ФГБУ «Научно-исследовательский детский

ортопедический

институт им. Г.И. Турнера»

Пролежни у детей с последствиями спинномозговой грыжей.

Баиндурашвили А.Г., Кенис В.М., Иванов С.В.

*Паралимпи ́йские и ́гры (параолимпи ́йские

игры) — международные спортивные

соревнования для инвалидов. Летние

паралимпийские игры проводятся с 1960,

зимние паралимпийские игры — с 1976.

*Возникновение видов спорта, в которых могут

участвовать инвалиды, связывают с именем

английского нейрохирурга Людвига Гутмана.

*Название первоначально было связано с

термином paraplegia, паралич нижних

конечностей, поскольку эти соревнования

проводились среди людей с заболеваниями

позвоночника, однако с началом участия в

играх спортсменов с другими

заболеваниями, было переосмыслено как

«рядом, вне (греч. παρά) Олимпиады»;

имеется в виду параллелизм и равноправие

параолимпийских соревнований с

олимпийскими.

* Д-р Людвиг Гутман является основателем

программы профилактики развития

пролежней у людей с параплегиями.

*

Россия США

Частота встречаемости

1 :1000 новорожденных (Еликбаев, 2008 )

4,6 :10000 новорожденных (Liptak, 2009)

Общее число людей с последствиями спинномозговых грыж

? 168 тыс. людей

Спинномозговые грыжи возникают вследствие порока

развития нервной системы у детей и сопровождаются

тяжелой клиникой, особенно при определенных их локализациях.

У 70-85% детей с последствиями спинномозговых грыж развиваются различные ортопедические деформации

нижних конечностей (Mark A. Westcott 1992 г).

У 30-50% детей с последствиями спинномозговых грыж развиваются подвывих или вывих в тазобедренном

суставе в течение первых 2-3 лет жизни. (Bulent Erol 2005).

У 75% детей с последствиями спинномозговых грыж развиваются деформации стоп. (Malcolm Menelaus 1998).

*У 40% детей с последствиями спинномозговых

грыж наблюдаются различные трофические

нарушения. (Malcolm Menelaus 1998).

*

*Обследовано 274 ребенка

со спинномозговой

грыжей, период

наблюдений 2006-2012 год.

*Трофические нарушения

кожи наблюдались у 104

пациентов

Уровень Мышечная сила Нейросегмента

рный уровень 1

Подошвенное сгибание стопы

(4–5 баллов) S2

2 Подошвенное сгибание

(менее 3 баллов)

Сгибание в коленном суставе (3 балла)

Разгибание и /или отведение в тазобедренном суставе

(2–3 балла)

S1–L5

3 Сгибание в тазобедренном суставе

(4–5 баллов)

Сгибание в коленном суставе (менее 3 баллов)

Разгибание и отведение в тазобедренном суставе (1-2

балла)

L4–L3

4 Отсутствие активного разгибания в коленном суставе

Сгибание в тазобедренном суставе

(менее 2 баллов)

Поднятие таза

(3-4 балла)

L2–L1

5 Отсутствие мышечной активности нижних конечностей.

Отсутствие способности приподнять таз над опорной

поверхностью в горизонтальном положении Грудной

Классификация по нейросегментарному уровню Sharrаrd (1964)

*

4 уровень

3 уровень

2 уровень

1 уровень

Независимая ходьба

Ходьба внутри помещения

Нефункциональная ходьба

Отсутствие ходьбы

**Группа №1. Позиционные

Образование пролежней в области крестца, седалищных

бугров – связанные с малоподвижным образом жизни.

*Группа №2. Биомеханически-обусловленные

Образование пролежней в результате влияния статико-

динамических факторов при наличии деформации нижних

конечностей

*Группа №3. Связанные с ортопедическим лечением

Образование пролежней в результате использования

ортезов, туторов, гипсовых повязок и шин.

*

Пролежень в области крестца

Пролежень в области седалищного бугра

*

До операции Через 6 нед. после операции

До операции 6 недель после операции

До операции 6 мес. После операции

Использование туторов

Этапное гипсование

*

*Лечение паралитической косолапости

по методике Понсети.

Внешний вид перед гипсованием

Внешний вид через 1,5 мес.

После начала лечения

Группа №3.Связанные с ортопедическим

лечением. Этап - брейсы

Через 3 мес. использования

брейсов

*

*Группа №1. Позиционные

*Группа №2.Биомеханически -

обусловленные

*Группа №3. Связанные с

ортопедическим лечением

*

*Группа №1. Позиционные

*Группа №2.Биомеханически

- обусловленные

*Группа №3. Связанные с

ортопедическим лечением

*Группа №1. Позиционные

*Группа №2.Биомеханически

- обусловленные

*Группа №3. Связанные с

ортопедическим лечением

*Профилактика пролежней (информация для родителей) * Для предотвращение пролежней выполняйте следующие привила :

Проверяйте кожный покров каждый день. Выявляйте области, которые меняют свой цвет. Изменение цвета может быть первым признаком формирования пролежней.

Определите и удалите источник давления или раздражения.

Изменяйте положения тела каждые 15 минут для улучшения циркуляции крови.

Инвалидные коляски, обувь и ортезы должны регулярно проверяться специалистами, чтобы гарантировать отсутствие защемления или трения.

Не одевайте тесную одежду - она уменьшает циркуляцию крови.

Не храните в карманах или в сиденьях кресел-колясок предметы, которые могут травмировать кожу.

Гигиена! Кожа должна быть чистой и сухой - это поможет защитить от сыпи и бактерий.

Не курить! Курение уменьшает циркуляцию крови в организме.

Избегайте контакта с очень горячими поверхностями, которые могут обжечь кожу.

* Помните! Соблюдение мер профилактики требует намного меньше времени и усилий, чем лечение пролежней.

*

*Определение нейросегментарного

уровня позволяет прогнозировать

развитие пролежней и их

локализацию

*Патогенез пролежней напрямую

зависит двигательного статуса

пациента

*

*Ортопедическая коррекция

деформаций нижних конечностей

является мерой профилактики

пролежней

*Тактические и технические ошибки

в процессе ортопедического

лечения могут быть причиной

вторичных ятрогенных осложнений

*

*Соблюдение патогенетического

принципа хирургической коррекций

деформаций нижних конечностей с

учетом нейросегментарного

уровня, выполнение оптимальной

техники хирургических

вмешательств, а также

использование индивидуальных

ортезов позволяют значительно

снизить количество пролежней.