1. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEsfagoObjetivo:Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes delcurso conocern las principales caractersticas morfolgicas yfisiopatolgicas del esfago.Elabor: M. en C. Ramn Rosales GutirrezEnero de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duracin aproximada: 16 minutos. Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoEsfago.(Del gr. , oisophags: oisen,transportar, phagema, alimentos ).1. m. Anat. Parte del tubo digestivo que vadesde la faringe al estmago.Real Academia Espaola Todos los derechos reservadosEsfago.m. Porcin del tubo digestivo comprendidaentre la faringe y el estmago. Posee las trescapas caractersticas del tubo intestinal:mucosa, submucosa y muscular. Las fibrasmusculares de la porcin prxima a la faringeson estriadas, mientras que en la porcin vecinaal estmago son lisas. Espasa Calpe, S.A. 2 3. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoSituacin: rgano del sistemadigestivo que consiste en un ducto (1)musculomembranoso que selocaliza en el cuello (1), (2)mediastinos superior y posterior (3)del trax (2) , y parte delabdomen (3). Se haya extendidodesde la faringe hasta elestmago.Lmites: Superior (4): borde(4)inferior del cartlago cricoidescontinuando a la faringe, al nivelde C-6. Inferior (5): termina en el(5)cardias del estmago, al nivel dela cara izquierda de T-11. 3 4. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoDimensiones: En el adulto tiene unalongitud de 25 a 40 cm, un dimetro(1)de 1.2 a 3 cm y un espesor de 1 a 1.5cm (1). Muestra una serie de tresEstrechamientos:Superior: cricoideo (2) (12 mm). (2)Medio: aortobronquial (3) (15 (5)(3)mm). (6)Inferior: diafragmtico (4) (15 a(4)20 mm). (7)Igualmente una serie de tresAmpliaciones o dilataciones:Cricoartica (5).Broncodiafragmtica (6).Subdiafragmtica (7).4 5. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 5 6. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoRelaciones: Est rodeado por unavaina celulosa o adventiciaperiesofgica, a la que se agrega elperitoneo en el abdomen.Cervicales: Anterior: la trquea (2)(1), glndulas tiroides y paratiroides(6)(2). En el surco traqueoesofgico decada lado se halla el nervio larngeo(5) (3)recurrente (3). Posterior: espacio (1)retroesofgico, fascia prevertebral, (4)regin prevertebral y cadenassimpticas cervicales (4).Laterales: el paquete vasculonervioso del cuello (5) y la arteriatiroidea inferior (6). 6 7. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoTorcicas: Anterior: trquea (1),(1)bifurcacin traqueal (T-5), bronquioprincipal izquierdo (2), nervio(2)larngeo recurrente izquierdo, (3)ganglios traqueobronquiales,pericardio y aurcula izquierda (3), ytronco vagal anterior.Posterior: espacio retroesofgico(4), ducto torcico (5),aorta torcica (6) (T-7 a T11),(4)arterias intercostales derechas, venas (5)hemicigos (cruza en T-8) y(6)hemicigos accesoria (cruza en T-7 oT-9) y el tronco vagal posterior.7 8. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoDerecha:(1)Pleura mediastnica (1), caramedial del pulmn derecho (2)(2), cayado de la vena cigosmayor (3) al nivel de T-4,arteria bronquial derecha,receso acigoesofgico (4)nervio vago derecho (5) y (4) (3) (5)pedculo pulmonar derecho (6) (6)8 9. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoIzquierda: arteria cartida primitiva(1)izquierda (1) , a. Subclavia izquierda (3)(2)(2), nervio vago izquierdo (4)(3), cayado artico (4) (T-4), aortatorcica (T-4 a T-7) nervio larngeorecurrente izquierdo fondoaorticoesofgico (5), y pedculopulmonar izquierdo (6).(5) (6) 9 10. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoAbdominales:Al pasar el diafragmase acompaa de los troncos vagales (2) (1)anterior y posterior, y pasa por eldiafragma por un espacio de 10 a 20mm (1). Aqu se halla el ligamentofrenoesofgico (2) dependiente de lafascia transversalis, que impide elreflujo gastroesofgico. En elcardias se forma una zona de altapresin que oblitera el orificio (3)esofgico. Debajo se halla la uningastroesofgica marcada por unpliegue en Zig-Zag llamado vlvuladel cardias o de Gubarow que seopone al reflujo (3). 10 11. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoVariacionesde losnerviosvagos11 12. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoAnterior: peritoneo, epipln (5)menor (1) y lbulo izquierdo (2)del hgado (2) rodeado por elespacio de Traube (3).(3)(4) (1)Derecha: vestbulo de laretrocavidad epiploica y lbulocaudado de Spiegel (4).Izquierda: incisura gstricamayor o ngulo de His (5).(7)Posterior: sin peritoneo se (6) (9)relaciona con el crura(8)diafragmtico (6), la aortaabdominal (7), el tronco arterialcelaco (8) y plexo nerviosocelaco (9) 12 13. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEstructura:Capa mucosa: epitelio planoestratificado no queratinizado(1)grueso (1), con una lmina propiade t.c. laxo areolar y linftico (2).La muscularis mucosa es de(2)msculo liso y se halla dispuestalongitudinalmente (3).Capa submucosa: muestra t.c.(3)laxo y glndulas submucosasnumerosas que son secretoras democo (4). (4)13 14. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCapa muscular (5): en el superior, hay mezcla de msculosesqueltico y liso en dos capas:circular interna o profunda ylongitudinal externa o superficial.En los inferiores predomina el(5)msculo liso, y se dispone encapas externa longitudinal einterna circular, contando con(6)plexos ganglionares autnomos.Capa adventicia (6): forma unacapa de t.c. laxo que lorodea, excepto en abdomen enque hay peritoneo seroso.14 15. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoVascularizacin.Arterias:En el cuello las arterias tiroideasinferiores brindan las arteriasesofgicas superiores (1). En el(1)trax las arterias bronquiales,aorta torcica y las intercostalesposteriores originan a las (2)arterias esofgicas medias (2).En el abdomen las arterias(3)frnicas inferiores, gstricaizquierda y gstrica posteriororiginan las arterias esofgicasinferiores (3).15 16. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoLas venas drenan desde unplexo submucoso, por medio delas v. esofgicas superiores a(1)las venas tiroideas inferiores(1); por las venas v. esofgicasmedias a las venas(2)diafragmticas superiores,bronquiales, pericrdicas y la(4)vena cigos y hemicigos (2) y(3)sta drena a la vena cavasuperior. Por ltimo por las v.esofgicas inferiores (4) quevan a la vena gstrica izquierda (5)(3) que es afluente de la venaporta (5).16 17. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEste drenaje venoso guardaespecial importancia durante elbloqueo de la circulacinporta, lo que ocasionadilataciones venosas o vricesesofgicas al buscar la vaalterna del sistema de la venacava superior. 17 18. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 18 19. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoLos linfticos van a lacadena yugular interna (1),(1)ganglios traqueales (2),Mediastinales o mediastnicos(2)(3) y diafragmticos ofrnicos (4). (3) (4) 19 20. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoInervacin:(1)Por los nervios vagos (1), y elnervio larngeo recurrenteizquierdo (2), llegan fibrassensitivas y de tipo (2)parasimptico que aumentan laperistalsis y las secreciones.Por la pared de los vasos(3)sanguneos o por medio de losnervios esplcnicos torcicos(3) llegan fibras de tiposimptico que disminuyen tantolas secreciones como elmovimiento. 20 21. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoResmen.A. ESOFGICAS SUPERIORES. A. TIROIDEA INF.A. ESOFGICASARTERIAS A. BRONQUIALES MEDIAS A. GASTRICA IZQ. A. ESOFGICAS INFERIORESVENAS V. ESOFAGICAS.V. TIROIDEA INF. SUPERIORES PLEXO V. ESOFGICAS V. BRONQUIALES PERIESOFGICO MEDIASV. ACIGOS Y HEMIACIGOSV. ESOFGICAS INFERIORESV. GASTRICA IZQUIERDA GANGLIOS YUGULARES INT, CERV. PROF. YLINFATICOS TRAQUEALES, MEDIASTINICOS POST. Y DIAFRAGM.N. VAGOS (X): N. LARINGEO REC. Y TRONCOS VAGALES F.INERVACIONSENSITIVAS, MOTORAS Y PARASIMPATICAS SECRETORAS. N.ESPLCNICOS TORACICOS: F. SENSITIVAS, SIMPTICASDISM. SECRECION Y MOVIMIENTO. 21 22. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoFuncin. Tercer paso en ladeglucin de los alimentos, los queconduce hasta el estmago pormedio de ondas peristlticas cuyavelocidad varia de 1 a 10 cm porsegundo. En el vmito se producenondas antiperistlticas queexpulsan el contenido gstricohacia la faringe. El dolor que sedespierta por el reflujo gstrico oconstriccin por insuficienciacardaca se le llama disfagia.Hay comunicaciones anormalescon el rbol traqueobronquialcomo las llamadas fstulas.22 23. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 23 24. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 24 25. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoAcalasia esofgica.Imposibilidad de relajacin delas fibras musculares delesfnter esofgico inferior, quese acompaa de ausencia deperistalsis esofgica. Con laevolucin posterior se produceuna dilatacin masiva delesfago (megaesfago). Espasa Calpe, S.A. 25 26. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 26 27. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEsfago de Barrett.Presencia de mucosa de tipo cardial ointestinal en la porcin distal delesfago, dos centmetros por encima dela unin cardioesofgica, sustituyendo alepitelio normal. Es consecuencia delreflujo gastroesofgico de largaevolucin, aunque puede ser de origencongnito (braquiesfago). Esgrave, asintomtica, del reflujogastroesofgico que puede desarrollardisplasia y degenerar en unadenocarcinoma de esfago. Requiereciruga antirreflujo, en cuanto sediagnostica con endoscopia y biopsia.Espasa Calpe, S.A.27 28. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Hernia hiatal por deslizamiento 28 29. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico Cirujano VricesReflujo gastroesofgicoHemorragia activaBarret corto29 30. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano PapilomaPlipo AdenocarcinomaCandidiasis30 31. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) Atlas of Clinical Anatomy. Geneser, Finn. (2000). HIistologa. 3 Primera edicin,. Edit. Novartisedicin. Ed. Mdica Panamericana, Mxico. Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de AnatomiaRoss, Kaye, Pawlina (2005) Histologa, Humana con CD Room 21 edicin, Edit. Medica texto y atlas color con Biologa Celular y PanamericanaMolecular. 5 edicin, Edit. Mdica Panamericana, Mxico.Bannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy:The Anatomical Basis of Medicine and SurgerySistema Interactivo para la Enseanza38 editin, 1995, reimpr. Edit. Churchilllivingstone.de la Endoscopia. Lab. SenosianMoore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma conOrientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. MdicaPanamericana, Espaa. Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma Topogrfica Tomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico. Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. A.D.A.M. Interactive anatomy.31