Tratamiento Del Hombro

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

SHIATSU

PATOLOGIAS

• Anquilosis articular

• Subluxaciones escapulo-humerales

• Esguinces

• Tendinitis del supraespinoso

• Fragmentación del supraespinoso

• Tenosinovitis del bíceps

• Miotendinitis del bíceps

• Bursitis-Capsulitis

• Dislocación del hombro

• Periartritis escapulo-humeral

• Calcificación subacromial que afecta a acromion en pico de loro

• Calcificaciones en manguito de rotadores

• Calcificaciones en corredera bicipital

• Calcificaciones en tendón del supraespinoso

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

• ESTERNOCLAVICULAR

• ACROMICLAVICULAR

• ESCAPULOTORÁCICA

• GLENOHUMERAL

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

• CAPSULA SE INSERTA EN EL OMÓPLATO Y ALREDEDOR DE LA GLENOIDES.

• LIGAMENTO CORACOHUMERAL,

• LIGAMENTOS GLENOHUMERALES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR.

MÚSCULOS DEL HOMBRO

• coracobraquial, • bíceps-braquial, • tríceps-braquial, • deltoides,• dorsal-ancho, • pectoral-mayor y menor, • redondo-mayor y menor,• supraespinoso, • subescapular, • infraespinoso, • romboides mayor y menor, • angular del omóplato o elevador de la escápula. • trapecio, • serrato-anterior o mayor, • subclavio y esternocleidomastoideo.

CORACOBRAQUIAL

• ORIGEN:

Vértice de la apófisis coracoides

de la escápula.

• INSERCIÓN:

Superficie interna de la porción media

de la diáfisis del húmero, opuesta a la

tuberosidad deltoidea.

• ACCIÓN:

Flexión y aducción.

• INERVACIÓN:

Musculocutáneo, C6, C7.

BICEPS BRAQUIAL

• ORIGEN DE LA PORCIÓN CORTA:

Vértice de la apófisis coracoides de

la escápula.

• ORIGEN DE LA PORCIÓN LARGA:

Tubérculo supraglenoideo de la escápula.

• INSERCIÓN:

Tuberosidad del radio y aponeurosis del bíceps

braquial.

• ACCIÓN:

Flexor de la articulación del hombro. La porción larga ayuda a la abducción con el húmero en rotación externa. Con el origen fijo flexiona la articulación del codo y supinación del antebrazo.

• INERVACIÓN:

Musculocutáneo, C5, C6.

TRICEPS BRAQUIAL

• ORIGEN DE LA PORCIÓN LARGA:

Tubérculo infraglenoideo de la escápula.

• ORIGEN DE LA PORCIÓN EXTERNA:

Superficies externa y posterior de la mitad

proximal del húmero y tabique intermuscular

externo.

• ORIGEN DE LA PORCIÓN INTERNA:

Dos tercios distales de las superficies interna y posterior

´ del húmero por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interno.

• INSERCIÓN: Superficie posterior del olécranon y fascia antebraquial.

• ACCIÓN: Extiende la articulación del codo.

• INERVACIÓN: Radial, C6, C7, C8, D1.

SUPRAESPINOSO

• ORIGEN:

Dos tercios internos de la fosa supra-

espinosa de la escápula.

• INSERCIÓN:

Carilla superior de la tuberosidad mayor

del húmero y cápsula de la articulación

del hombro.

• ACCIÓN:

Produce la abducción de la articulación del hombro y estabiliza la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulación.

• INERVACIÓN:

Supraescapular, C4, C5, C6.

DELTOIDES

• ORIGEN DE LAS FIBRAS ANTERIORES:

Borde anterior y superficie superior del

tercio externo de la clavícula.

• ORIGEN DE LAS FIBRAS MEDIAS:

Borde externo y superficie superior del

acromion.

• ORIGEN DE LA FIBRAS POSTERIORES:

Labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula.

• INSERCIÓN: Tuberosidad deltoidea del húmero.

• ACCIÓN: Abductor, flexor (fibras anteriores), extensor (fibras posteriores), rotación interna (en supinación), rotación externa (en pronación).

• INERVACIÓN: Axilar, C5, C6.

DORSAL ANCHO

• ORIGEN:

Apófisis espinosas de las últimas 6 dorsales,

las tres o cuatro últimas costillas, la fascia

dorsolumbar y sacra y el tercio posterior del

labio externo de la cresta ilíaca.

• INSERCIÓN:

Surco intertubercular del húmero. Una lengüeta se

inserta en el ángulo inferior de la escápula.

• ACCIÓN: Con el origen fijo, rotación interna, aducción y extensión. Hace descender el cinturón escapular y ayuda a la flexión lateral del tronco. Con la inserción fija, ayuda a la inclinación de la pelvis hacia delante y afuera.

• INERVACIÓN: Toracodorsal, C6, C7, C8.

PECTORAL MAYOR

• ORIGEN PORCIÓN CLAVICULAR:

Superficie anterior del esternón y mitad

de la clavícula.

• ORIGEN PORCIÓN ESTERNOCOSTAL:

Superficie anterior del esternón, cartí-

lagos de las seis o siete primeras costi-

llas y aponeurosis del oblicuo externo.

• INSERCIÓN: Cresta de la tuberosidad mayor del húmero.

• ACCIÓN: Con el origen fijo, aducción y rotación interna del húmero. Con la inserción fija ayuda a la elevación del tórax.

• INERVACIÓN: C5, C6, C7, C8, D1.

PECTORAL MENOR

• ORIGEN:

Bordes superiores y superficies externas

de la tercera, cuarta y quinta costilla, cerca

de los cartílagos, y en la fascia situada sobre

los correspondientes músculos intercostales.

• INSERCIÓN:

Borde interno de la superficie superior de la apófisis coracoides de la escápula.

• ACCIÓN: Inclina la escápula con el origen fijo. Con la escápula estabilizada ayuda a la inspiración forzada.

• INERVACIÓN: Pectoral interno con fibras procedentes del pectoral externo, C6, C7, C8, D1.

REDONDO MAYOR

• ORIGEN:

Superficies dorsales del ángulo y tercio

inferiores del borde externo de la

escápula.

• INSERCIÓN:

Cresta de la tuberosidad menor del

húmero.

• ACCIÓN:

Rotación interna, aducción y extensión

de la articulación del hombro.

• INERVACIÓN:

Nervio subescapular inferior, C5, C6, C7.

REDONDO MENOR

• ORIGEN:

Zona caudal de la fosa infraespinosa

y tercio medio del borde lateral de la

escápula.

• INSERCIÓN:

Cresta del tubérculo menor del húmero

medial al músculo dorsal ancho.

• ACCIÓN:

Rotación externa, aducción en el plano

escapular.

• INERVACIÓN:

Nervio axilar, plexo braquial.

SUBESCAPULAR

• ORIGEN:

Fosa subescapular.

• INSERCIÓN:

Tuberosidad menor del húmero y cápsula

de la articulación del hombro.

• ACCIÓN:

Rotación interna de la art. Del hombro.

Estabiliza la cabeza del húmero.

• INERVACIÓN:

Nervio subescapular superior e inferior, C5, C6, C7.

INFRAESPINOSO

• ORIGEN:

Dos tercios internos de la fosa infraespinosa

de la escápula.

• INSERCIÓN:

Carilla media del tubérculo mayor del

húmero y cápsula de la articulación del

hombro.

• ACCIÓN:

Rotación externa de la articulación del

hombro. Estabiliza la cabeza del húmero.

• INERVACIÓN:

Nervio supraescapular, C4, C5, C6.

ROMBOIDES

• ORIGEN DEL ROMBOIDES MAYOR:

Apófisis espinosas de la 2ª a 5ª vértebras

dorsales.

• INSERCIÓN DEL ROMBOIDES MAYOR:

Borde interno de la escápula, entre la

espina y el ángulo inferior.

• ORIGEN DEL ROMBOIDES MENOR:

Ligamento nucal, apófisis espinosa de la

C7 y D1.

• INSERCIÓN DEL ROMBOIDES MENOR:

Borde escapular interno, por encima de la espina escapular.

• ACCIÓN: Aducción, elevación y rotación de la escápula.

• INERVACIÓN: Nervio escapular dorsal, C4, C5.

TRAPECIO

• ORIGEN FIBRAS SUPERIORES:Protuberancia occipital ext., tercio interno de la línea nucal superior, ligamento nucal y apófisis espinosa C7.

• ORIGEN FIBRAS MEDIAS: Apófisis espinosa de 1ª a5ª dorsal.

• ORIGEN FIBRAS INFERIORES: Apóf. Esp. De 6 a 12 dor.• INSERCIÓN: Fibras superiores – tercio acromial de la

clavícula, Fibras medias – acromion, Fibras inferiores – espina escápula.• ACCIÓN: Origen fijo rotación de la escápula. Las fibras superiores elevan la

escápula y las inferiores la descienden. Con la inserción fija realiza la extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza y vértebras cervicales. Extiende bilateralmente la cabeza.

• INERVACIÓN: Porción espinal del XI par craneal (accesorio) y rama ventral, C2, C3, C4, (plexo cervical).

SERRATO ANTERIOR

• ORIGEN:

Superficies externas y bordes superiores

de las nueve primeras costillas.

• INSERCIÓN:

Superficie costal del borde interno de la

escápula.

• ACCIÓN:

Abducción de la escápula con el origen.

Las fibras superiores elevan la escápula

ligeramente y las inferiores la descienden.

• INERVACIÓN:

Torácico largo, C5, C6, C7, C8.

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

• ORIGEN:

Apófisis transversas de las cuatro

primeras vértebras cervicales.

• INSERCIÓN:

Ángulo superior de la escápula.

• ACCIÓN:

Elevador del omóplato.

• INERVACIÓN:

C3, C4 y nervio del romboides.

SUBCLAVIO

• ORIGEN:

Unión condrocostal de la primera

costilla.

• INSERCIÓN:

Tercio lateral de la clavícula.

• ACCIÓN:

Depresión (acción mínima), oposición

a la tracción lateral de la clavícula.

• INERVACIÓN:

Nervio subclavio, plexo braquial.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• Es un músculo multifuncional constituido por cuatro porciones:

• CLEIDOMASTOIDEO (1): Porción profunda

que se extiende desde el tercio interno de

la clavícula a la apófisis mastoides.

• CLEIDOOCCIPITAL (2): Desde la clavícula

a la línea curva occipital.

• ESTERNOOCCIPITAL (3): Desde el manubrio

del esternón a la porción externa de la

línea curva occipital.

• ESTERNOMASTOIDEO (4):

Borde superior del manubrio

hacia la apófisis mastoides.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• ACCIÓN:

Bilateral extensión del cuello,

Unilateral rotación lado opuesto

y lateralización y extensión

del mismo lado.

• INERVACIÓN:

Nervio accesorio XI, plexo cervical.

INSPECCIÓN

• La inspección se realiza comparando ambos lados, la asimetría nos puede informar de la posición de los brazos, aducción o abducción, rotación interna y aducción o colgando en posición antinatural.

• La simetría de las clavículas, estas son subcutáneas y se aprecia fácilmente una fractura, luxación o lesión mecánica de sus extremos.

• Si el deltoides está atrófico, el troquínter sobresale.

INSPECCIÓN

• Cualquier asimetría entre las escápulas indica debilidad o atrofia del músculo serrato anterior. Un omóplato más elevado produce un aspecto de cuello acortado.

• La curvatura de la columna puede hacer que un hombro se vea más bajo que otro, el lado dominante es el más musculado.

ARCOS DE MOVILIDADpruebas activas

• PRUEBAS ACTIVAS:

• Prueba del rascado de Apley: Es la manera activa más rápida de valorar los arcos de movilidad. Se realiza para someter a prueba la abducción y rotación externa, se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el ángulo superior de la escápula.


• A) Rotación interna, se pide al paciente que se toque el hombro contrario.

• B) Aducción, se pide al paciente que se toque por detrás la punta inferior de la escápula contralateral.


• Abducción y rotación externa, se le pide al paciente que coloque las manos detrás del cuello con los codos hacia atrás, observando si hay limitación.


• Se pide al paciente que realice una abducción de 90: y a continuación que vuelva las palmas

• Hacia arriba en supinación, continuando la abducción hasta que las manos se toquen sobre la cabeza.

• La abducción dolorosa entre los 80: y 120: indica tendinitis de la membrana de los rotadores.

ARCOS DE MOVILIDADpruebas pasivas

• En la prueba de la ABDUCCIÓN hasta los 180:,

se produce a nivel de las articulaciones

glenohumerales y escapulotorácicas,

en una proporción de dos a uno,

(por cada tres grados de abducción,

dos se producen en la articulación

glenohumeral y uno en la escapulotorácica).

En el síndrome del hombro congelado,

no hay movimiento glenohumeral

sólo movimientos escapulotorácicos.

La abducción se realiza hasta los 120:

aproximadamente, punto en el cual el húmero

choca contra el acromion.


• ADUCCIÓN – 45:

• Puede estar limitada por

bursitis o desgarro del

manguito de los rotadores,

sobre todo del supraespinoso.


• La limitación de la flexión puede indicar

tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

• En condiciones normales el brazo se

extiende a 45º aproximadamente.

La extensión limitada puede indicar

tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

SÍNTOMAS GENERALES• Un dolor al inicio de un movimiento con prueba isométrica (fuerza resistida que

ejerce el terapeuta en la acción de un músculo), puede indicarnos: TENDINITIS

• Un dolor durante todo el patrón de movimiento activo, puede indicarnos: LESIÓN MUSCULAR O ARTICULAR

• Un dolor durante todo el patrón de movimiento pasivo nos indica: LESIÓN ARTICULAR (capsulitis o bursitis).

• Dolor al límite de un estiramiento en forma pasiva, nos puede indicar: LESIÓN DE LIGAMENTOS O CAPSULAR

• Si el dolor es al inicio del estiramiento: CAPSULITIS

• Dolor a la presión interarticular, acercando los extremos: CAPSULITIS.

• Dolor a la presión con la yema de un dedo sobre un punto: BURSITIS.

• Dicho esto, estas pruebas solamente se utilizarán a modo orientativo en nuestros tratamientos con los pacientes. Así pues nos abstendremos de DIAGNOSTICAR siendo esta una tarea delicada que debe quedar única y exclusivamente para el MEDICO.

• Algunas de estas pruebas cuando se han tomado calmantes no son positivas, o sea no hay molestias.

• Siempre realizaremos de manera muy lenta y con la máxima precaución estas pruebas u otras.

TEST ISOMÉTRICOS

• TENDINITIS

O DÉFICIT

NEUROLÓGICO:

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

TEST ISOMÉTRICOS

PRUEBA DE ELEVACIÓN ESCAPULAR

ELEVADORES PRIMARIOS:

• Trapecio

• Elevador de la escápula

ELEVADORES SECUNDARIOS:

• Romboides Mayor

• Romboides menor

PRUEBA DE RETRACCIÓN ESCAPULAR

RETRACTORES PRIMARIOS:

• Romboides Mayor

• Romboides menor

RETRACTOR SECUNDARIO:

• Trapecio

PRUEBA DE PROTRACCIÓN ESCAPULAR

• Serrato Mayor

• PRUEBA PARA LA DEBILIDAD DEL MÚSCULO SERRATO MAYOR

PRUEBAS ESPECIALES

• PRUEBA DE YERGANSON

Se realiza para comprobar la estabilidad del tendón del bíceps en el surco bicipital.

Se pide al paciente que haga rotación externa contraresistida con el codo flexionado, al mismo tiempo se tira del codo hacia abajo. Si el tendón es inestable, saltará y el paciente sentirá dolor.

PRUEBAS ESPECIALES

• PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO: Se pide al paciente que haga abducción y que luego lo baje con lentitud. Si existe desgarro del manguito de los rotadores, sobre todo el supraespinoso, el brazo caerá sin poder bajar lento.

PRUEBAS ESPECIALES

• PRUEBA DE LA APRENSIÓN DE LA LUXACIÓN CRÓNICA DEL HOMBRO:

Se pone el brazo en abducción y rotación externa. Si el hombro está apunto de luxarse el paciente manifestará aprensión y se resistirá al movimiento.

ZONAS RELACIONADAS

• El enfermo coronario puede tener dolor

reflejo en el hombro. Los síntomas

se pueden relacionar con irritación del

diafragma que comparte las mismas

raíces nerviosas (C4 y C5) del dermatoma

que cubre el hombro.

• Los problemas cervicales pueden reflejar

el dolor en el hombro y omóplato (C5,

que se irradia al supraespinoso y deltoides;

C3 a D1 que se irradia a los escalenos y ECOM, etc.…).

Este tipo de dolor desde la región del cuello suele ser percibido en el ángulo medial de la escápula.

• Las alteraciones del codo pueden afectar también al hombro e incluso de la muñeca, aunque es menos frecuente.

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

• SÍNTOMAS: dolor activo y pasivo al elevar el hombro, puede haber tendinitis asociada.

• PRUEBAS: hacer test isométricos como en la tendinitis, elevar el hombro en forma pasiva acercando el húmero al acromion, si duele posible calcificación, la retroversión del brazo activa y pasiva será dolorosa.

• TRATAMIENTO: SENTADO, Con termiterápia podemos preparar el hombro.

• Presiones lentas al entrar y lentas al salir en líneas del hombro.

• Movilizaciones pasivas de circunducción (movimiento de la biela).

• Peinarse.


• Tratamiento en SEDESTACIÓN:

3 líneas cervicales, punto bulbo

Yoko, supraescapular y

base del cuello.

NUEVA: esternocleido por detrás.

NUEVA: supraespinoso

NUEVA: dorsal ancho.

NUEVA: redondo Mayor.

NUEVA: redondo menor.

deltoides posterior.


Deltoides medial y anterior.

Triangulo deltopectoral.

NUEVA: Supraclavicular

Infraclavicular

NUEVA: Triangulo en la región supraescapular

DIEZ TÉCNICAS EN DECÚBITO LATERAL

1.- dos líneas interescapulares de abajo-arriba con un pulgar y la otra mano sujeta hombro.


2.- presión en el tercer punto de la línea que rodea el borde escapular y simultáneamente rotación del hombro, con la otra mano.


3.- presión interrumpida en el centro de la escápula.


4.- presión en el pliegue axilar posterior (dorsal ancho), y estiramiento desde la muñeca del paciente.


5.- rotación de la cabeza del húmero con las regiones tenares de ambas manos.


6.- estiramientos con el brazo en flexión, retropulsión y antepulsión.


7.- trabajar y estirar la región del punto axilar, pliegue axilar y región intercostal lateral con el brazo del paciente hacia la cabeza.


8.- Maniobra del mortero, diferentes posibilidades.


9.- Estiramientos del trapecio sujetando el hombro, brazos en cruz o desde la cabeza.


10.- Shiatsu dinámico en articulación glenohumeral y puntos de dolor.

DECÚBITO SUPINO

OBSERVAR PC-PL Y ROTACIÓN DEL PIE

• Cadera “EIAS”, movilizar.

• Rotaciones cabeza del fémur en sentido contrario a la abertura del pie.

• Ley de Aspa, vaivén desde el pie

• Equilibrar PC-PL.

TENDINITIS

• SÍNTOMAS: dolor al inicio del movimiento activo, levantando peso o contra-resistencia, puede doler durante todo el patrón de movimiento activo.

• PRUEBAS: test isométricos de todos los músculos que mueven el hombro, sobre todo aquellos en cuya dirección aumente el dolor activo. Deltoides anterior, supraespinoso, deltoides medio, coracobraquial, pectorales, redondo mayor y menor, subescapular y serrato anterior, asegurándonos del punto de máximo dolor.

TENDINITIS

• TRATAMIENTO:

• Decúbito prono avanzado hasta dorsales bajas.

• Decúbito supino avanzado región cervical y pectoral.

• Brazo afectado TODAS LAS LÍNEAS MUSCULARES sobre tendón o músculo afectado presión interrumpida y sostenida.

• Ley del aspa en pierna, rotaciones de cadera, de tobillo y tracciones.

• En decúbito lateral ir utilizando las diez técnicas.

• Estiramientos de todas las cadenas musculares afectadas.

• Akebanes en punto ashi.

• El vendaje neuromuscular ayuda descargar la tensión del músculo.

TENDINITIS

• EN FASE AGUDA:

• Hielo 5 minutos, seguido de calor 5 minutos, (siempre tener en cuenta la reacción del paciente, la coloración de la piel, el dolor.

• Shiatsu palmar.

• Contracciones isométricas seguidas de estiramientos suaves.

• Movilizar en dirección antiálgica.

• Explorar el músculo, si está débil shiatsu propioceptivo CONCENTRICO (se explora la fuerza con dos dedos en contraresistencia, si tiembla o no puede aguantar unos segundos que en seguida se cae podemos entender que está débil o se compara con el contralateral).

• Recomendar reposo los primeros días.

• Llegando a la fase sub-aguda, presiones profundas interrumpidas, movilizar cervicales bajas y dorsales superiores.

TENDINITIS

• EN FASE CRÓNICA:

• Termiterápia “calor”, todo el protocolo de tratamiento y movilizaciones en cervicales bajas y dorsales altas.

• RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

La escalera sobre la pared, colocándose lateralmente a la pared el paciente va subiendo por ésta como si los dedos caminasen. Recuperación de tendinitis.

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

• La extensión pasiva del hombro mueve el manguito a la posición en que es palpable. Cualquier manifestación de sensibilidad durante la palpación puede ser causada por defectos o desgarros, siendo el supraespinoso el que frecuentemente se desgarra cerca de su inserción.

• SIR:

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

TEDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

• Al grupo SIR tenemos que añadir

el Subescapular como músculo que

estabiliza dinámicamente la cabeza

del húmero en la rotación externa

y todos ellos equilibran las fuerzas

ejercidas por los principales músculos

deltoides y pectoral. En su trayecto

se funden con la cápsula articular.

Desde el punto de vista funcional

el tendón largo del bíceps debe ser

considerado como parte del manguito

rotador.


• ETIOLOGIA VASCULAR:

las inserciones de los músculos

que forman el manguito

tienen aporte vascular suficiente,

excepto el supraespinoso.

Rathbon y Macnab (1970) demos-

traron la existencia constante de una

zona de avascularidad en el interior del tendón supraespinoso, en la proximidad de su inserción en el troquiter. En esta área las células dependen para su supervivencia de la capacidad de los fluidos para difundir a través del tendón, difusión que empeora progresivamente con la edad.


• ETIOLOGÍA MECÁNICA:

Es el roce que se produce en

los movimientos de abducción

del hombro. Neer demostró que el

arco funcional del hombro, en la

abducción, es más anterior que el plano

coronal y por ello el troquiter roza

contra el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y de la articulación acromio-clavicular. La etiología mecánica se agrava si el acromion tiene una forma anómala, su espesor es mayor de lo normal o si el troquiter es más prominente, variaciones de la arquitectura articular hacen que estos tendones sean más susceptibles al roce bajo el arco coraco-acromial.


• Su característica principal es la presencia de un arco doloroso y que es una lesión reversible. Se puede ver en gente joven, lanzadores y nadadores de competición que usan los brazos de forma constante por encima de la horizontal, y en personas de mediana edad según el tipo de trabajo.

• El dolor está localizado en el hombro, inicialmente después de un período de actividad, que progresa después hasta hacerse presente durante la propia actividad, y más tarde llega a interferir con el sueño.

• Exploración:

Dolor a la palpación del troquiter y tendón del supraespinoso.

Dolor sobre borde anterior del acromion.

Arco de abducción doloroso entre los 60: y 120:.

Dolor bicipital dada la relación entre los tendones bicipital y supraespinoso.

BURSITIS

• La bolsa subacromial-deltoidea está

secundariamente afectada. La

inflamación y el espesamiento de

la bolsa agravan el roce bajo el arco

acromio-coracoideo. Las características

de este estado son que el proceso patológico

no es reversible, únicamente con el cambio de

actividad y el reposo. En la exploración se encuentran crepitaciones por la fibrosis en el espacio subacromial y limitación de la movilidad activa y pasiva. Si es de carácter infeccioso: No habrá tratamiento, deberá ir al médico. Aumento del dolor, del enrojecimiento o del calor sobre la articulación, junto con fiebre y escalofríos nos pondrán en alerta.

BURSITIS

• PRUEBA: El paciente en supino o sentado. El terapeuta hace presión simultánea desde el codo y sobre el acromion, el dolor aumenta:

• TRATAMIENTO: NO SHIATSU SOBRE LA ZONA, si en zonas distales. Hielo y

técnica de bombeo con antebrazo en axila, repetir 9 veces suavemente.

• Con el brazo en péndulo realizar movimientos del 8. Recuperación de Bursitis.

• Se puede realizar sentado y colgar el brazo sobre el respaldo de la silla con una toalla debajo.

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

• Son lesiones frecuentes en personas de edad avanzada. Se distinguen dos tipos:

• Agudas: existe una historia de traumatismo evidente, caída sobe el hombro o levantamiento de un peso.

El tto depende de la magnitud de la rotura, si es importante se impone la cirugía y si es menor puede bastar reposo y posterior tratamiento conservador. Tto de la tendinitis.

• Crónicas: constituyen más del 90% de las roturas del manguito y pueden dividirse en traumáticas y degenerativas, siendo estas últimas las más frecuentes. La clínica es de un dolor insidioso, sobre todo nocturno y con un arco de movilidad típico 60: - 120: en abducción.

El tto será lento, conservador con las técnicas en decúbito lateral y sentado combinando con la termiterápia y el vendaje neuromuscular.

CAPSULITIS

• SINTOMAS: Dolor por el propio peso del brazo o estirarlo y llevarlo hacia atrás.

• PRUEBAS: La tracción caudal será dolorosa, llevar el brazo hacia atrás en pasivo será doloroso y también la presión digital sobre la cápsula.

• TRATAMIENTO: Si es aguda o post traumática, solo shiatsu en cervicales, en parte distal del brazo, aplicar hielo y colgar el brazo en reposo. Pasada la fase aguda puede seguir el protocolo para la tendinitis con precauciones en las presiones profundas. Y en sucesivas sesiones ir utilizando las 10 técnicas en decúbito lateral.

DESPLAZAMIENTO DEL TENDON DEL BICEPS LARGO

• El tendón se encuentra sujeto por un ligamento transversal sobre la corredera bicipital. Un movimiento sobrepasado del límite fisiológico puede producir la salida.

• Los movimientos que producen este problema con más facilidad son los de extensión posterior con tracción y rotación (por ejemplo tirar de un carrito de la compra).

• El dolor estará claramente localizado en la cara anterior del húmero (15IG), y durante la elevación del brazo.

• TRATAMIENTO: Rotación interna pasiva del brazo con presión digital contraria a la rotación en el lateral del tendón.

HOMBRO CONGELADO• CAUSAS: No se sabe cuál es la causa,

pero puede presentarse después

de una lesión de hombro

o de una inmovilización prolongada,

o después de cirugía,

o de una fractura.

El 20% de diabéticos

desarrolla está patología.

También se le llama

“capsulitis adherente (muy doloroso)”.

Tiene un incidencia mayor en

las mujeres que en los hombres.

HOMBRO CONGELADO

• SINTOMAS:

• Sensibilidad o dolor ardiente en el hombro.

• Movimiento limitado en abducción, flexión y extensión junto con la rotación interna.

• Dolor en la parte superior del brazo o, quizá en el cuello.

• Con frecuencia, dolor de hombro que empeora por la noche.

Es típico que el hombro congelado se desarrolle con lentitud y en tres etapas:

1ª dolor, se instaura lentamente entre dos y nueve meses.

2ª congelamiento, rigidez de cápsula y ligamentos, puede durar de 4 a 12 meses.

3ª descongelamiento, puede durar de un año a tres años y medio.

HOMBRO CONGELADO

• TRATAMIENTO: Dificultoso según la intensidad del dolor, recomendar emplastos de arcilla con harpagofito. Movilizaciones siempre contrarias al dolor. En la primera etapa tendremos que ir con mucho cuidado en la presión.

• Sotai para hombro, porque casi siempre trabajaremos sobre el que no duele.

• Termiterápia muy efectivo en la etapa de descongelamiento.

• Vendaje neuromuscular de soporte a la capsula durante el congelamiento.

• A medida que vayamos avanzando en el tratamiento, con paciencia el umbral del dolor irá aumentando y podremos tratarlo como una tendinitis crónica.

• NOTA: Recordar que en la fase aguda el hielo baja la inflamación y en estado crónico se busca la renovación sanguínea y eliminación de toxinas por mediación del calor pudiéndose combinar con poco frío, según paciente.

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