Instituto Politecnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Hospital Regional 1ro de Octubre“Endocrinología”

Por:

DIC/2015

• Martínez Rojas Miguel

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA

SUPRARRENAL

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEmbriología

Origen

MédulaCresta Neural ectodermicas

CortezaMesoderno

5ta semana proliferación celular-Ctx fetal Siguiendo el desarrollo aparece una nueva capa -Zona definitiva

Glándula más grande que el

riñon

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALAnatomía

2 glándulas 8 -10 g

Localización retroperitoneal , situadas polos superiores de los riñones

Composición de dos porciones , rodeadas de una capsula fibrosa y 90% de peso lo ocupa la corteza y

10% la medula

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALAnatomía

Irrigación abundante

Arterias suprarrenales-Sup-Med- Inf

Venas.Vena derecha

directamente a Vena Cava inferior, Vena

izquierda a Vena renal Izquierda

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALAnatomía

ZONA GLOMERULARMineralocorticides• Aldosterona• Desoxicorticoest

eronaZONA FASCICULARGlucocorticoides• Cortisol• Corticoesterona

ZONA RETICULARAndrogenos• Dehidroepiandr

osterona• Androstenedion

a

13%

80%

7%

90%

10%ZONA

• Adrenalina• Noradrenalina

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALBiosíntesis de Cortisol y Andrógenos

Suprarrenales HORMONAS DE

CORTEZA SUPRARREAL

Aldosterona , cortisol y

andrógenos Derivadas del

colesterol

Pueden sintetizar colesterol de

novo a partir de acetato

Apartar de las LDL 80% -circulación plasma

Une a receptores de células “ depresiones revestidas”

Penetran por endocitosis y

unen con lisosomas

Liberando el colesterol

Esteroidogenesis

Diferencias enzimáticas

Zona glomerular –

no 17α hidroxilasa

Zona fasciculada y

reticular No presentan el gen CYP

11B2No sintetiza 11

DOC

Zonas y Esteroidogénesis

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

La conversión de colesterol es paso

limitante a la esteroidogenesis

Principal sitio de acción de ACTH

Mitocondria síntesis de

pregnenolona

Retículo endoplásmico

síntesis de cortisol

8 – 25mg/dia Media 9.2 mg/dia

Regulación y secreción

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

ACTH regulación

neuroendocrino

Ritmo circadiano

Capacidad de

respuesta al estrés

Inhibición por

retroacción

Hormona trófica , encargada de la

regulación de cortisol y andrógenos

Es regulada por hipotalomo – hormona

liberado de corticotrpina (CRH) y arginina vasopresina

Rápida secreción de esteroides

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALCiclo Circadiano

Secreción episódica y

regula la secreción de ACTH Y CRH

Puede ser Alterado

• Patrón de sueño• Exposición Luz-

Obscuridad• Alimenación• Estrés• Enfermedades

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Capacidad de respuesta al estrés

ACTH y cortisol se secretan minutos después del estrés

Intervención quirúrgica , hipoglucemia

Respuesta del SNC – aumento de la secreción CRH

Esta capacidad (-) uso de glucocorticoides , sx de Cushing

Inhibición por retroacción de

glucocorticoides de la secreción de ACTH Y

CRH Inhibición rápida : duración 10 min y es

transitoria Depende de la tasa de aumento

Inhibición tardía: depende de dosis y tiempo.

Administración continua de glucocorticoide existe una disminución de ACTH.

Supresion de ACTH Y CRH – atrofia de la zona fasciculada y reticular

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALCirculación de Cortisol y Andrógenos

SuprarrenalesCortisol y andrógenos

circulan unidos a proteínas plasmáticas

Unión Cortisol- CBG ,

transcortina y a albumina Inactivos

Cortisol libre 10% CBG – 75%

Albumina 15%

Concentración plasmática libre :

1µg/dl

Androstenediona DHEA y el sulfato de DHEA – Unión débil a

albumina

Unión a andrógenos

Androstenediona DHEA y el sulfato de DHEA – Unión débil a albumina

Testosterona unida a SHBG

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALMetabolismo

Finalidad es la inactivación, incrementar su solibilidad en agua y eliminación.

Reacciones de fase II

GlucurónidoSulfato

Metabolizados en el

hígado

Principal sitio de catabolismo

Excretados por

vía renal

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

GLUCOCORTICOIDES

Influencia en el metabolismo de la glucosa

Actualmente esteroides – receptores citoliticos específicos media las acciones de estas hormonas

METABOLISMO INTERMEDIARIO

Inhiben la síntesis de RNA

y proteínas

Aceleran el catabolismo de

proteínas

Aportan sustrato para su

metabolismo pero igual forma

efectos perjudiciales

HIGA

DO Expresión aumentada de enzimas

gluconeogénicas Aumento de gluconeogénesis hepática Aumento de sustratos a partir de tejidos periféricosDisminuye la captación de aa y la síntesis de proteínas

Gluc

osa

plas

mát

ica Alteración del metabolismo los

carbohidratos Inhiben la captación de glucosa en tejidos periféricosIncremento de secreción de insulina (estados de exceso crónico )

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

TEJID

O AD

IPOS

O LIPOLISIS

Aumento De glicerol y ácidos grasos libres Manifestación clínica es el aumento de grasa en cuerpo

MUS

CULO

Degradación de proteínas musculares fibrilares mediante la activación de la vía de ubiquitina Incremento de la liberación de lactato por musculo

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

tejido Conjuntivo

Inhiben los fibroblastos

Adelgazamiento piel Hematomas Cicatrización

inadecuada

FUNCION RENAL Afectan el equilibrio de agua y electrolitos – mediada por receptores de mineralocorticoides

o glucocorticoides

Retención de sodio Hipopotasemia

hipertensión

Aumento en la filtración debido al incremento del gasto cardiaco

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

• Decremento en la resorción de calcio RIÑON

• Inhibe la formación de hueso disminuyendo el colágeno y el hialurato

Hueso

• Inhibe la absorción de calcio , magnesio y fosfato al antagonizar las acciones de calcitrol

Tracto gastrointestina

l

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

Hom

eost

asis

del

Ca

lcio

HIPOTALAMO HIPOFISIS

• Disminuye la producción de opioides endógenos• Disminuye la capacidad de R GnRH • Inhibe la secreción de GH

Páncreas

• Inhibe la secreción de insulina al disminuir la eficacia de Ca citoplasmático

Medula suprarrenal

• Aumento de la expresión de feniletanolamina , N-metiltrasferasa – aumenta la síntesis de adrenalina

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

Sist

ema

Endo

crin

o

MAMA Lactación

PULMONEstimulo del factor

surfactante

CORAZÓNAumenta su contracción

VASOS Reactividad vascular

aumentada o vasoconstrictores

OJO Aumento de presión

ocular

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

Otr

os O

rgan

os

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Glucocorticoides

Androstenediona , DHEA Y sulfato de

DHEA ACTIVIDAD MINIMA

Precursores de la conversión

periférica de hormonas

andrógenas activas

Testosterona y dhidrotestosterona

En varones – la conversión de

androstenediona a testosterona

Equivale al 5% de la producción total – mínimo efecto

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Andrógenos Suprarrenales

VARONES Secreción

excesiva de andrógenos

Adultos sin efecto

Niños agrandamiento prematuro de

pene

Desarrollo prematuro de características

sexuales

MUJERES Suprarrenal

Contribuye al andrógeno total

Mitad del ciclo menstrual

andrógeno de ovarios aumenta

Andrógeno proveniente de

suprarrenal equivale al 40%

Mujeres – sx Cushing , carcinoma

suprarrenal y hiperplasia

Acné , hirsutismo y virilizacion

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALEfectos Biológicos Andrógenos Suprarrenales

FISIOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENALReferencias

• G. Gardner, David; Shoback Dolores, Greenspan Endocrinología básica y clínica, Mc Graw Hill, 9na Edición, pp 285- 299.

• S. Costanzo, Linda, Fisiología, Elsevier Saunders, 5ta edición, pp 415-423.

• P. Garner, Leslie; L. Hiat, James, Texto Atlas de Histología, Mc Graw Hill, 2da edición, pp 303-309

POR SU ATENCIÓN