9. Definición, clasificación y evaluación de los criterios de riesgo.

10. Desprendimiento prematuro de placenta. 11. Parto pretermino.

12. Ruptura prematura de membranas. 13. Ruptura uterina y sufrimiento fetal. 14. Ajustes anatomo-fisiologicos. 15. Manejo médico y preventivo de complicaciones.

V. Puerperio. 1. Lactancia materna. 2. Aspectos biopsicologicos no relacionados con el puerperio.

Característica o circunstancia social, médica,

obstétrica, o de otra índole que incidiendo en

una o más gestaciones, se asocia con una

morbilidad y mortalidad perinatal superior a la

dela población general, incluyéndose bajo el

concepto de “Embarazo de Alto Riesgo” a

aquellas gestaciones que presentan uno o más

factores de riesgo.

Edad materna ≤ a 15 años.• Edad materna ≥ a 35 años.• Relación peso/talla (IMC) :

– Obesidad: > 29.– Delgadez: < 20.

• Tabaquismo ≥ de 10 cigarros/día.• Alcoholismo.• Drogadicción.• Nivel socio-económico bajo.• Riesgo laboral.

• Hipertensión arterial.

• Enfermedad cardiaca.

• Enfermedad renal.

• Diabetes mellitus.

• Endocrinopatías.

• Enfermedad respiratoria crónica.

• Enfermedad hematológica.

• Epilepsia y otras enfermedades

neurológicas.

• Enfermedad psiquiátrica.

• Enfermedad hepática con insuficiencia.

• Enfermedad autoinmune con afectación

sistémica.

• Tromboembolismo.

• Patología médico-quirúrgica grave.

• Esterilidad en tratamiento al menos

durante 2 años.

• Aborto de repetición.

• Antecedente de parto pretérmino.

• Antecedente de nacido con CIR.

• Antecedente de muerte perinatal.

• Hijo con lesión residual neurológica.

• Antecedente de nacido con defecto

congénito.

• Antecedente de cirugía uterina (excepto

legrado

instrumental).

• Malformación uterina.

• Incompetencia cervical.

• Hipertensión inducida por el embarazo.

• Anemia grave.

• Diabetes gestacional.

• Infección urinaria de repetición.

• Infección de transmisión perinatal.

• Isoinmunización Rh.

• Embarazo múltiple.

• Polihidramnios.

• Oligohidramnios.

• Hemorragia genital.

• Placenta previa asintomática (diagnóstico

ecográfico

≥ 32ª semana).

• Crecimiento intrauterino retardado.

• Defecto fetal congénito.

• Estática fetal anormal ≥ 36ª semana.

• Amenaza de parto pretérmino.

• Embarazo postérmino.

• Rotura prematura de membranas ovulares.

• Tumoración uterina.

• Patología médico-quirúrgica grave.

DPPNI

Consiste en la separación de la

placenta, normalmente inserta en la

decidua, antes del tercer período del parto

y después de la semana 20 de gestación.

Se presenta en 1-2% de pacientes

embarazadas

Causa del 40-50% de la hemorragia 2ª

mitad del embarazo.

Clasificación:

DPPNI Leve (Grado I): Hemorragia escasa(<100ml), tono uterino normal, sin SFA, choque o coagulopatía.

DPPNI Moderado (Grado II): Hemorragia (100-500ml), incremento actividad uterina y tono, SFA o muerte fetal, inicio de choque.

DPPNI Grave (Grado III): Hemorragia genital copiosa, choque moderado o profundo, coagulopatía, hipertonía uterina, muerte fetal, infiltración uterina

Causas:

~ Lesiones vasculares de la decidua basal:

(

Hipertensión, Toxemia, Diabetes, Neofropatías

)

~ Aumento brusco de la presión venosa del

espacio intervelloso.

~ Factores mecánicos.

~ Factores nutricionales.

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Hemorragia transvaginal, dolor en elsegmento inferior del útero, polisistolia ehipertonía uterina, SFA, muerte fetal,agrandamiento o elevación del fondo uterino,choque, detención del trabajo de parto,líquido amniótico sanguíneo, disparidad entrecuadro clínico y sangrado uterino

El diagnóstico se establece por el cuadroclínico y Ultrasonido obstétrico.

Tratamiento y Complicaciones

Depende del grado de severidad.

Enfocado al manejo de la situación actual.

Interrupción del embarazo si la expectativa

del parto es prolongada.

Coagulopatías, útero de Couvelaire, IRA,

Insuficiencia cardiopulmonar, Síndrome de

Sheehan

Es la ruptura del saco amniótico antes de

que se inicie el trabajo de parto y después

de la semana 20 de gestación.

Frecuencia de 3-14%

Período de latencia: Intervalo entre la

ruptura y el inicio del trabajo de parto

El TDP se desencadena en el 80% de los

casos durante las primeras 24hrs en que

ocurre la RPM y 95% a las 72hrs

Antes de las 36 SDG, el período de

latencia es mas largo.

COMPLICACIONES

Maternas: Corioamnioítis, Sepsis, Choque,

CID.

Fetales: Parto prematuro, prolapso de

cordón umbilical, distocias de

presentación.

Factores predisponentes:

Alteraciones congénitas de las membranas.Cervicovaginitis Incompetencia istmo-cervical.Polihidramnios.Placenta previa y DPPNI. Infección itrauterina viral o bacterianaDeficiencia de ácido ascórbicoManiobras exploratorias y coitos bruscos IVUMultiparidad.

Cuadro clínico y diagnóstico

Salida de líquido amniótico transvaginal, sin

dolor.

Aumenta con los movimientos y al explorar y

rechazar la presentación (signo de Tarnier)

Diagnóstico: Interrogatorio, tacto vaginal,

exploración con espejo, determinación del pH

(alcalino), identificación de elementos fetales,

cristalografía, coloración con azul de nilo

(células naranjas), USG.

Tratamiento

Antimicrobianos

Interrupción del embarazo:

- Gravedad de la

infección.

- Edad Gestacional

- Condiciones cervicales.

En embarazos menores de 36 semanas:

Valorar la condición fetal