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UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
ALUMNOS:
Karen Estefani Moreno Molina.
Rafael Galdames Sarao.
PROFESOR:
Dr. Druso López Estrada
TEMA.
Exploración del hombro
U “B”
Exploración física del hombro
Hombro: Es la parte donde se une el brazo con el torso.
Está formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.
Esta compuesta por:
3 articulaciones especificas y una articulación general:
Art. Esternoclavicular
Art. Acromioclavicular
Art. Gleno humeral
Art. Escapulotoracica
Art. Esternoclavicular
Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula por el otro.
Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Se trata de una diartrodia, del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida.
Art. Acromioclavicular
La Articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion.
Art. Gleno humeral
La articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación del hombro, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino
Art. Escapulotoracica
Esta articulación posibilitan el movimiento del hombro. Une a la escapula con el tórax.
Estas 4 articulaciones trabajan de modo sincrónico para permitir la movilidad general.
El hombro es una articulación móvil con una cavidad glenoidea superficial.
Inspección del hombro
Se inicia desde que el paciente entra a la consulta, se valora:
Forma de caminar
Ampollas
Alteraciones del color
Abrasiones
Cicatrices
Se comparan ambos lados (bilateral)
Asimetría
Ejemplo: un brazo puede encontrarse en rotación interna y aducción, en la posición de un mesero esperando la propina (parálisis de Erb).
El aspecto redondeado del hombro es resultado de la envoltura del musculo deltoides desde el acromion sobre la tuberosidad mayor del humero (troquiter).
Las anomalias del contorno del hombro pueden ser causadas por luxacion del mismo, si el troquiter esta desplazado hacia adelante
Superficie posterior del cíngulo del hombro La marca ósea mas prominente es el omoplato:
hueso triangular que descansa sobre la caja torácica.
El contorno de este hueso contra la piel hace que el omoplato se localice con facilidad.
En reposo cubre las costillas ( segunda y séptima).
El omoplato se adapta a la forma de las caja costal
Cualquier asimetría indica debilidad o atrofia del musculo serrato mayor y se manifiesta como defecto alado
Otra causa de asimetria es la deformidad de Sprengel.
Aquí el omoplato desciende solo en un parte
Palpación de los huesos. Escotadura supraesternal:
Mueva sus manos en sentido medial desde su posicion en el deltoides y el acromion hasta que persiba la escotadura supraesternal.
Articulación esternoclavicular:
Es inmediatamente lateral con respecto a la escotadura supraesternal. Y se palpa de ambos lados.
La clavícula sube por encima del manubrio y es sostenida por los ligamentos esternoclaviculares e internoclaviculares
Apófisis coracoides Es la porción mas profunda
de la concavidad clavicular.
La apófisis mira en sentido anterolateral y solo son palpables su superficie medial y la punta.
Articulación acromioclavicular
Su contorno redondeado hace protrusión ligeramente por encima del acromion.
Por lo tanto se puede palpar si empuja en dirección medial contra la porción gruesa en el extremo de la clavícula
Acromion
Troquiter o tuberosidad mayor del humero
Elemento rectangular conocido como punta del hombro
Se encuentra por debajo del reborde lateral del acromion.
Existe un pequeño escalón entre el borde lateral del acromion y la tuberosidad mayor
Surco bicipital
Esta colocado por delante y en sentido medial en relación al toquiter y esta delimitado por el troquiter y en sentido medial por el troquin o tuberosidad menor
La palpación del surco bicipital debe efectuarse con cuidado puesto que el tendón de la cabeza larga del bíceps se encuentra dentro de la misma.
Palpación de tejidos blandos
1.- Manguito rotatorio
2.- Bolsa subacrominal y subdeltoidea
3.- Axila
4.- Músculos prominentes del cíngulo del hombro.
Manguito rotatorio
Esta compuesto por 4 músculos y 3 palpebrales en su insercion con el troquiter.
SIR Musculo supraespinoso Musculo infraespinoso Y redondo menor Se encuentra por debajo del
acromion El 4to musculo el supraescapular
no es palpable
Bolsa subacrominal y subdeltoidea
La bolsa tiene 2 disecciones principales la subacromial y la sudeltoidea.
Ha sido girada hacia adelante con el maguito rotatorio durante la extensión masiva.
Bursitis
Axila
Es un elemento anatómico piramidal de 4 lados.
Esta formado por el musculo pectoral mayor y por el musculo dorsal ancho.
La pared medial esta formada por las costillas 2da y 6ta y el musculo serrato
ARCOS DE MOVILIDAD
Se utilizan pruebas tanto:
Activos
Pasivos
Con el objetivo de saber si el movimiento del individuo esta limitado
Las pruebas de movilidad del cíngulo delhombro abarcan 6 movimientos
1) Abducción
2) Aducción
3) Extensión
4) Flexión
5) Rotación interna
6) Rotación externa
Prueba del rascado de Apley
Primero: rotación externa y abducción
Segundo: rotación interna y aducción
Tercero: rotación interna y aducción
Cuarto: rotación externa y abducción
Quinto: aducción y rotación interna
Pruebas activas de los arcos de movilidad
Las pruebas pasivas se utilizan parapercatarse si la limitación es igual con fuerzamuscular o sin ella.
Estas se dan por diversas razones
Puede tener debilidad muscular
Contracturas de tejidos blandos
Bloqueo
Pruebas pasivas de los arcos de movilidad
Intraarticular
Extraarticular
Bloqueo
Durante estas pruebas el sujeto puedeencontrarse relajado y puede encontrarse depie o sentado y el codo debe de estardoblado.
Las pruebas de los arcos de movilidad delcíngulo del hombro deben clasificarse en 3.
1. Movimientos glenohumerales puros
2. Movimientos escapulotorácicos
3. Combinación de movimientos glenohumerales y escapulotorácicos
La prueba de la abducción: Ocurremovimiento a nivel de las articulacionesglenohumeral y escapulotorácica en unaproporción de 2 a 1.
La aducción normal permite que el brazo sebalancee unos 45° a través del frente delcuerpo.
Abducción de 180°aducción de 45°
No hay movimientos glenohumerales solo movimientos escapulotoracicos.
Síndrome del hombro congelado
La limitación de flexión y extensión puede indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.
Flexión de 90°extensión de 45°
La bursitis es una causa de limitación
Rotación interna 55°rotación externa 40- 45°
La parte neurológica de la exploraciónpermite valorar la fuerza de cada grupo demúsculos que mueven la articulación delhombro.
Exploración neurológica
Abarcan 9 movimientos:1) Flexión2) Extensión3) Abducción4) Aducción5) Rotación externa6) Rotación interna7) Elevación escapular8) Retracción escapular9) Protracción del hombro
Pruebas musculares
Se someten a pruebas por grupos funcionales:
Flexores:
Flexores primarios:
1. Porción anterior del deltoides, nervio axilar, c5
2. Coracobraquial, nervio musculocutaneo, c5, c6
Flexores secundarios:
1. Pectoral mayor
2. Biceps
3. Porción anterior del deltoides
Los músculos del cíngulo del hombro
Extensión
Extensores primarios:
1. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8
2. Redondo mayor, nervio inferior del subescapular, c5, c6
Extensores secundarios:
1. Redondo menor
2. Triceps
Abducción:
Abductores primarios:
1. Porción media del deltoides, nervio axilar, c5, c6
2. Supraespinoso, nervio supraescapular, c5 y c6
Abductores secundarios:
1. Porciones anterior y posterior del deltoides
2. Serrato mayor
Aducción:
Aductores primarios:
1. Pectoral mayor, nervios torácicos anteriores, o pectorales mayor o menor, c5, c6, c7, c8, d1
2. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8
Aductores secundarios:
1. Redondo mayor
2. Porción anterior del deltoides
Rotación externa:
Rotatorios externos primarios:
1. Infraespinoso, nervio supraescapular, c5, c6
2. Redondo menor, rama del nervio axilar, c5
Rotatorios externos secundarios:
1. Porción posterior del deltoides
Rotación interna: Rotatorios internos primarios:1. Subscapular, nervios superior e inferior del
subscapular, c5, c62. Pectoral mayor, nervios medial y lateral del
pectoral mayor c5,c6, c7, c8, d13. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c84. Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular, c5, c6 Rotatorios internos secundarios:1. Porción anterior del deltoides
Elevación escapular:
Elevadores primarios:
1. Trapecio, nervio espinal accesorio, o nervio craneal XI.
2. Elevador del omoplato, c3, c4, y a menudo ramas del nervio romboides, c5
Elevadores secundarios:
1. Romboides mayor
2. Romboides menor
Retracción escapular:
Retractores primarios:
1. Romboides mayor, nervio del romboides, c5
2. Romboides menor, nervio del romboides, c5
Retractores secundarios:
1. trapecio
Protraccion escapular:
Protractor primario:
1. Serrato mayor
Biceps y triceps
Prueba de los reflejos
La inervación de la sensibilidad en la extremidad superior esta distribuida en dermatomas o bandas por niveles neurológicos
1. Superficie lateral del brazo
2. Superficie interna del brazo
3. Axila
4. Desde axila hasta el pezón
5. pezon
Prueba de la sensibilidad
Hay ciertas pruebas especiales con laanatomía y el estado patológico de cadaarticulación.
Prueba de yergason.
Prueba de la caída del brazo.
Prueba a la aprensión a la luxación delhombro.
Pruebas especiales