Exame Físico do Abdome

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Anamnese

• Disfagia

• Odinofagia

• Pirose

• Dor abdominal

• Anorexia

• Náuseas/Vômitos

• Perda de peso

• Constipação/Diarréia

Hematêmese/MelenaEnterorragiaHematoqueziaIcteríciaPolaciúriaPoliúriaNictúriaIncontinência UrináriaOligúria/Anúria...

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Inspeção

• Estática• Alterações de forma

• Abaulamentos, retrações, cicatrizes

• Pele e anexos

• Dilatações venosas

• Dinâmica• Tipo respiratório

• Movimentos peristálticos

• Pulsações

• *Hérnias

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome plano

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome globoso• Aumentado de forma uniforme

• Ântero-posterior > transversal

• Causas – Obesidade, pneumoperitônio, ascite

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome pendular ou “em avental”• Porção inferior da parede abdominal protusa

• Ex: Obesidade de longa duração

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome em batráquio• Transversal > ântero-posterior

• Ascite de longa duração

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome escavado

Inspeção- Alterações localizadas

• Hérnias e eventrações

• Tumores intra-cavitários

Inspeção – Alterações de pele

• Hérpes Zoster

• Fístulas

• Cicatrizes

• Circulação colateral

• Equimose• Cullen

• Gray Turner

Inspeção dinâmica

• Movimentos peristálticos• Podem ser visualizados em indivíduos muito magros, porém geralmente

indicam obstrução com hiperperistaltismo

• Pulsações

• Hérnias

Ausculta

• Após a inspeção e antes da percussão e palpação

• Objetivos• Avaliar o estado de motilidade intestinal

• Pesquisa de sopros vasculares na aorta e seus ramos

Ausculta

• Normal• Ruído hidroaéreo

• Estalidos e gorgolejos (sons de água)

• Frequência – 5 a 34 por minuto

• 1-2 pontos de pesquisa em ambos

hemiabdomes, por 1 minutos

Ausculta

• Patológicos• Exacerbação

• Diarréia, obstrução intestinal (inicialmente)

• Redução

• Íleo paralítico, obstrução (fases finais)

• Borborigmo

• Gorgolejo alto e prolongado

• Aumento da motilidade intestinal

• Gargarejo

• Exacerbação do borborigmo (bolhas grossas)

Ausculta

• Sopros abdominais• Estreitamento da luz ou fístulas arteriovenosas

• Seguir trajeto da aorta e seus ramos

Percussão

• Técnica habitual (dígito-digital)

• Identificar presença de líquido ascítico, massas sólidas, aumento exagerado de ar nas alças intestinas ou fora delas, determinação do tamanho do fígado e baço

• Na ausência de suspeita de alterações significativas – pesquisar 4 quadrantes, fígado e baço

Percussão

• Normal

• Timpanismo

• Exceção – Hipocôndrio direito

• Hipertimpanismo – Extasia gástrica, obstrução intestinal, pneumoperitônio

Palpação

• Superficial x Profunda

• Objetivos• Avaliar o grau de resistência da parede abdominal

• Estabelecer as condições físicas das vísceras

• Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome

• Paciente em decúbito dorsal, confortável, com pernas e braços extendidos

Palpação

• Estruturas que podem ser palpadas:• Borda inferior do fígado

• Grande curvatura do estômago

• Sigmóide

• Ceco

• Cólon ascendente

• Partes do cólon transverso e descendente

• Aorta

• Pólo inferior do rim direito

• Palpáveis em situações patológicas• Duodeno

• Baço

• Vesícula biliar

• Apêndice

• Delgado

• *Bexiga

*Útero, ovários e trompas-Palpação abdominovaginal

Palpação superficial

• Destinada à superfície cutânea da parede abdominal

• Mão direita espalmada, com movimentos rápidos e rotativos

• Reconhecer:• Hiperestesia cutânea

• Hipertonicidade muscular- “defesa” muscular

Palpação profunda

• Para toda víscera avaliar forma, consistência, limites, mobilidades, sensibilidade

• Ruídos produzidos na palpação• Roncos

• Borborigmos

• Gargarejo

• Vascolejo

• Patinhação

Palpação profunda

• Estômago• Palpação difícil

• Grande curvatura – mãos oblíquas com dedos convergentes – percepção de degrau acima da cicatriz umbilical

• Na estase gástrica pode ser percebido o vascolejo e a patinhação

Palpação profunda

• Ceco• Fossa ilíaca direita

• Mãos oblíquas, em forma de arco, utilizando borda ulnar

• Consistência elástica e piriforme

• Cólon ascendente• Cordão cilíndrico (especialmente se dilatado)

Palpação profunda

• Cólon descendente• Examinador à esquerda

• Principalmente em pacientes com obstipação

• Sigmóide• Mais fácil de palpar

• Mãos em arco, de cima para baixo

• Cordão móvel

Palpação profunda

• Músculo Psoas

• Entre a coluna lombar e trocanter menor do fêmur

• Na suspeita de inflamação, pesquisar sinal do psoas (mão sobre o joelho e paciente tenta elevar a coxa; em seguida erguer a coxa sobre o quadril = dor)

• Depois palpar, de cima para baixo, em zigue-zague

Palpação profunda

• Tumores abdominais

• Verificar se é tumor de parede abdominal ou não – flexão do tronco

• Massas abdominais – avaliar localização, forma, tamanho, superfície, consistência, mobilidade e pulsatilidade

• Tumores fixos – Geralmente retroperitoneais

• Aneurismas – Pulsação percebida em todos os sentidos e com intensidade igual