos fármacos, o bien en aquellas personas que previamente hubieran recaído tras la supresión de los mismos. La FDA ha aprobado la posibilidad de utilizar Bupropion, Varenicline o Terapia Sustitutiva de Nicotina durante 6 meses


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11- ¿Es importante la adherencia al tratamiento?

Sí. Cuando los pacientes no utilizan la medicación en dosis o tiempo recomendado disminuye mucho su efectividad


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12- ¿Se pueden combinar los tratamientos?

Sí. Se pueden combinar las Terapias Sustitutivas de Nicotina en forma de parches con chicles o caramelos. También la asociación de Bupropion con Terapias Sustitutivas de Nicotina ha demostrado mayor eficacia que el placebo a largo plazo. No se recomienda asociar Varenicline con ningún otro fármaco aprobado para dejar de fumar


| Página 61

Muchas Gracias

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