Factores de riesgo durante el puerperio

http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html 1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

MÓDULO: ENFERMERÍA EN EL PROCESO REPRODUCTIVO

MATERIA: EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PUERPERIO


FACTORES DE RIESGO

DURANTE EL PUERPERIO.


Principales causas de morbilidad.


• El puerperio es el período comprendido entre la terminación del parto (gestación de 20 semanas u más) y el retorno del organismo femenino a su estado normal pregravídico. Dura de 6 a 8 semanas.

Se divide en: Inmediato: que comprende las primeras 24 h.Mediato: que dura 10 días.Tardío: hasta 6 semanas.


• Se definen algunos términos que es importante precisar para la mejor comprensión del trabajo.

• La morbilidad es un estado de enfermedad, el número de personas que enferman en una población en un tiempo determinado, se le llama general si incluye a los que enferman por todas las causas, y específicas si solo incluye a los que lo hacen por una enfermedad determinada.


• Para ambos grupos hubo predominio de las pacientes entre 25 y 29 años (25,00 % y 30,56 % respectivamente).

• Por otra parte, llama la atención que el 16,67 % y 19,44 % de pacientes fueron adolescentes y mayores, respectivamente, lo cual resultó muy significativo.


• La multigesta es considerada en este estudio un factor de riesgo para que se produzca una morbilidad grave en el puerperio (RR=2,3); de disminuir los nacimientos en la multigesta se podría disminuir hasta un 56,5 % la morbilidad puerperal grave.


El 52,78 % de las pacientes del grupo estudio eran portadoras de alguna enfermedad, que al compararlo con el grupo de control resultó muy significativo (p<0,01); las enfermedades de base más frecuentes fueron al asma bronquial grado III y la hipertensión arterial crónica respectivamente.

El hecho de padecer una enfermedad se considera un factor de riesgo para la aparición de un proceso morboso grave en el puerperio (RR=2,0), además presenta un riesgo atribuible porcentual de 51,3 %.


• La cesárea se considera un factor de riesgo muy elevado para que se produzca una morbilidad grave durante el período (RR=2,5); por lo que si se disminuye este tipo de modo de nacimiento se pueden disminuir en un 60 % los procesos morbosos puerperales graves.


• La infección y la atonía uterina fueron los procesos morbosos más frecuentes en la vía abdominal (37,50 % y 29,17 % respectivamente) Entre tanto, la infección y la eclampsia fueron las morbilidades más frecuentes de la vía vaginal, ambas con el 25,00 %.

• La infección y la atonía uterina en la vía abdominal resultaron morbilidades muy significativas (p<0,01); mientras que el shock lo fue en la vía vaginal (p<0,01).

• De modo que, que al analizar el riesgo relativo para las variables con significación estadística fue de 1,2 para la infección y para la atonía uterina en la vía abdominal, el RAP estimado fue de 17 %.

11

Principales causas de mortalidad

12

• La mortalidad materna se estima actualmente en 529 000 defunciones anuales, es decir, 400 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos.

• Las tasas de mortalidad difieren enormemente de unas zonas del mundo a otras. Un escaso 1% de las defunciones maternas se produce en el mundo desarrollado.

http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html


• Las defunciones maternas son consecuencia de complicaciones relacionadas con el embarazo y pueden suceder a lo largo de éste o durante el parto y el puerperio (hasta el 42º día después del nacimiento).

• Ocurren a menudo de forma súbita e imprevisible. Entre el 11% y el 17% se producen durante el parto, y entre el 50% y el 71% durante el puerperio


• Las defunciones maternas tienen causas directas e indirectas. • Las causas indirectas representan el 20% del total mundial. Son

consecuencia de enfermedades (preexistentes o concomitantes) que, sin ser complicaciones del embarazo, lo complican o se ven agravadas por él, como la malaria, la anemia, la infección por el VIH/SIDA y las enfermedades cardiovasculares. La participación de estas causas en la mortalidad materna varía de unos países a otros según el contexto epidemiológico y la eficacia de los sistemas sanitarios para responder a ellas.

• La causas directas. Se deben a complicaciones del embarazo y el parto o a intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o acontecimientos derivados de dichas complicaciones, incluidas las de los abortos, las hemorragias, las infecciones, la eclampsia y el parto obstruido.

• Las cifras de mortalidad materna dependen de que estas complicaciones se traten de forma adecuada y oportuna.


• La causa más frecuente de muerte materna es la hemorragia grave, un factor importante de mortalidad tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. Si no se trata, la hemorragia posparto puede matar incluso a una mujer sana en dos horas. Es el más rápido asesino de las madres.

• Una inyección de oxitocina administrada inmediatamente después del parto es muy eficaz para reducir el riesgo de hemorragia. En algunos casos, una maniobra sencilla pero urgente como la extracción manual de la placenta puede resolver el problema. Otras mujeres necesitan una intervención quirúrgica o una transfusión de sangre. La proporción de madres que necesitan atención hospitalaria depende en cierta medida de la calidad de la atención de primer nivel que se presta a las mujeres;

16

• La segunda causa directa por orden de frecuencia es la sepsis, responsable de la mayoría de las defunciones del puerperio tardío.

• Una de cada 20 mujeres que dan a luz contrae una infección que ha de ser tratada rápidamente para no causar la muerte o dejar secuelas. Cada año, la sepsis puerperal provoca oclusión de las trompas de Falopio e infertilidad a 450 000 mujeres.

http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html


• Los trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia), que se asocian a hipertensión y convulsiones, son responsables del 12% de las defunciones maternas.

• El parto obstruido, que puede deberse a una desproporción entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre o a anomalías de la posición o de la presentación fetal durante el parto, tiene una incidencia diversa: apenas alcanza el 1% en algunas poblaciones, mientras que en otras llega al 20%

• De los 136 millones de mujeres que dan a luz cada año, unos 20 millones padecen después del parto enfermedades relacionadas con el embarazo

18

Magnitud y trascendencia.


20

• En 1997, en el sistema nacional de salud se registraron 1,266 defunciones maternas por complicación del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10,000 nacidos vivos registrados

• En 2009, la razón de mortalidad materna (RMM) indica que por cada 100 mil nacidos vivos, fallecieron 62.8 mujeres por causas relacionadas con el embarazo, el parto o el puerperio.

21

• Las entidades con mayor número de defunciones son: Veracruz, Chihuahua, Distrito Federal, Puebla, Guerrero, Oaxaca, Guanajuato, Chiapas y Jalisco. En conjunto suman el 65.5 por ciento de las defunciones registradas.

22

• Las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en México se asocian al síndrome de preeclampsia-eclampsia y a las hemorragias del tercer trimestre de la gestación.

23

• La pre-eclampsia representa la primera causa de muerte materna en México: de mil muertes al año, el 30 por ciento se debe a esta complicación.

24

• Las principales causas de mortalidad materna en el mundo en 1997 fueron hemorragia grave (25%), infección puerperal (15%), aborto (13%) y preeclampsia-eclampsia (12%) 17 .

25

• Nuestro país comparte la estadística mundial; para el mismo año las primeras causas de mortalidad materna fueron preeclamsia-eclampsia (32.8%), hemorragia del embarazo y parto (19.7%), aborto (8.5%) y complicaciones del puerperio (8.4%) 18.

26

• La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.

27

Vulnerabilidad.

28

• Capacidad disminuida de una persona o un grupo de personas para anticiparse, hacer frente y resistir a los efectos de un peligro natural o causado por la actividad humana, y para recuperarse de los mismos.

29

• Las madres sufren condiciones que hablan de una cuarta vulnerabilidad: por ser mujeres, por ser pobres, ser adolescentes y estar embarazada.

30

• La adolescencia constituye un momento de vulnerabilidad de los sujetos en su tránsito a la adultez, que cobra una significación especial cuando tiene lugar en situaciones de riesgo, fragilidad y precariedad en los vínculos relacionales, familiares y sociales.

31

• Las condiciones de vulnerabilidad y pobreza refuerzan la condición subordinada del género femenino: ejercicio de roles tradicionales (crianza de los hijos, trabajo doméstico), exclusión de instancias de participación social y educativa.

32

33

• Durante el período de gestación, las mujeres experimentan profundos cambios hormonales y metabólicos.

• Las defensas naturales de su organismo disminuyen para favorecer la implantación y el crecimiento del embrión.

• Debido a este proceso, las embarazadas son más vulnerables a infecciones.

34

• Este riesgo se mantiene luego del parto porque, en ese momento, el sistema inmunológico deja de estar suprimido y, en ocasiones, se recupera de manera exagerada, lo que produce un aumento en la reacción inmunológica.

• Este desequilibrio en las defensas favorece la aparición de enfermedades latentes y, con frecuencia, algunas afecciones se manifiestan recién después del parto y no durante el embarazo.

35

• La tuberculosis, hepatitis B y C, pueden iniciarse o agravarse después del parto. Así lo indica un trabajo publicado en la revista Clinical Infectious Diseases, donde los investigadores Nina Singh y John Perfect resumen las patologías infecciosas y autoinmunes que se desarrollan cuando la recuperación de las defensas es desmedida.

36

Niveles de prevención.

37

PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN (PROMOCIÓN-PROTECCIÓN

INESPECÍFICA-PROTECCIÓN ESPECÍFICA).• Promover hábitos y conductas adecuadas para el cuidado de la salud de

la madre.• Promover un proceso de recuperación normal en las puérperas. • Prevenir las reacciones psicoemocionales patológicas durante el

puerperio (depresión).• Promover el Control Postnatal y la planificación familiar para una

procreación responsable.• Promover la lactancia materna.• Prevenir la isoinmunización fetomaterna.

38

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN (DIAGNÓSTICO PRECOZ-TRATAMIENTO

OPORTUNO).• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los

síndromes hemorrágicos del puerperio.• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los

síndromes infecciosos del puerperio, especialmente de los signos de alarma como: fetidez en la endometritis, dolor en la tromboflebitis, dolor y tensión mamaria en las mastitis, etc.

• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los trastornos postoperatorios de los partos quirúrgicos.

39

• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los trastornos emocionales provocado por el nacimiento de un niño malformado o la muerte perinatal.

• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la hipogalactia.

• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las secuelas del postparto.

• Identificación precoz de la puérpera con riesgo social y su atención en forma prioritaria.

40

TERCER NIVEL DE PREVENCIÓN (REHABILITACIÓN-RECUPERACIÓN).

• Asegurar la recuperación de enfermedades que complicaron el embarazo como hipertensión, diabetes, etc.; derivándolas a los consultorios respectivos.

• Asegurar la rehabilitación integral (bio-psico-social) de las puérperas con aborto espontáneo habitual, muerte perinatal o recién nacido malformado derivando a estas ultimas a los consultorios de genética .

• Rehabilitación de las puérperas con enfermedades como cardiopatías, neumonías, nefropatías, hepatopatías, etc.; derivándolas a los consultorios respectivos

• Rehabilitación de las complicaciones de los partos quirúrgicos como eventraciones, cicatrices retractiles perineales, incompetencia cervical, etc.

41

• Rehabilitación integral de la madre adolescente sola o con problema familiar, vinculándola con los consultorios de Adolescencia y/o de Acción Social

• Prevenir la isoinmunización fetomaterna mediante la aplicación durante el puerperio de gammaglobulina hiperinmune anti-Rh, así también en las puérperas Rh negativas que hayan tenido un hijo Rh positivo.

• Integrar dentro de los servicios tocoginecológicos las acciones de rehabilitación de las complicaciones quirúrgicas del post-parto.

42

Bibliografía. • Atención del embarazo con enfoque de riesgo, volumen 2, septiembre 2000, instituto nacional de

salud publica.• Urgencias obstétricas manual de atención, primera edición diciembre 2001, derechos reservados

secretaria de salud.• Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica secretaria de salud

publica 2006.• http://www.inegi.org.mx/RDE/rde_13/doctos/rde_13_art4.pdf• http://es.scribd.com/doc/39784614/Factores-de-Riesgo-Materno-en-El-Puerperio#scribd.• http://polis.revues.org/3802• http://diariolamanana.com.ar/noticias/informacion-general/jovenes-en-riesgo-la-vulnerabilidad-en-

la-maternidad-temprana_a17970• http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html

Health & Medicine

Factores de riesgo durante el puerperio