Oxitocina, Ergonovina, Prostaglandinas y

Carbetocina. Inducción y Conducción.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN OBSTETRICIA.

Obstetricia Teorica.

Emmanuel Lemus RojasCuarto Año Sección 8

Introducción• Inducción: estimulación de las contracciones

uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.

• Conducción: estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

Introducción.• La inducción está indicada cuando los beneficios

para la madre y el feto rebasan los de continuación del embarazo.

• Las indicaciones incluyen circunstancias que requieren atención inmediata, como:

Rotura de membranas

Coriamnionitis

Preeclampsia grave.

Indicaciones.• Rotura de membranas sin trabajo de parto.

• Hipertensión.

• Estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal.

• Embarazo postérmino.

• Trastornos médicos de la madre, como hipertensión crónica y diabetes.

Contraindicaciones.Factores fetales Factores maternos

Macrosomia notoria Estrechez pelvica

Gestación multiple Placentacion anomala

Hidrocefalia intensa*Circunstancias como: infección por herpes

genital o Ca. Cérvicouterino

Presentaciones anomalas

Estado fetal desalentador

Riesgos.• Nacimiento por cesárea.

Nulíparas (>41 semanas, vértice no encajado).

• Corioamnionitis.

• Atonia Uterina.

Prostaglandinas y maduración

cérvicouterinaTratamiento farmacológico en obstetricia

Puntuación de Bishop.

• Método cuantificable que se aplica para predecir los resultados de la inducción del parto.

Puntuación de Bishop.

Prostaglandinas• PGE1, PGE2, PGE2a

• Maduración y la dilatación del cuello uterino.

• Modifican la colágena y alteran las concentraciones relativas de glucosaminoglucanos.

• *propiedad de estimular las contracciones uterinas (tratamiento de la hemorragia posparto).

PGE2 (dinoprostona)• Aplicación local para conseguir la maduración

del cuello uterino.

• Administración: gel intracervical. Jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5 mg. Dosis cada 6 horas. Máximo de 3 en 24h.

PGE2 (dinoprostona)

• Dispositivo de aplicación por inserción vagina de 10 mg. Liberación lenta (0.3 mg/h).

PGE2 (dinoprostona)

PGE2 (dinoprostona)• Efectos secundarios:

Taquisistolia uterina. >6 contracciones/10 min

Hipertonía uterina. Contracciones únicas que duran más de 2 min.

Hiperestimulación uterina.

PGE2 (dinoprostona)

• Contraindicaciones: incluyen asma, glaucoma o aumento de la presión intraocular.

PGE1 (misoprostol)• Uso de “manera extraoficial” para la

maduración del cuello uterino antes de la inducción.

• Presentación en tabletas de 100 μg o 200 μg.

• Administración:

1. Vaginal: 25 μg. 4 a 6 hrs.

2. Oral: 100 μg.

PGE1 (misoprostol)

• Para la conducción del trabajo de parto, uso de misoprostol oral, 75 μg a intervalos de 4 h durante un máximo de 2 dosis.

PGE1 (misoprostol)

• Efectos adversos:

Puede provocar hiperestimulación.

Técnicas Mecánicas.

Sonda transcervical.

• Colocación sonda Foley a través del orificio interno del cuello uterino.

• Cambios en el cuello. Estimula las contracciones.

Infusión de solución salina extraamniótica.

• Administración constante de solución salina entre el orificio interno y membranas placentarias.

• *Combinación de las 2 técnicas son eficaces para iniciar el trabajo de parto.

Dilatadores higroscópicos.

• Bastoncillos de polímero hidrófilo.

• Bajo costo, facilidad de su colocación y retiro.

Despegamiento de membranas.

• Reduce la incidencia de embarazo postérmino.

• Aumento de prostaglandinas endógenas.

Inducción y conducción del trabajo de parto con oxitocina

Tratamiento farmacológico en obstetricia

Oxitocina.

• Polipéptido producido en el hipotálamo. Almacenado y secretado por la neurohipófisis.

• La forma sintética comparte su efecto uterotonico.

Oxitocina.

• Fármaco indicado para la inducción del trabajo de parto.

• Otras aplicaciones terapéuticas son la profilaxis de la hemorragia posparto.

Oxitocina.• Incrementa las concentraciones

intracelulares de calcio y favorece la contracción músculouterina.

• Además regula las propiedades contráctiles de las células miometriales.

• Vida media de 10 a 15 min (IV 3 min).

Administración intravenosa de oxitocina.

• Dosis: solución usual 5 a 10 U (10 a 20 U) diluidas en 1000 ml de Solución Fisiológica, (otras: sol. Ranger con lactato). Concentración de 5 a 10 mU/ml.

Administración intravenosa de oxitocina.• Administración: forma de percusión

intravenosa gota a gota o bomba de perfusión.

Velocidad Inicial de perfusión: 1-4 mU/min (2-8 gotas/min).

velocidad máxima recomendada: 20 mU/min (40 gotas/min).

• *Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas características de contracción análogas a las del parto normal.

Administración intravenosa de oxitocina.

Oxitocina.• Interacciones con otros fármacos:

Prostaglandinas potencian su efecto uterotonico y viceversa.

Anestésicos por inhalación como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina.

Oxitocina.• Efectos adversos:

Reacción anafiláctica.

Arritmias.

Nausea, vomito.

Hipertonicidad uterina.

Contracciones tetanicas.

Ruptura uterina.

*Retencion de agua e hiponatremia (estructura similar a vasopresina)

Oxitocina.• Contraindicaciones:

Hipersensibilidad.

Hipertonia.

Contraindicación de parto natural. (Causas fetales o maternas)

Ergonovina y metilergonovina. Atención

de la tercera fase del trabajo de parto.

Tratamiento farmacologico en obstetricia

Ergonovina y metilergonovina.

• Alcaloides ergotamínicos (cornezuelo) con niveles de actividad semejante en el miometrio.

• Potentes estimulantes de las contracciones del miometrio. Ejercen un efecto que puede persistir por horas.

• *Reduce la perdida sanguínea.

• Dosis: 0.1 mg intravenosa, 0-1 a 0.2 mg oral. Cada 6 o 12 hrs. Induce las contracciones del útero.

Ergonovina y metilergonovina.

Ergonovina y metilergonovina.

• Efectos adversos:

Hipertensión transitoria o intensa.

Contracciones tetanicas.

Convulsiones.

Paro cardiaco.

Vasoconstricción profunda: puede causar daño cerebral permanente por hipoxia isquémica.

Ergonovina y metilergonovina.

• Contraindicaciones:

Mujeres con hipertensión gestacional o quienes tienden al desarrollo de hipertensión.

Uso antes del nacimiento.

Prevención y tratamiento de la

hemorragia posparto. Fármacos uterotonicos.

Tratamiento farmacológico en obstetricia

Hemorragia posparto.

• Atonía Uterina. Causa más frecuente de hemorragia obstétrica.

• Factores de riesgo:

Feto grande o fetos múltiples

Hidraamnios.

Trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitócicos.

Antecedente de hemorragia posparto.

Masaje o presión sobre el útero que ya está contraído.

Carbetocina.

• Medicamento obstétrico usados para el control de la hemorragia posparto y el sangrado después del nacimiento particularmente después de la operación cesárea.

Carbetocina.• Análogo de la oxitocina de ocho aminoácidos

(octapéptido). De acción similar.

• Agonista de los receptores de oxitocina con la expresión periférica.

• Vida media de 40 min. Ventaja frente a la oxitocina.

Carbetocina.• Administración: intramuscular o intravenosa.

• Dosis: 100 ug. Efectos evidentes en dos minutos.

• *Administración inmediatamente después del parto. Minimiza el riesgo de hemorragia posparto.

Carbetocina.• Efectos adversos:

Náusea y vómito.

Dolor abdominal.

Picazón de la piel.

Aumento de la temperatura corporal.

Temblores y debilidad.

• Contraindicaciones:

Uso a destiempo (inducción del parto).

Reacciones alérgicas a Carbetocina o homólogos de la oxitocina.

Hipertensión u otros problemas cardiovasculares.

Carbetocina.

Oxitocina.

• Prevención: 5U IV lenta. 5-10U IM tras expulsión placenta. (pacientes que no se ha usado para inducción).

• Tratamiento: casos graves 5-20U en 500 ml diluyente no hidratante.