Evaluación de la Lesion focal hepatica

Evaluación de la Lesión focal Hepática

Definición• Masas ajenas a la

anatomía normal del hígado

• Técnicas imagenológicas permiten su diferenciación

Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v

Clasificación

Lesiones Benignas

Lesiones malignas


Clasificación


Diagnóstico

Evaluación clínica

Técnicas de imágenes no invasivas


Presentación clínica


Lesión focal hepática

Dolor abdominal Fiebre de origen desconocido

Hepatomegalia

Pruebas de función hepáticaalteradas

Hallazgo incidentalIctericia

Retos diagnósticos

Enfermedad Hepática crónica

subyacente

Aumenta la sospecha de malignidad

Bahirwani R. Aliment Pharmacol Ther.2008; 28, 953–965

• Hallazgo benigno incidental• Quistes• Hemangiomas • Hamartomas

biliares

Lesiones < 1 cm

Bahirwani R. Aliment Pharmacol Ther.2008; 28, 953–965

Lesiones hepáticas según tamaño

Enfoque diagnósticoMasa hepática

Viaje recienteDrogas IVHepatitisFerrocinéticaAnticonceptivos orales, AFPSíntomas: Ictericia, naúseas, dolorAntecedente hepatopatía Examen físico

Reddy KR. Am Surg 2001;67:173–8.

Enfermedad hepática/ Hepatitis B

o C

• AFP• TAC trifásico• MRI• Seguimiento Clínico

No enfermedad hepática:

• Características benignas

• Seguimiento

Enfoque diagnóstico

Reddy KR. Am Surg 2001;67:173–8.

Causas Potenciales

Benignas

• Adenoma• Hiperplasia focal

nodular

Malignos

• Hepatocarcinoma• Metástasis de

tumores• Hipernefroma

Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283

Lesiones Quísticas

Quiste Simple

Lesiones congénitas – 2 a 7% de la población • Tamaño < 10 mm• >mujeres• >asintomáticos

US • Espacio lleno de liquido• Realce acústico posterior• Sin paredes

TAC contrastada• No realce• Atenuacion de agua bien demarcada

No requieren tratamiento o seguimiento

• Síntomas o aumento de tamaño

• Cistadenoma o cistadenocarcinoma

Spiegel RM, AJR Am J Roentgenol 1978;131:235


Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210

Cistadenoma y Cistadenocarcinoma

Neoplasia quística primaria más común• 2 a 28 cm • Extremos de edad• Dolor abdominal o anorexia

US• Lesiones Hipoecoicas• Pared irregular y septos

TAC• Masas con baja

atenuación y septos

Resección quirúrgica

Spiegel RM, AJR Am J Roentgenol 1978;131:235Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283

Boutros C. surg clin Am.2010;90.699-718

Infecciones

Absceso Hepático PiógenoObstrucción biliar, instrumentación o stent • Diseminación hematógena• Inmunocomprometido • DM• Trauma hepático

TC contrastada• Realce periférico de la

pared• Causa en 70%

RM• Delinear lesiones no

sospechadas intraductales



Abscesos criptogenicos

Únicos 70% lado derecho

Abscesos múltiples < 2 cm

Miliar difusa

S. Aureus

Coalescencia

Organismos coliformes

Alsaif HS. Radiology 2011;260(1):129–38.

Quiste Hidatídico

E. granulosos o E. multilocularis • Dolor agudo • Manifestación alérgica intensa aguda• Ictericia, colangitis, pancreatitis aguda• Fistula broncobiliar

Parasitologia del quiste• Test serologicos S Y E 60 al 95%• RM anillo de baja intensidad en T2

Richter J.Lancet 2003;362(9387):900–2

Absceso hepático amebiano

Lesiones unicas, grandes y loculadas

US exactitud 90%

TC delinea la morfologia

caracteristica


Lesiones solidas benignas

Hemangiomatumor benigno mas comun • incidencia de 0.35 a 7%• Tamaño hasta 20 cm• > Mujeres – 30 a 50 años• dolor – infarto, hemorragia, torcion o

distensión

US• Masa hiperecoica• Homogenea• Margen bien definido• Realce acústico posterior• Solo 36%

TAC contrastada• Realce nodular periferico – fase

arterial• Realce centrípeto progresivo – fase

venosa portal• Isodenso o hiperdenso – fases

posteriores

Apariencia no clásica en US

• TAC contrastado • RM con gadolinio




< 5 cm y asintomáticos

No seguimiento

Sintomáticasrápido crecimiento>15 cm al inicio

Resección


Grasa focal hepática

Area de baja densidad en TC (confusion con LM)• Nunca es esférica• No produce efecto de masa• Lesiones redondeadas (reportes

de caso)

Diagnostico definitivoRM con espectroscopia

RM


Hiperplasia nodular focal2 tumor solido benigno mas comun • Prevalencia de 2.5 a 8%• Respuesta a hipoperfusion • Mujer – 20 a 50 años• Uso de ACO

TC • Lesión isodensa o hipodensa• Realce homogéneo en fase

arterial

RM • Cicatriz central – alta intensidad

de señal en T2

No transformación malignaNo sangrado • No tratamiento



Adenoma Hepático

Tumores raros • ACO, esteroides anabolico,

almacenamiento de glicogeno tipo 1 y 3• Proliferación benigna del hepatocito 0.5

a 15 cm • >7 cm – riesgo de sangrado • Transformación maligna – raro


• Lesiones isointensas• Bien demarcadas• Realce periférico

TC

• Lesiones hiperintensas en T1RM

Adenoma Hepático

• lesiones < 5cm • Seguimiento• descontinuar

ACO y esteroides

• crecimiento o sintomáticos

• Tratamiento quirúrgico


Hiperplasia regenerativa nodular

Proceso proliferativo benigno• Prevalencia 2%• >60 años • Nodulos de 1 mm a 1 cm • Asociado a desordenes linfoproliferativos,

AR, CBP, trasplante de medula osea, THH, poliarteritis nodosa, amiloidosis y HCC


características


Carcinoma Hepatocelular


Quinto más común en el mundo • 30% candidatos a terapia curativa• Sobrevida a 5 años 40 a 75 %• Monitoria estándar – US y AFP• TC y RM – S 55 a 91%, E 77 a 96%• Nódulo > 2 cm – patrón vascular típico

en TC o RM contrastado - CHC



Algoritmo CHC


QuistesQuiste simple • No realce IV• Sin pared• Borde homogéneo

Cistadenoma/cistadenocarcinoma• Pared irregular /septos

Absceso hepático • Realce periférico de la

pared

solidas

CHC• Llenado arterial

temprano • Lavado en fase

venosa

Hemangioma• Relace periférico en fase

arterial • Llenado centrípeto en fase

venosa

HNF• Realce arterial homogéneo • Cicatriz central

Adenoma • Realce periférico

Health & Medicine

Evaluación de la Lesion focal hepatica