EXPLORACION DE LA SENSIBILIDADJavier EscalanteGrupo 1 – 3er año

¿Que es la sensibilidad?

Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico.

Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos en oposición a las sensaciones que parten de los órganos de los sentidos.

SUBTEJITVOS OBJETIVOS

Anatomía de las vías sensitivas Órganos de recepción periférica

DOLOROSA

Terminaciones Libres

TÉRMICA

Corpúsculos de Krause (Frio)

Corpúsculos de Ruffini (Calor)

TÁCTIL Y DISCRIMINA

TORIA

Corpúsculos de

Meissner

Discos de

Merkel

PROFUNDA CONSIENTE

SENSIBILIDAD

VISCERAL

Órganos como:

VejigaSenosTestículosGlobos oculares

Golgi - Mazzon

i

Corpúsculos de Pacini

Husos muscula

res y tendinos

os

Vías de transmisión

Sensibilidad superficial

Receptores

N. periféricos

Gangli

o de raíz post.

Medula

Fibras cortas: sensibilidad térmica y dolorosa, se entrecruzan, van al bulbo por la región posterior de la medula y forman el haz espino talámico lateral dorsalFibras medianas: sensibilidad táctil, se entrecruzan y forman el haz espino talámico ventral, pasan al bulbo donde se unen al haz espino talámico dorsal, pasan a la cinta de Reill y por ultimo al tálamo óptico

Sensibilidad profunda consciente: Receptores propioceptivos, ganglios de raíz post, medula, cordones Goll, Burdach y Monokov, cinta de Reill, bulbo, protuberancia y pedúnculos cerebrales, tálamo óptico, capsula interna y corteza parietal.

Vías de transmisiónVías

Superficiales

•Se entrecruzan en la medula

Vías Profund

as

•Se entrecruzan por encima de la decusación de las pirámides

Sensibilidad Visceral•Órgano•N. simpático y parasimpático•Ganglio simpático latero vertebral •Ganglio raquídeo post.•Raíz post y columna de Clarke•Vías de la sensibilidad general

Vías de transmisión

INTERROGATORIO•Eliminar suplencia de otros sentidos•Diferir la exploración si hay fatiga del paciente

•No despertar mas sensibilidades de las que vamos a investigar

•No sugestionar al paciente•Explorar zonas simétricas•Repetir si es necesario la exploración

Sensibilidad Exteroceptiva /

Superficial

Dolorosa

Térmica

Táctil y discriminatoria

Sensibilidad Propioceptiva / Profunda

Batestesia

Barestesia

Barognosia

Palestesia

Sensibilidad Estereognosica

Reconocer objetos con el

tacto con los ojos cerrados

Sensibilidad Dolorosa

Sensibilidad Térmica

Sensibilidad táctil

Batiestesia

Barestesia

Barognosia

Palestesia

SÍNDROMES SENSITIVOS

Alteración de un tronco nervioso, si el daño es mixto, habrán también trastornos motores

Abarca una zona del tegumento del tronco o miembro que se superpone a la zona afectada y el nervio periférico

Dependiendo de las fibras lesionadas hay anestesias disociadas o incompletas

Común en poli neuropatía alcohólica (alteración de batiestesia y palestesia) y neuritis leprosa (alteración sensibilidad térmica)

Anestesia Troncular

Anestesia Radicular Lesión de raíces posteriores, se distribuye en franjas transversales oblicuas o longitudinales paralelas al eje de la lesión

Anestesia total o disociada, conservando la sensibilidad térmica y dolorosa, pero perdida de la profunda y táctil.

En la cara se da en zonas concéntricas con las lesiones del núcleo del trigémino

Lesión de asta posterior de la medula

Afecta las ibras cortas (sensibilidad térmica y dolorosa) Disociación siringomielica en el mismo lado de la lesión

Lesión de cordón antero lateral

Perdida de sensibilidad profunda, conservación de la sensibilidad táctil y termodolorosa, e incluso puede haber también anestesia táctil.

Lesión de cordón posterior

Disociación siringomielica de la sensibilidad opuesta al lado de la lesión (2da neurona sensitiva)

Disminución de sensibilidad táctil de la lesión cuando es extensa

Hemisección medular

Sección total de la medula

Lesión del tronco cerebral Hemianestesia alterna del tronco y hemianestesia del lado de la lesión en la cara, si la lesión esta en la parte inferior de la protuberancia, sede del V par craneal

Hemianestesia totalmente cruzada incluyendo la mitad correspondiente de la cara, si la lesión esta superior a la protuberancia.

Lesión talámica Sindrome talamico de Dejerine-Roussy, por encefalomalacia en el territorio de la arteria talamogeniculada, que afecta nucleos talamicos ventrolaterales

Déficit sensitivo: Sensibilidad dolorosa distorsionada cuando se aumenta la intensidad de un estimulo, sensación penosa a estímulos normales como frotamientos y estimulación térmica.

Hemiataxia, movimientos coreoatetoticos del lado afectado Síndrome de Bernard-Horner (con hemianopsia lateral homónima) Anhidrosis del lado de la lesión Trastornos psíquicos, deterioros de funciones intelectuales

Anestesia cortical parietal En lado opuesto a lesión cerebral, embotamiento de sensibilidad táctil protática, dolorosa, térmica y estereognosica así como de posición.

Anestesia psicógena Total, generalizada, o en segmentos geométricos Existe hiperreflexia tendinosa en extremidades inferiores Transición de zona de anestesia a la normal es brusca, a diferenciad e poli neuropatías donde el cambio es gradual

EXPLORACION DE LA COORDINACION Y FUERZA MUSCULAR

Coordinación Muscular

Todo acto que implique movimiento segmentario, existe coordinación o taxiaLos movimientos dejan de ser sencillosIntervienen diversos grupos musculares

Grupos musculares

AGONISTAS

SINERGISTAS

ANTAGONISTAS

FIJADORES

MOVIMIENTO

Receptores

Vías de Proyección

Núcleos

Núcleo de Deiters: Estímulos de origen laberíntico

Haces rubroespinal y deuterospinal: Impulsos coordinados a centros tónicos y motores

Cerebelo: Coordinación

Trastornos Locomotores

Ataxia fisiológica

Ataxia cinéticaAtaxia estáticaSigno de

Romberg

EQUILIBRIO

Tabetico•Vías de sensibilidad profunda (cordones posteriores medulares) Laberintitis•Afección Vestibular

ATAXIA CINETICAMiembros Superiores• Dedo – nariz• Dedo – oreja• Dedo – dedo• Pronación y supinación• ReboteMiembros Inferiores• Talón – Rodilla

Tipos de Ataxias

TABETICA

Cordones posteriores

Radiculoneuriticas

Sensibilidad postural de miembros inferiores

CEREBELOSA

Coordinar movimientos en la marcha

No hay vértigo

Pulsaciones múltiples,

hipotonía y temblores

VESTIBULAR

Vértigos, nistagmo

Romberg positivo

Desviación, marcha en estrella,

balanceo.

PARIETAL

Desconocimiento de

hemicuerpo

Incardinación, desorden,

desdénHemianestesias,

asterognosia, mala

discriminación.

FRONTAL

Tumores prefrontales

Trastornos de conducta,

afectividad y pudor

Desplazamiento al lado

opuesto

Fuerza muscularSirve para investigar la intensidad y topografía de fallos motoresSe compara la fuerza de grupos musculares simétricosAnomalías en nervios y músculos afectos

Cabeza: flexión, extensión, rotación, flexión lateral.C1-C4, Accesorio (XI)

Tronco: Extensión o enderezamiento, flexión anterior, rotación, flexión lateral.T1-T12

Escapula: Elevacion, aducción, laterocaudal.C3-C5Hombro: Abduccion, aducción, rotación interna y externaC4-C6

Codo: extensión, pronación, supinaciónC5-C7, Nervio radialMuñeca: flexiones dorsal, palmar, radial, cubital.C6-C7, Nervio radial y cubital.

Cinturón pélvico, pierna: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa. L2-L5 Rodilla: Flexión, extensión. L3-L5 Tobillo: flexión dorsal, elevación de borde externo y borde interno del pie, flexión plantar, abducción-pronación. L5-S1