COLEGIO SALESIANO LICEO GUATEMALA

5 MEDICINA ALBERTO GARCIA GUILLEN ANATOMIA Y FISIOLOGIA

TRABAJO: ESPINA BIFIDA

JHONATAN OLIVER ALEXANDER LOPEZ DE LEON QUETZALTENANGO, LUNES 4 DE ABRIL DE 2011

INTRODUCCION Los defectos del tubo neural son condiciones congnitas muy severas que afectan el cerebro, el cordn espinal y/o las membranas que protegen estos rganos. Hay tres tipos de estos defectos que son: anencefalia, encefalocele y espina bfida. Espina Bfida: Es una condicin congnita de la espina dorsal o sea la columna vertebral a la que a veces se denomina como "hendidura o espina abierta". Ocurre cuando el tubo neural no se fusiona en algn punto a lo largo de la extensin. Hay tres tipos de espina bfida y y Espina bfida oculta: Es una apertura en uno o ms huesos de la columna vertebral que no causa dao alguno a la mdula espinal. Meningocele: Es una condicin muy severa de espina bfida en la cual las meninges que son la cubierta protectora del cordn espinal escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. La bolsa que puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja puede corregirse mediante ciruga sin que se le ocasione un dao significativo a los nervios que componen el cordn espinal. Esta bolsa subcutnea contiene principalmente meninges y fluido, tambin pueden contener races nerviosas. Mielomeningocele: Es la forma ms severa de espina bfida. Consiste en una protuberancia de los nervios internos del cordn espinal a travs de una apertura en la columna vertebral y sin una capa protectora de la piel. El lquido intrarraqudeo puede gotearse hacia el exterior y ocasionar un grave problema de infeccin. Esta condicin suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del beb. La lesin espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso; el saco meningeo contiene una mdula espinal malformada.

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Espina bfida Los defectos del tubo neural son condiciones congnitas muy severas que afectan el cerebro, el cordn espinal y/o las membranas que protegen estos rganos. Hay tres tipos de estos defectos que son: anencefalia, encefalocele y espina bfida. Anencefalia: Los bebs con esta condicin congnita tienen cerebros subdesarrollados y crneos incompletos. La mayor parte de estos recin nacidos sobreviven solamente unas pocas horas despus de haber nacido. Encefalocele: Esta condicin consiste de una apertura en el crneo a travs de la cual hay una protuberancia del tejido cerebral. Aunque la mayora de estos bebs no viven o son severamente retardados, hay algunos, muy pocos, que han sobrevivido debido a que se le ha practicado ciruga correctiva con prontitud. Espina Bfida: Es una condicin congnita de la espina dorsal o sea la columna vertebral a la que a veces se denomina como "hendidura o espina abierta". Ocurre cuando el tubo neural no se fusiona en algn punto a lo largo de la extensin. La posicin ms comn de la lesin es en la regin toracolumbar de la columna, luego en las regiones lumbosacras, torcicas y cervical. La espina bfida puede ser desde un defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una condicin muy severa de parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de sus esfnteres. Un porciento alto de nios con problemas severos de espina bfida tienen tambin hidrocefalia que es una acumulacin de lquido en el cerebro. Esta hidrocefalia se controla mediante una ciruga La espina bfida es el defecto congnito discapacitante ms comn en los Estados Unidos. Es un tipo de defecto del tubo neural que constituye un problema en la mdula espinal o las membranas que la recubren. En la espina bfida, la columna vertebral del feto no se cierra completamente durante el primer mes de embarazo. Suele haber un dao neurolgico que causa por lo menos un poco de parlisis en las piernas. Muchas personas con espina bfida necesitarn dispositivos de ayuda como los son los aparatos ortopdicos, muletas o sillas de ruedas. Pueden tener dificultades de aprendizaje, problemas urinarios e intestinales o hidrocefalia, una acumulacin de lquidos en el cerebro. No existe una cura. El tratamiento se enfoca en las complicaciones y puede incluir ciruga, medicinas y fisioterapia. Tomar cido flico puede disminuir el riesgo de tener un beb con espina bfida. Se encuentra en la mayora de los multivitamnicos. Las mujeres en edad frtil deben tomarlo diariamente. Que construye un drenaje que aminora la presin del lquido en el cerebro. Tipos de Espina Bfida. Hay tres tipos de espina bfida: 1. Espina bfida oculta: Es una apertura en uno o ms huesos de la columna vertebral que no causa dao alguno a la mdula espinal. Hay nios que presentan al nacer alguna lesin en la piel de la espalda, ms concretamente en forma de un mechn de pelos largos, o una mancha roja, un bultito graso, o bien un orificio en la piel. Como este tipo de defecto no es tan llamativo como el del mielomeningocele pueden pasar inadvertidos, o bien se puede pensar que son de naturaleza ms leve. Estas anomalas cutneas se acompaan casi siempre de malformaciones de la columna y/o de la mdula. A este grupo de defectos congnitos se le ha denominado como espina bfida oculta. Su incidencia es menor que la del mielomeningocele en una proporcin de 1 a 4.

A.- MANIFESTACIONES DE LA ESPINA BFIDA OCULTA.

La espina bfida oculta puede manifestarse por uno o varios de los siguientes sntomas: y Sntomas cutneos. Ya hemos mencionado que en la piel puede haber un bulto graso (un lipoma) (Fig. 2), una mancha rojiza (angioma), una zona de pelos anormales largos (hipertricosis), o bien un orificio cutneo (un sinus). Estas anomalas se pueden presentar en cualquier zona del dorso, desde el cuello a la regin sacrocoxgea. Siempre se sitan en la lnea media, o muy prximos a ella.

Fig. 2: Lipomeningocele y Sntomas neurolgicos. Como en el mielomeningocele, puede existir debilidad en piernas o pies, aunque suele ser de carcter ms leve. En ocasiones hay atrofia de una pierna, o un pie es ms pequeo. Los sntomas pueden ser simtricos o asimtricos. Pueden existir alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos. Ocasionalmente, el nio no tiene afectacin neurolgica al nacer y sta aparece al cabo de los aos. Sntomas de los esfnteres. A veces es la nica manifestacin de la espina bfida oculta. El nio puede presentar alteraciones de la emisin de orina y heces, pudiendo no retener la orina y escaprsele, o tener incontinencia de heces. Estos sntomas pueden no hacerse evidentes hasta los 3 aos de edad, que es cuando los nios normales desarrollan el control de sus esfnteres. Casi siempre estos pacientes son vistos inicialmente por el Urlogo Infantil, quien los remite para su estudio neurolgico. Sntomas ortopdicos. A veces, el primer aviso de que un nio tiene una malformacin espinal oculta, puede ser la deformidad de un pie, o la asimetra de su tamao. En estos casos, es el Traumatlogo Infantil quien detecta el origen de la deformidad, y remite al nio para valoracin neuroquirrgica.

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En la espina bfida oculta no hay hidrocefalia, o sta es excepcional. B. DIAGNSTICO DE ESPINA BFIDA OCULTA El diagnstico es relativamente fcil si se presentan alguno de los sntomas enumerados arriba. Es decir lesin cutnea asociada a debilidad en piernas, alteracin de los esfnteres, o deformidades ortopdicas de los pies. En otros casos, la malformacin es realmente oculta, y es difcil de diagnosticar hasta para los propios mdicos. El diagnstico se completa realizando estudio mediante radiografa y RNM de columna y mdula espinal (Fig.3).

Fig. 3: RNM de Lipomeningocele

C. INDICACIONES DE LA OPERACIN La mayora de los pacientes con espina bfida oculta deben ser operados. Las indicaciones principales de intervencin quirrgica son: y y y lesiones que comprimen la mdula espinal o sus races nerviosas (lipomas, dermoides, etc.). cuando existen orificios que comunican el exterior de la piel con la mdula (sinus drmicos) por el peligro de infeccin del lquido cefalorraqudeo (meningitis y abscesos intramedulares). las malformaciones que por su tamao desfiguran o impiden el cuidado normal del nio.

El momento de la operacin es determinado por el Neurocirujano. En la actualidad se tiende a operar lo antes posible a casi todos los nios, de manera preventiva, ya que el abstenerse de operar supone la aparicin de sntomas y signos de dao neurolgico que no estaban presentes al nacer. Sin embargo, hay otros autores que slo recomiendan la ciruga cuando aparecen dichos sntomas de lesin, indicando que la mdula se est empezando a lesionar. D. EN QUE CONSISTE LA OPERACIN EN LA ESPINA BFIDA OCULTA? La operacin consiste en la extirpacin de los tejidos anmalos (lipoma, dermoide, bandas fibrosas), para dejar libre la mdula y las races nerviosas. La diseccin de los tejidos se realiza con microscopio quirrgico, y aveces con monitorizacin intraoperatoria de la funcin nerviosa (electromiografa, potenciales evocados), tcnicas que disminuyen la posibilidad de aadir un dao neurolgico durante la intervencin. El cierre de las cubiertas menngeas se realiza de manera impermeable para evitar que gotee lquido cefalorraqudeo y pueda producirse una meningitis postoperatoria. Igualmente es muy importante reponer el hueso que se levanta (laminotoma osteoplstica) y recubrir el defecto con msculo y piel sana. E. PRONSTICO El pronstico de los nios con espina bfida oculta es mejor que el de los nios con mielomeningocele. Ya hemos dicho que no suelen presentar hidrocefalia. Al igual que los nios con mielomeningocele, parte de estos nios requieren vigilancia de infecciones urinarias, y controles por parte del Nefrlogo y Traumatlogo Infantiles.

2. Meningocele: Es una condicin muy severa de espina bfida en la cual las meninges que son la cubierta protectora del cordn espinal escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. La bolsa que puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja puede corregirse mediante ciruga sin que se le ocasione un dao significativo a los nervios que componen el cordn espinal. Esta bolsa subcutnea contiene principalmente meninges y fluido, tambin pueden contener races nerviosas. el meningocele es un defecto congenito (se nace con el) del canal medular y de las vertebras, cuando no hay una fusion de los cuerpos vertebrales para cerrar el canal medular durante el cremiento intrauterino (por diversos factores) entonces este canal queda expuesto hacia el exterior, por dentro del canal vetebral (medular) hay estructuras que protegen y dan otras funciones a la medula y el sistema nervioso, una de ellas son las meninges, debido a que este canal medular queda expuesto es comun que estas meninges se abomben y salgan por el defecto del canal vertebral, a esta protrucion o tambien llamado " saco o bolsa" que contiene liquido cefalorraquideo y las meninges se le llama meningocele, cuando ademas de haber protrucion de la meninges hay raices nerviosas se le llama mielomeningocele, cuando solo son puras raices nerviosas y no hay meninges que recubran se le llama mielocele, cualquiera de estas se puede acompaar o asociar o no de hidrocefalia, no es algo que forzosamente sea asi en todos los casos, lo que si es que hay que tener mucho cuidado en estos pacientes dependiendo del tipo de defecto que traiga y si tienen o no hidrocefalia. 3. Mielomeningocele: Es la forma ms severa de espina bfida. Consiste en una protuberancia de los nervios internos del cordn espinal a travs de una apertura en la columna vertebral y sin una capa protectora de la piel. El lquido intrarraqudeo puede gotearse hacia el exterior y ocasionar un grave problema de infeccin. Esta condicin suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del beb. La lesin espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso; el saco meningeo contiene una mdula espinal malformada. Se desarrolla hidrocefalia en ms del 80 % de nios con espina bfida, se produce cuando hay un aumento del liquido cefalorraqudeo que circula en el cerebro y alrededor de este, tambin circula alrededor de la mdula espinal y por el canal central. De existir un bloqueo en la circulacin particularmente en el acueducto o alrededor de la base del cerebro el liquido cefalorraqudeo no puede ser absorbido y la presin comienza a elevarse. En el nio la cabeza puede crecer fcilmente ya que las suturas del crneo y las fontanelas son muy flexibles. La hidrocefalia puede estar presente en el momento del nacimiento pero usualmente se desarrolla despus del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia ceflica. La hidrocefalia ocurre tambin en nios que no tienen espina bfida.

ESPINA BIFIDA ABIERTA (MIELOMENINGOCELE)

A.- Diagnstico prenatal

En muchas ocasiones el neurocirujano conoce a su futuro paciente antes de nacer. Una vez que se ha establecido el diagnstico prenatal de espina bfida, mediante la ecografa, y que los padres deciden que la gestacin se lleve a trmino, el Toclogo enva al matrimonio a la Consulta de Neurociruga. All se establece el primer contacto con los futuros padres con la siguiente finalidad: explicar la naturaleza del mielomeningocele y de la operacin. Se habla de las opciones del tratamiento, y se explica en que consisten las intervenciones, tanto la del cierre del mielomeningocele como la de la insercin de la vlvula, caso de que sea necesaria. El neurocirujano informa a los padres de que la valoracin de la funcin motora del nio slo la podr realizar cuando el nio nazca y pueda explorar la fuerza, los reflejos y la sensibilidad del recin nacido. La ecografa nos proporciona datos del mielomeningocele, como en una foto, pero nos da an escasa informacin sobre el nio "en movimiento". En ocasiones, y para valorar mejor, las estructuras cerebrales el neurocirujano solicita la realizacin de una RNM (resonancia nuclear magntica).

El neurocirujano colabora con el Toclogo en la programacin de la fecha, y del tipo de parto. Cuando existe hidrocefalia antes de nacer se prefiere adelantar el parto, ayudando para ello la maduracin de la funcin pulmonar del feto, para que su cerebro sufra lo mnimo posible.

B.- Diagnstico al nacer En el momento de nacer, el Pediatra reconoce al nio. Valora su estado de vitalidad, el color, la respiracin, la funcin del corazn, el peso. Luego lleva a cabo un estudio de posibles malformaciones de rganos interiores (corazn, riones etc.). Posteriormente, el Pediatra avisa al Neurocirujano que valora el estado neurolgico del nio, el aspecto y el tamao del mielomeningocele, si existe o no hidrocefalia y su gravedad. Los dos especialistas deciden, en consulta, si el nio est en condiciones de ser operado. Es decir, lo primero que miramos es que no haya contraindicaciones absolutas para la operacin, como son la presencia de otras malformaciones asociadas, que de por s, sean incompatibles con la vida. Una vez que se ha examinado al recin nacido, se realizan unos anlisis elementales de sangre, una radiografa del trax y se prepara sangre para una posible transfusin. Se contacta de nuevo con el padre (o los padres) y se informa sobre el estado general del nio, sobre el grado de afectacin de la mdula, y se solicita la autorizacin para la operacin. En el modelo impreso que tenemos de consentimiento informado los padres pueden leer con detenimiento lo que ya se les ha explicado de palabra, se les informa de las opciones de tratamiento, los riesgos operatorios, anestsicos, y sobre el futuro de estos nios. Caso de surgir alguna duda, esta se aclara con en Mdico.

El mielomeningocele es una malformacin congnita (defecto del nacimiento) del sistema nervioso, en el cual hay una alteracin en la formacin de la columna vertebral observndose una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales lo que ocasiona que la mdula espinal y las membranas (meninges) que la recubren protruyan por la espalda del nio. Aparece con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 1,000 nacidos vivos. Qu lo ocasiona? Aunque la causa final que origina esta malformacin es desconocida hay indicios de que muchos factores, como las radiaciones, ciertos frmacos, productos qumicos y determinantes genticos, pueden, desde el momento de la concepcin, influir negativamente en el desarrollo normal del sistema nervioso. Se ha manejado que la deficiencia de cido flico juega un papel importante en los defectos del conducto neural, como el mielomeningocele. Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia en familias; si un nio nace con mielomeningocele, el siguiente hijo de esa familia corre un riesgo ms alto que el resto de la poblacin en general de presentar dicha condicin. Hay teoras que hablan de una causa viral debido a que la incidencia del defecto es mayor en los nios que nacen en los primeros meses de invierno. SNTOMAS Las manifestaciones clnicas dependen de la localizacin de la malformacin. Se puede observar una tumoracin de tamao variable no traslcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa, la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral. A veces ligeramente plana, o prominente, cubierta con piel sana, o sin ella. Tambin dependiendo de la ubicacin los nios pueden presentar incontinencia vesical e intestinal, anestesia de la regin del perin, parlisis de las piernas, falta de sensacin al tacto y al dolor, dficit neurolgico, o hidrocefalia (aumento del tamao de los ventrculos cerebrales). Los indicios de una espina bfida oculta son: 1.- Un mechn de pelo en el rea sacra (parte trasera de la pelvis). 2.- Hoyuelo en el sacro. DIAGNSTICO Para el diagnstico del mielomeningocele antes del nacimiento se practica un estudio triple de sangre durante el primer trimestre del embarazo. Este examen detecta espina bfida, Sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el beb. El 85% de las mujeres que tienen un feto con espina bfida muestran fetoprotena alfa srica elevada (una de las tres protenas que se miden en este examen de sangre). Este examen tiene una alta tasa de falso positivo, entonces, en caso de que sea positivo se necesita de otro examen para confirmar el diagnstico. Para tal fin se realiza un ultrasonido prenatal, el cual es generalmente una prueba confiable para espina bfida. Ocasionalmente se realiza amniocentesis (examen del lquido amnitico).

Despus del nacimiento: Radiografa de la columna que pueden revelar el alcance y localizacin exactos del defecto. Ultrasonido de la columna que puede revelar anomalas de la columna o espina. Tomografa computarizada de la columna o IRM de la columna, las cuales determinan la localizacin y el alcance del defecto. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES Se ha demostrado que si se administran suplementos con cido flico (0.4mg diarios las mujeres que quieren embarazarse y 1 mg las que estn gestando) en perodos previos e inmediatamente posteriores a la concepcin, se ve reducido el riesgo de presentar defectos en la formacin del cierre de la columna vertebral. Para que este tratamiento tenga eficacia la administracin debe iniciarse antes de la concepcin y prolongarse hasta al menos la semana 12 de gestacin. La teraputica a seguir es la reparacin quirrgica. Si es necesario tambin se colocar un dispositivo de derivacin del lquido cefalorraqudeo como tratamiento de la hidrocefalia (colocacin de una vlvula en el sistema nervioso central). Peridicamente deben realizarse estudios de orina y de imgenes para controlar el funcionamiento y poder tratar posibles complicaciones. Para el tratamiento de la incontinencia intestinal se hace una "educacin intestinal", mediante la cual se logra que el paciente regule los horarios para defecar. El pronstico de los nios con mielomeningocele es que tengan inteligencia normal, pero con trastornos del aprendizaje y crisis convulsivas. Como el mielomeningocele supone una discapacidad crnica, el seguimiento de estos nios debe ser de por vida.

La Espina bfida es una malformacin congnita, compatible con la vida. Consiste en una anomala del desarrollo de la mdula espinal y de la columna vertebral, por medio de unas causas desconocidas, durante la vida embrionaria (3 o 4 semana de gestacin). La espina bfida fue descrita, en el ao 1652 por el mdico holands Nicholas Tulp. Se caracteriza por que uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestacin, de manera que la mdula espinal queda en ese lugar sin proteccin sea. Se manifiesta por una falta de cierre o fusin de los arcos vertebrales posteriores, con o sin protusin menngea medular. La etiologa de la Espina Bfida no es conocida, estimndose una causa multifactorial. Se ha relacionado la Espina Bfida con los siguientes factores: a) Dficit en el cido flico de la madre. b) Acido valprico: Medicamento para el tratamiento de la epilepsia. c) Etetrinato. Frmaco utilizado pala el tratamiento de la psoriasis y el acn.

d) Hormonas sexuales. Nos referimos a las pruebas hormonales de embarazo que se realizaban en la 3 y 4 semana de desarrollo fetal. Afortunadamente estas pruebas estn en desuso. e) Gentica. A pesar de no ser hereditaria en el sentido estricto de la palabra, existe un mayor riesgo de tener un segundo hijo afectado si se ha tenido uno anteriomente. Existen dos tipos diferentes de espinas bfidas: a) Espina bfida oculta. Suele descubrirse en exmenes radiogrficos, ya que no presenta trastornos neurolgicos o msculo esquelticos. b) Espina bfida qustica. Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos: Meningocele Esta es la forma menos grave y se presenta en 10-15% de los casos. Lipomeningocele.Se genera una bolsa menngea que contiene lquido cefaloraqudeo. Implica secuelas menos graves, aproximadamente 5% de casos, tanto en las funciones locomotoras como urinarias.

Mielomeningocele. En este caso, adems de lquido cefalorraqudeo, el abultamiento contiene mdula espinal y races raqudeas. Es la afectacin ms grave (80% de casos) y comporta mltiples secuelas en los aparatos locomotor, urinario y digestivo. Cuanto ms cerca de la cabeza se encuentra la lesin, ms graves son sus efectos. Requiere intervencin quirrgica en los primeros das de vida, con el fin de evitar la infeccin y el deterioro de la mdula y el tejido nervioso.

Incidencia.

La zona de mayor incidencia europea corresponde a las Islas Britnicas (aproximadamente el 4% en el Pas de Gales). El resto de Europa tiene una incidencia menor. En Espaa uno de cada 1000 nios nacidos presenta una malformacin congnita de este tipo. La mitad son nios con Espina Bdida.

Hay predominio en el sexo femenino sobre el masculino en el primer hijo. Se puede prevenir la espina Bfida?. Estudios revelan que el desarrollo de la espina bfida puede ser influido por la dieta de la madre, especialmente la cantidad de la vitamina B cido flico que ella consume. Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido flico al menos un mes antes de la concepcin y durante el primer mes del embarazo, ya que este tiempo es cuando los defectos del tubo neural ocurren. Dado que muchos embarazos no son planificado s y muchas mujeres no se dan cuenta de que estn embarazadas por varias semanas, las mujeres que pueden ponerse encinta deben consumir la cantidad recomendada de cido flico diariamente. Ya que es difcil consumir 0.4 mg de cido flico diariamente mediante la dieta sola, el uso de un suplemento conteniendo esta cantidad es recomendado. La mayora de las multivitaminas contienen esta cantidad. Pruebas prenatales: La intervencin temprana es muy importante. Si usted sabe de antemano que hay la posibilidad que usted tenga un nio con un defecto del tubo neural, debe hacer arreglos para que su beb reciba atencin mdica de un especialista lo ms pronto posible. Existe un examen de la sangre que puede ayudar a determinar si un feto tiene algn defecto serio del tubo neural. Hay otra prueba llamada (AFP) que mide la cantidad de una sustancia conocida como alfa-fetaprotena que se encuentre en la sangre de la madre. Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por consiguiente se registran altos niveles de AFP en el corriente sanguneo de la madre. Esta prueba debe realizarse entre 16 y 18 semanas de embarazo. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos de anencefalia, y del 64-80% de los de espina bfida. La combinacin de las pruebas AP con las de ultrasonido y las del lquido amnitico (es el que rodea el feto) puede aumentar la validez de los resultados obtenidos. Tratamiento mdico: Cuando nace un beb con uno o ms defectos de espina bfida, por lo general se le practica ciruga correctiva antes de las 24 horas de su nacimiento. Los mdicos liberan la mdula espinal quirrgicamente, la reemplazan en el canal espinal y la cubren con msculo y piel. Aun as, puede que no se logre evitar parlisis y la insensibilidad de las piernas del beb. En los casos de hidrocefalia, hay que drenar lquido del cerebro del nio mediante la insercin de un tubo para sacar el exceso de lquido hacia el exterior del cuerpo. La ciruga inmediata ayuda a prevenir dao nervioso adicional por infeccin o trauma. Sin embargo, ni la ciruga inmediata puede revertir el dao nervioso que ya haya ocurrido y, en ese caso, la parlisis del miembro y los problemas de la vejiga e intestinos generalmente permanecen. Especialistas en ortopedia y urologa tratan estos problemas. El urlogo puede tambin orientar a los padres para que adiestren sus nios en el control de la vejiga y el intestino. Deformidades de la columna en la espina bfida. Son comunes las deformidades de la columna en las lesiones altas o graves de la espina bfida. Todas las curvas son progresivas sobre todo en la adolescencia, el pronstico es desfavorable. Rehabilitacin.

Terapia fsica: Es sumamente importante que los nios con espina bfida comiencen terapia fsica temprano. Tan pronto como sea posible despus de la operacin, un fisioterapeuta les ensea a los padres cmo realizar estimulacin temprana en el beb adiestrndolos para que ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o bastones canadienses en los brazos ms tarde. La espina bfida oculta generalmente no requiere ningn tratamiento. La meningocele, que no incluye la mdula espinal, puede repararse quirrgicamente y generalmente no hay alguna parlisis. Los problemas del hidrocfalo y vesicales son poco comunes en los nios con meningocele; sin embargo, los nios afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud, si es necesario. La mayora de los nios con meningocele se desarrollan normalmente. Se ha demostrado que un porciento bastante alto de nios afectados pudieron caminar con estos dispositivos de asistencia. La gravedad de la parlisis del nio es determinada en gran parte por los nervios espinales especficos afectados. En general, entre ms alto est el dao en la espalda, ms severa es la parlisis. Cerca de 80 por ciento de quistes de la espina bfida estn ubicados en la parte baja de la espalda las regiones lumbares y sacrales y la mayora de estos nios pueden caminar con ayuda; los nios con quistes ms arriba de este nivel tienen mayor probabilidad de necesitar una silla de ruedas. Si el nio desarrolla hidrocfalo, el lquido puede drenarse del cerebro mediante la colocacin quirrgica de un tubo especial llamado una anastomosis. La anastomosis corre bajo la piel en el trax o abdomen, y el lquido pasa inocuamente a travs del cuerpo del nio. Con tratamiento, los nios con espina bfida generalmente puede convertirse en individuos activos. Debe comenzar tan pronto como sea posible, realizando una evaluacin completa del nio, tanto de motricidad como de sensibilidad. En la evaluacin se tendr en cuenta la posicin anormal de los miembros, existencia de deformidades, movimiento (si lo hay), el trabajo de grupos musculares. Se evaluara la sensibilidad siendo til un alfiler, por ser ms efectivo por la respuesta que da el nio. En las caderas son comunes la dislocacin, subluxacin y la displacia. Generalmente hay mayor compromiso de un miembro que del otro. Las primeras medidas sern tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que la producen. El tratamiento estar dirigido a estimular al nio segn el desarrollo normal, girar, gatear, sentarse y ensearles a caminar con ortesis segn el nivel que se necesite. Se comenzar la estimulacin de los miembros con masajes y movilizaciones pasivas. Estas movilizaciones de las articulaciones deben realizarse en toda la amplitud del movimiento, empezando por los dedos de los pies, tobillos, rodillas, caderas y tronco. Estas movilizaciones ayudan a mantener la flexibilidad evitando acortamientos tendinosos, mejoran la circulacin y son tiles tambin para reducir la espasticidad. Qu causa la espina bfida? Las causas de la espina bfida incluyen factores ambientales y genticos. Aunque un historial de familia de la espina bfida aumente el riesgo de tener a un beb con la espina bfida, esto no sigue los patrones sencillos de herencia. La deficiencia del folato es un factor que contribuye y el asegurar de la ingesta adecuada del folato ayudar prevenir esta discapacidad. El Servicio estadounidense de salud pblica public una recomendacin que todas las mujeres de edad de maternidad (15-44 aos) quienes pueden quedar embarazadas deben consumir 0.4 miligramos (400 microgramos) de cido flico a diario para reducir el riesgo de tener a un beb afectado por la espina bfida. Esto es porque la mdula espinal se forma muy temprano en el feto y las mujeres a menudo no saben que ellas estn embarazadas hasta que la mdula se haya formado.

Cmo se hace la diagnosis prenatal de la espina bfida? Se puede hacer la diagnosis prenatal de la espina bfida por medio del ultrasonido de alta resolucin o al realizar una anlisis a la madre para los niveles altos de alfa-fetoprotena. La diagnosis prenatal le da a los padres una posibilidad para planificar para el tratamiento mdico o quirrgico que el beb pueda necesitar despus de nacer. El parto cesreo tambin puede ayudar reducir la gravedad de la parlisis en estos bebs. Cmo se trata la espina bfida? El estndar presente de tratamiento es el cierre temprano del defecto de la espina abierta. Esto principalmente es para prevenir la infeccin que puede poner en peligro la vida. La hidrocefalia, que ocurre en hasta el 90% de los nios con mielomeningoceles tambin tiene que ser tratado y el neurocirujano decide la oportunidad de aquel tratamiento. Debido a que la espina bfida afecta un nmero de sistemas de rgano, los especialistas mltiples son implicados con el cuidado de estos pacientes que incluyen urlogos, cirujanos ortopdicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y ortotistas. El asesoramiento gentico para los padres es tambin indicado. Cul es la perspectiva a largo plazo para los nios con la espina bfida? Aunque la mayora de los nios con la espina bfida no sean capaces de caminar por s mismos, ellos pueden lograr la movilidad con cors o con sillas de ruedas. La mayora de los nios son incontinentes, pero son capaces de alcanzar la continencia social con auto-cateterismo. As muchos nios y adultos con la espina bfida gozan de una vida productiva y plenas.

Ambulacin. Para comenzar la marcha ser necesario el uso de ortesis, de acuerdo al nivel de la lesin se utilizarn ms altas o ms bajas. Al principio puede ser necesario ms apoyo que se retirarn gradualmente a medida que el nio se fortalece y se hace ms confiado. Los brazos sern imprescindibles, debido a que la mayora de los nios tendrn que depender de bastones o muletas para caminar por lo que los brazos debern ser fuertes. Por eso la importancia de comenzar el trabajo con los brazos temprano preparando los mismos para la marcha. La bipedestacin comenzar desde bipedestador, pudiendo estimular el trabajo de las manos y brazos con actividades en una mesa. Es necesario estimular la postura de pie incluso por un lapso breve de tiempo, por lo beneficioso que resulta en sentido general. El nio con lesin alta requiere una ortesis de apoyo plvica o torcica, en la paralela la marcha al principio ser mediante un movimiento de giro sobre su eje, cambiando el peso de una pierna a la otra. En la medida que haya una mejor respuesta del tronco y la cadera se retirar la ortesis de tronco. Despus de la marcha en paralelas, continuar el mismo en andadores, muletas y por ltimo bastones canadienses. Sostn para la ambulacin de acuerdo con el nivel neurolgico. Nivel de parlisis. Equipamiento requerido.

y Por arriba de L1

Ortesis toraco-lumbo-sacra (OTLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP). Ortesis para guiar la cadera. Ortesis toraco-lumbo sacra (OTLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie u ortesis lumbosacra. Ortesis lumbo-sacra (OLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP). u ortesis lumbo sacra (OLS). Ortesis lumbo sacra (OLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP). Ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP). Ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP). Ortesis tobillo-pie. Ortesis tobillo-pie (OTP).

y Debajo de L2 y

Debajo de L3-L4.

y y y y y

Debajo de L5.

Debajo de S1.

Cules son los signos y sntomas de la espina bfida? Los sntomas de espina bfida varan entre las personas, dependiendo del tipo. A menudo, los individuos con "oculta" no tienen signos externos del trastorno. A menudo los defectos del tubo neural cerrado se reconocen al comienzo de la vida debido al mechn de pelo anormal o un hoyuelo pequeo o marca de nacimiento sobre la piel en el sitio de la malformacin espinal. El meningocele y mielomeningocele generalmente involucran un saco lleno de lquido, visible en la espalda, que sobresale de la columna vertebral. En el meningocele, el saco puede estar cubierto de una capa fina de piel, mientras que en la mayora de los casos de mielomeningocele, no hay una capa de piel cubriendo el saco y generalmente est expuesta una seccin del tejido de la mdula espinal. Cules son las complicaciones de la espina bfida? Las complicaciones de la espina bfida pueden variar desde problemas fsicos menores a incapacidades fsicas y mentales graves. Es importante notar, sin embargo, que la mayora de las personas con espina bfida tiene inteligencia normal. La gravedad est determinada por el tamao y ubicacin de la malformacin, si est cubierta o no por piel, si sobresalen nervios espinales de ella, y qu nervios estn implicados. Generalmente todos los nervios ubicados por debajo de la malformacin estn afectados. Por ello, cuanto ms alta est la malformacin en la espalda, mayor ser la cantidad de dao nervioso y la prdida de funcin muscular y sensacin. Adems de la prdida de sensacin y parlisis, otra complicacin neurolgica asociada con la espina bfida es la malformacin de Chiari II, una afeccin rara (pero comn en los nios con mielomeningocele) en la cual el tallo cerebral y el cerebelo o porcin posterior del cerebro sobresale hacia abajo en el canal espinal o el rea del cuello. Esta afeccin puede llevar a la compresin de la mdula espinal y causar una variedad de sntomas como dificultades para alimentarse, tragar y respirar; ahogos y rigidez de los brazos. La malformacin de Chiari II tambin puede dar como resultado el bloqueo del lquido cefalorraqudeo, causando una afeccin llamada hidrocefalia, que es una acumulacin anormal de lquido cefalorraqudeo en el cerebro. El lquido cefalorraqudeo es un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. La

acumulacin de lquido coloca presin perjudicial sobre el cerebro. La hidrocefalia comnmente se trata implantando quirrgicamente una derivacin, un tubo hueco, en el cerebro para drenar el exceso de lquido hacia el abdomen. Algunos recin nacidos con mielomeningocele pueden contraer meningitis, una infeccin de las meninges. La meningitis puede causar lesin cerebral y puede poner en riesgo la vida. Los nios con mielomeningocele e hidrocefalia pueden tener problemas de aprendizaje, como dificultad para prestar atencin, problemas con el lenguaje y comprensin de la lectura y dificultad para aprender matemticas. Puede haber problemas adicionales como alergias al ltex, problemas de la piel, afecciones gastrointestinales y depresin a medida que crecen los nios con espina bfida. Cmo se diagnostica? En la mayora de los casos, la espina bfida se diagnostica en forma prenatal, o antes del nacimiento. Sin embargo, algunos casos leves pueden pasar desapercibidos hasta despus del nacimiento, o postnatal. Los casos muy leves, donde no hay sntomas, pueden no detectarse nunca. Diagnstico prenatal Los mtodos de evaluacin ms comunes usados para detectar espina bfida durante el embarazo son la alfa fetoprotena srica materna del segundo trimestre (MSAFP) y el ultrasonido fetal. El panel MSAFP mide el nivel de una protena llamada alfa-fetoprotena (AFP), hecha naturalmente por el feto y la placenta. Durante el embarazo, una pequea cantidad de AFP normalmente cruza la placenta y entra en el torrente sanguneo materno. Pero si aparecen niveles altos anormales de esta protena en el torrente sanguneo materno, eso puede indicar que el feto tiene un defecto del tubo neural. La prueba MSAFP, sin embargo, no es especfica para espina bfida, y no puede determinar categricamente que hay un problema con el feto. Si se detecta un nivel alto de AFP, el mdico puede solicitar ms pruebas, como ultrasonido o amniocentesis para ayudar a determinar la causa. El panel MSAFP del segundo trimestre descrito arriba puede realizarse solo o como parte de un panel ms grande y con marcadores mltiples. Los paneles con marcadores mltiples buscan no slo defectos del tubo neural, sino otros defectos de nacimiento, como sndrome de Down y otras anormalidades cromosmicas. Tambin existen los paneles del primer trimestre para anormalidades cromosmicas, pero los signos de espina bfida no son evidentes hasta el segundo trimestre cuando se realiza el panel MSAFP. La amniocentesis, un examen en el cual el mdico extrae muestras de lquido del saco amnitico que rodea al feto, tambin puede usarse para diagnosticar espina bfida. Aunque la amniocentesis no puede revelar la gravedad de la espina bfida, encontrar niveles altos de AFP puede indicar que el trastorno est presente. Diagnstico postnatal Los casos leves de espina bfida no diagnosticados durante pruebas prenatales pueden detectarse en forma postnatal por radiografas durante un examen de rutina. Los mdicos pueden usar imgenes por resonancia magntica (IRM) o una tomografa computarizada (TC) para obtener una imagen ms clara de la columna y las vrtebras. Los individuos con las formas ms graves de espina bfida a menudo tienen debilidad muscular en los pies, caderas y piernas. Si se sospecha hidrocefalia, el mdico puede solicitar una TC o radiografas del crneo para buscar lquido adicional en el cerebro.

Cmo se trata la espina bfida? No hay cura para la espina bfida. El tejido nervioso daado o perdido no puede reemplazarse o repararse, ni puede restablecerse la funcin de los nervios daados. El tratamiento depende del tipo y la gravedad del trastorno. Generalmente, los nios con la forma leve no necesitan tratamiento, aunque algunos pueden necesitar ciruga al crecer. Las prioridades clave para tratar el mielomeningocele son prevenir que se contraiga una infeccin en los nervios y tejido expuestos del defecto en la columna, y proteger los nervios expuestos y las estructuras de un trauma adicional. Tpicamente, un nio nacido con espina bfida se someter a ciruga para cerrar el defecto y prevenir la infeccin o ms trauma en los primeros das de vida. Los mdicos han comenzado recientemente a hacer ciruga fetal para el tratamiento de mielomeningocele. La ciruga fetal, realizada en el tero, involucra una apertura del abdomen y el tero maternos y el cierre de la apertura en la mdula espinal del beb en desarrollo. Algunos mdicos creen que lo antes que se corrija el defecto, mejor ser el resultado para el beb. Aunque el procedimiento no puede restablecer la funcin neurolgica perdida, puede evitar que se produzca prdida adicional. Sin embargo, la ciruga se considera experimental y existen riesgos para el feto al igual que la madre. Los riesgos principales para el feto son los que pueden ocurrir si la ciruga estimula el parto prematuro, como inmadurez de rganos, hemorragia cerebral y muerte. Los riesgos para la madre son la infeccin, prdida de sangre que lleve a la necesidad de una transfusin, diabetes gestacional, y aumento de peso debido al reposo. An as, los beneficios de la ciruga fetal son prometedores, y comprenden menor exposicin de los tejidos nerviosos espinales vulnerables y huesos al ambiente intrauterino, en particular el lquido amnitico, que se considera txico. Como beneficio aadido, los mdicos han descubierto que el procedimiento afecta la manera en que el cerebro se desarrolla en el tero, permitiendo que algunas complicaciones como Chiari II con hidrocefalia asociada se corrijan solas, reduciendo as, o en algunos casos eliminando la necesidad de la ciruga para implantar una derivacin. Muchos nios con mielomeningocele contraen una afeccin llamada ancla progresiva, o sndrome de la mdula anclada, donde sus mdulas espinales estn fijas a una estructura inamovible, como membranas y vrtebras cubrientes, haciendo que la mdula espinal se estire anormalmente y las vrtebras se alarguen con el crecimiento y el movimiento. Esta afeccin puede causar la prdida de la funcin muscular de las piernas, los intestinos y la vejiga. La ciruga temprana de la mdula espinal puede permitir que el nio recupere el nivel normal de funcionamiento y evitar mayor deterioro neurolgico. Algunos nios necesitarn cirugas subsiguientes para manejar los problemas con los pies, las caderas o la columna. Los individuos con hidrocefalia generalmente requerirn operaciones adicionales para reemplazar la derivacin, que puede quedar pequea o atascarse. Algunos individuos con espina bfida requieren dispositivos de asistencia como aparatos, muletas o sillas de ruedas. La ubicacin de la malformacin en la columna a menudo indica el tipo de dispositivos de asistencia necesarios. Los nios con un defecto alto en la columna y parlisis ms extensa a menudo necesitarn una silla de ruedas, mientras que aqullos con un defecto ms bajo pueden usar muletas, sondeos vesicales, aparatos para las piernas o andadores. El tratamiento de la parlisis y los problemas vesicales e intestinales tpicamente comienza poco despus del nacimiento, y puede incluir ejercicios especiales para las piernas y pies para ayudar al nio a prepararse para caminar con aparatos o muletas cuando sea mayor.

Problemas de salud y tratamientos No existen dos personas con espina bfida que sean exactamente iguales. Los problemas de salud y los tratamientos para la espina bfida sern distintos en cada persona. Algunas personas tienen problemas mucho ms graves que otras. Aquellas que nacieron con espina bfida abierta por lo general tendrn ms problemas de salud y necesitarn una mayor variedad de tratamientos. Algunos problemas de salud y tratamientos relacionados con la espina bfida pueden ser: Espina bfida abierta Cuando un beb presenta espina bfida abierta, en la cual la mdula espinal est expuesta (mielomeningocele), los mdicos harn una operacin para cerrar el canal antes del nacimiento o en sus primeros das de vida. Cuando se habla de espina bfida, las personas se refieren ms frecuentemente al mielomeningocele. El mielomeningocele es la forma ms grave de espina bfida. En esta malformacin, un quiste o saco de lquido sobresale de una abertura en la espalda del beb. El saco contiene parte de los nervios y la mdula espinal, los cuales estn daados. Esta forma de espina bfida causa discapacidades de leves a graves, como problemas que afectan la manera en que una persona va al bao, prdida de la sensibilidad en las piernas o los pies y discapacidad para mover las piernas. Hidrocefalia Muchos bebs que nacen con espina bfida se ven afectados por la hidrocefalia (acumulacin de lquido en el cerebro). Esto significa que tienen lquido raqudeo en exceso adentro y alrededor del cerebro. El lquido en exceso puede hacer que se agranden los espacios del cerebro llamados ventrculos, produciendo inflamacin en la cabeza. La hidrocefalia debe ser vigilada y tratada adecuadamente para evitar lesiones cerebrales. Si un beb con espina bfida tiene hidrocefalia, el cirujano le puede poner una derivacin, es decir, un pequeo tubo que ayude a drenar el lquido del cerebro para evitar la presin excesiva. Puede ser que se requiera de una ciruga adicional para reemplazar la derivacin cuando el nio crezca o si el tubo se tapa o se infecta. Mdula espinal anclada Muchas personas con espina bfida abierta tienen la mdula espinal anclada. Por lo general, la parte inferior de la mdula espinal flota libremente en el conducto espinal. En la mdula espinal anclada, la mdula est adherida al conducto espinal. Cuando esto ocurre, la mdula espinal se va estirando a medida que crece la persona, lo cual puede daar permanentemente los nervios espinales. La persona puede que sufra dolor de espalda, escoliosis (encorvamiento de la columna vertebral), debilidad en las piernas y los pies, cambios en el control de la vejiga o de los esfnteres y otros problemas. La mdula espinal anclada se puede corregir con ciruga. Movilidad y actividad fsica Las personas afectadas por la espina bfida se movilizan de distintas maneras. Puede que caminen sin necesidad de apoyos o que necesiten aparatos ortopdicos, muletas, andaderas o sillas de ruedas.

Las personas que tienen espina bfida en la parte de arriba de la columna vertebral (cerca de la cabeza) puede que sufran parlisis en las piernas y que tengan que andar en silla de ruedas. Las que tienen espina bfida en la parte ms baja de la columna (cerca de las caderas) pueden presentar ms movilidad en las piernas y necesitar solo muletas, aparatos ortopdicos o andaderas, o tal vez caminen sin estos apoyos. La actividad fsica regular es importante para todas las personas y de manera especial para aquellas que tienen limitaciones de movimiento, como con la espina bfida. Los CDC recomiendan 60 minutos de actividad fsica diaria. Existen muchas maneras en que las personas con espina bfida pueden realizar actividad fsica. Por ejemplo, pueden: y y y Participar en juegos activos con sus amigos. Pasear por el vecindario rodando en la silla de ruedas o a pie. Participar en programas de la comunidad, como el Programa de intervencin temprana para bebs y nios pequeos con discapacidades y servicios de educacin escolar para nios con discapacidad en edad preescolar, los cuales son programas gratuitos en muchas comunidades. Disfrutar los parques y las reas de recreacin que sean accesibles para personas con discapacidades. Hacer los ejercicios recomendados por el fisioterapeuta. Asistir a campamentos de verano y centros de recreacin accesibles para personas con discapacidades. Participar en actividades deportivas individuales (como natacin) y en equipos formados por personas con o sin discapacidades.

y y y y

La ciruga fetal podra mejorar los resultados de la espina bfida grave MIRCOLES, 9 de febrero (HealthDay News/HolaDoctor) -- Una nueva investigacin potencialmente revolucionaria sugiere que la ciruga para tratar la forma ms grave de un defecto congnito de la mdula espinal conocido como espina bfida podra ser ms efectiva si se practica al feto. Si tiene xito, la ciruga podra significar la diferencia entre pasar una vida entera con muletas o no, dicen los expertos, ya que el doble de los nios afectados por la espina bfida terminan caminando por su cuenta despus de la ciruga fetal en comparacin con aquellos que se operan despus de nacer. Pero este delicado procedimiento prenatal tambin conlleva riesgos, tales como mayores probabilidades de parto prematuro y los problemas que esto supone para los recin nacidos. "Si bien este resultado es muy prometedor y emocionante para esta enfermedad, que por lo dems es una dolencia muy desatendida, no todos los pacientes recibieron ayuda y hay riesgos significativos", seal en una conferencia de prensa celebrada el mircoles la autora principal del estudio, la Dra. Diana Farmer, jefa de la divisin de ciruga peditrica en la Universidad de California en San Francisco (UCSF) y cirujana jefa del Hospital Infantil Benioff de la UCSF. "As que este procedimiento no es para todos", advirti. No obstante, Farmer agreg que "sera responsable informar a las familias que este mtodo prenatal representa una opcin adicional en la atencin que pueden considerar". La ciruga para esta forma "mielomeningocele" de espina bfida est concebida para cerrar la abertura anormal en la parte posterior de la columna vertebral del beb. La abertura resulta en una protrusin de la mdula espinal, que puede alterar el movimiento del lquido cefalorraqudeo y desplazar el tronco enceflico hacia la base del crneo, un desarrollo que se conoce como "herniacin cerebelosa". La ciruga para corregir esta afeccin se realiza tradicionalmente despus del nacimiento.

Sin embargo, el nuevo informe publicado en lnea el 9 de febrero en la New England Journal of Medicine, sugiere que si esta delicada ciruga se realiza en el tero reduce de hecho la necesidad de derivar o desviar el lquido del cerebro del nio despus del parto. La forma mielomeningocele de espina bfida aparece en 3.4 de cada 10,000 nacimientos, segn la informacin de respaldo del estudio. La traduccin literal de espina bfida es "columna vertebral desunida", seal en la conferencia de prensa el Dr. Alan E. Guttmacher, director del Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) en los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Anot que este defecto del "tubo neural", que ocurre al principio del desarrollo embrionario, normalmente conduce a alteraciones significativas en la funcin motora infantil. Este defecto tambin afecta al control de la vejiga y del intestino, y en su forma ms grave provoca una seria debilidad o parlisis total por debajo de la abertura de la mdula espinal. En ltima instancia, la obstaculizacin de la circulacin del lquido cefalorraqudeo puede ser peligrosa para la vida, sealaron los investigadores, y el 10 por ciento de los bebs que tienen la forma de espina bfida mielomeningocele mueren. Para encontrar una forma potencialmente mejor de tratar el defecto, el equipo trabaj con 183 mujeres embarazadas cuyo feto tena este defecto y la herniacin cerebelosa. Las mujeres se dividieron en dos grupos: un grupo se someti a una ciruga prenatal de una a dos horas de duracin entre las semanas 19 y 26 de gestacin, y el otro a una ciruga similar despus del parto. Todos los bebs fueron examinados al ao de edad y de nuevo a los 2.5 aos. Farmer apunt que para el primer ao, en cada grupo murieron dos bebs. Sin embargo, el equipo de investigacin observ que el riesgo combinado de muerte o la necesidad de una derivacin para desviar el lquido del cerebro al ao de edad fue mucho menor entre los nios que se haban sometido a la ciruga en el tero (casi el 68 por ciento), en comparacin con los del grupo de ciruga posparto (alrededor del 98 por ciento). A los nios del grupo de ciruga prenatal tambin les fue 21 por ciento mejor en los resultados de la evaluacin del desarrollo mental y la funcin motora a los 2.5 aos, en comparacin con el grupo de ciruga posparto. Y mientras que casi slo el 21 por ciento de los nios del grupo de ciruga despus del parto podan finalmente caminar sin muletas o aparatos ortopdicos, esta cifra aument a casi el 42 por ciento entre los del grupo de ciruga prenatal. En su intervencin en la conferencia de prensa, la Dra. Dr. Catherine Y. Spong, jefa de la divisin de embarazo y perinatologa de NICHD, describi otro "hallazgo notable". Al ao de edad, ms de un tercio de los nios del grupo de ciruga prenatal no mostr signos de herniacin cerebelosa, en comparacin con poco ms del cuatro por ciento de los del grupo que se someti a la ciruga despus del parto. Pero tambin hubo peligros. Los nios que se sometieron al procedimiento prenatal tenan ms probabilidades de nacer prematuros, en promedio a las 34.1 semanas, en comparacin con 37.3 semanas para el grupo de ciruga posparto. "La prematuridad es un riesgo importante", seal Farmer, que agreg que puede inducir a la aparicin del peligroso sndrome de dificultad respiratoria. De hecho, casi el 21 por ciento del grupo de ciruga prenatal

tuvo signos de este trastorno respiratorio, en comparacin con apenas el 6 por ciento del grupo de ciruga posparto. Adems, las madres del grupo prenatal afrontaban un mayor riesgo de adelgazamiento del tero, ya que un tercio experiment esta dolencia al momento del parto. "A pesar de que los nios que se sometieron a la ciruga en el tero evolucionaron mejor en general, no se pueden ignorar estos riesgos tanto para el feto como para la madre", apunt Farmer. El equipo de investigacin tambin advirti que no todas las mujeres son candidatas ideales para la ciruga. Especficamente, aquellas que son muy obesas (con un ndice de masa corporal de ms de 35) no fueron incluidas en el estudio, un criterio que segn los autores puede excluir a entre el diez y el trece por ciento de las mujeres. A la larga, este obstculo podra ser un problema, ya que la obesidad materna es un factor de riesgo conocido para la espina bfida en los hijos. En el estudio tambin participaron investigadores del Centro Mdico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville y del Centro de Bioestadsticas de la Universidad de George Washington en Washington, D.C.

CONCLUSIONES Los defectos del tubo neural son condiciones congnitas muy severas que afectan el cerebro, el cordn espinal y/o las membranas que protegen estos rganos. La espina bfida puede ser desde un defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una condicin muy severa de parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de sus esfnteres Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido flico al menos un mes antes de la concepcin y durante el primer mes del embarazo, ya que este tiempo es cuando los defectos del tubo neural ocurren En la espina bfida, la columna vertebral del feto no se cierra completamente durante el primer mes de embarazo. Suele haber un dao neurolgico que causa por lo menos un poco de parlisis en las piernas Es mejor realizar una operacin de espina bfida, antes del nacimiento del bebe. Es sumamente importante que los nios con espina bfida comiencen terapia fsica temprano. El sistema nervioso humano se desarrolla de una placa de clulas pequea y especializada a lo largo de la espalda del embrin. Al comienzo del desarrollo, los bordes de esta placa comienzan a enroscarse y acercarse entre s, creando el tubo neural, un tubo estrecho que se cierra para formar el cerebro y la mdula espinal del embrin. A medida que progresa el desarrollo, la parte superior del tubo se convierte en el cerebro y el resto se convierte en la mdula espinal. Este proceso generalmente se completa en el da 28 del embarazo. Pero si ocurrieran problemas durante este proceso, el resultado puede ser trastornos cerebrales llamados defectos del tubo neural, incluida la espina bfida. La espina bfida, que literalmente significa "columna hendida," est caracterizada por el desarrollo incompleto del cerebro, la mdula espinal, o las meninges La causa exacta de la espina bfida sigue siendo un misterio. Nadie sabe qu interrumpe el cierre completo del tubo neural, haciendo que se desarrolle una malformacin

COMENTARIOS En algunos lados encontr que la espina bfida se clasificaba en tres y en otras partes encontr que se clasificaba en cuatro, y me gustara saber cul es la clasificacin ms exacta o si las dos tienen la misma valides. Realizando este trabajo encontr varios comentarios interesantes que me gustara compartir Dios hizo la obra escrito por Evelina polanco capellan, noviembre 04, 2010 Hola,soy una madre con un lindo bebe ya de 5aos de edad, el naci con mielomeningocele,pero le doy gracia a Dios porque mi hijo es todo lo contrario de lo dice el doctor gustavo castillo R., mi hijo camina, es muy inteligente en las clases un educado no tiene la cabeza grande, es todo lo contrario a lo que el doctor dijo, pero todo es gracia a Dios todopoderoso que esta obrando en mi hijo gacia mi Dios por tanta bendicin En este nos demuestra que Dios es tan grande que siempre est con nosotros y siempre nos ayuda y que con fe se puede realizar muchas cosas tengo 8 y mielomeningocele escrito por pablo Rodolfo rangel, noviembre 21, 2010 soy un nino lleno de amor de mis padres me han apoyado mucho lo que su situacion les ha permitido.he asistido a tres colegios y ahora mi papa me estara llevando a fundabien mis padres han sufrido mucho pero lo que importa es que me aman mucho y no estan arrepentindos de que yo sea su hijo. Al contrario dan gracias a Dios tengo una hermana que tiene 12 anos ella tambien me ama mucho . tengo dos perritas fani y chochi la fani ya esta viejita y la chochi esta joven, mami es doctora y esta trbajando mucho al igual que mi papi, tanto mi mami y mi papi tienen muchas anecdotas que han pasado conmigo, yo les exorto a las personas que tengan este padecimiento a que escriban su historia y su experiecia ya que existen miles de personas en este mundo que les podria servir su testimonio a les cuento que mi familia es cristiana y vamos a una iglesia y nos mantenmos activos sirviendo al rey de reyes. Este fue el que ms me gust pero me dio tristeza leerlo, es un nio que naci con este mal pero que ha ido saliendo gracias al amor de sus padres, y que bueno es saber que uno cuenta con el apoyo de sus padres ya que ellos son las personas que uno ms ama en este mundo y saber que ellos estn con uno es lo mejor que puede haber. Todo esto, nos sirve para tener la precaucin y que en algn futuro que lleguemos a ser padres tengamos en cuenta esta anomalas y proporcionar un buen cuidado a la mam y Dios no lo quiera pero si alguno tuviera este problema, tener el cuidado correcto, detectarlo a tiempo y poder realizar una operacin antes del nacimiento del bebe, pues sabemos que esta es mas efectiva

BIBLIOGRAFIA http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_108705.html http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Espina_Bifida.htm http://www.neurorehabilitacion.com/recursosespinabifida.htm http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=4 08:mielomeningocele&catid=47:enfermedades-con-m&Itemid=421 http://www.ctv.es/USERS/tortosa/netscape/mielomeningocele.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/spinabifida.html http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/treatment.html