PATOLOGÍA MALIGNA

DE ESÓFAGO Y ESTÓMAGOCamilo Andrés Galván

Jefferson GuerreroPaula Andrea Gutierrez

Lorena HigueraDiego Fabian Holguín

Diana Martínez Morales

NEOPLASIAS MALIGNAS DEL

ESÓFAGO

• El esófago es un tubo muscular hueco que conecta la garganta con el estómago.

• Se encuentra detrás de la tráquea y frente a la columna vertebral.

• En los adultos, el esófago usualmente mide entre 10 y 13 pulgadas de largo y alrededor de 3/4 de pulgada de ancho en su sección más pequeña.

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La pared del esófago tiene varias capas:

• Mucosa: ésta es la capa que recubre el interior del esófago. La mucosa consta de tres partes:

- El epitelio forma el revestimiento más interno del esófago y está formado por células planas y delgadas llamadas células escamosas. En este lugar es donde se origina la mayoría de los cánceres de esófago.- La lámina propia es una capa delgada de tejido conectivo que se encuentra justamente debajo del epitelio.- La muscularis mucosa es una capa muscular muy delgada que se encuentra debajo de la lámina propia.

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• Submucosa: esta es una capa de tejido conectivo que se encuentra justo debajo de la mucosa que contiene vasos sanguíneos y nervios. En algunas partes del esófago, esta capa también contiene glándulas que segregan mucosidad.

• Muscularis propia: esta es una banda gruesa de músculo que se encuentra debajo de la submucosa. Esta capa de músculo se contrae en forma coordinada y rítmica para forzar la comida a lo largo del esófago, de la garganta al estómago.

• Adventicia: esta es la capa más externa del esófago, la cual está formada por tejido conectivo.

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• Esfínter esofágico superior. Área especial de musculo que se relaja para abrir el esófago cuando se detecta la llegada de alimento o liquido.

• La parte baja del esófago que se conecta al estómago se llama unión gastroesofágica GE.

• Un área especial de músculo cercada a la unión GE, llamada esfínter esofágico inferior controla el movimiento de la comida del esófago al estómago, conserva la acidez del estómago y mantiene las enzimas digestivas fuera del esófago.

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• 1,5% neoplasias diagnosticadas.• Novena enfermedad maligna• 2% muertes debidas a CA

• Dx en estadios avanzados• Incidencia aumenta en > 40 años• Variación geográfica/ raza

– Asia, provincia de Transkei de Sudáfrica y Kenya.

• Relación hombre- mujer 2-3:1 CE 7-10:1 adenocarcinoma

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• Tumores esofagicos malignos mas frecuentes 95% son el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso.

• Otros tumores malignos no epiteliales como el leiomiosarcoma, el sarcoma de kaposi, el tumor de celulas pequeñas, el linfoma y el melanoma.

• El esafogo tambien puede asentar tumores metastasicos (mamario, pulmonar y melanoma).

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• El cáncer de esófago es el cuarto tumor mas Frecuente del aparato digestivo.

• El carcinoma escamoso de esófago se suele localizar en el tercio medio mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el esófago distal y en la unión esofagogastrica.

• 50-60% de los canceres de esófago se diagnostican cuando la enfermedad es localmente avanzada o metastasica, por lo que su pronostico es malo.

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• Carcinoma de células escamosas • 15% tercio superior • 35% medio • 50% distal

• Adenocarcinoma• 90% esófago distal

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Células escamosas del esófago son cambiadas por

células glandulares

Adenocarcinoma de esófago

Esofago de Barrett lesión premaligna.

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CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Es el tipo mas común de neoplasia maligna a nivel mundial.

• Adultos > 50 años• Relación H:M desde 2:1 hasta 20:1• Mayor incidencia en Irán, china, Sudáfrica y

Brasil.• Raza negra.

MORFOLOGIA • Inicia con lesiones in situ como engrosamiento en

placas o elevaciones de la mucosa de color grisáceo.

• Progreso a masas tumorales. - exofitica polipoide 60%- infiltrante difusa plana 15%- ulcerada 25%- erosión del árbol respiratorio, aorta, mediastino y pericardio.

• Red linfática diseminación• Extensión local.

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CARACTERISTICAS CLINICAS

• Inicio insidioso con disfagia y obstrucción gradualmente.• Odionofagia• Perdida de peso• Debilidad extrema• Vomito• Pirosis, regurgitación, tos• Hemorragia y sepsis• Dolor irradiado a precordio y espalda• Aspiración de alimentos por una fistula• Bronco aspiración.C

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ADENOCARCINOMA

• Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular.• > 40- 60 años raza blanca• En la mayoría de los casos evoluciona de la mucosa

de Barrett ( displasia como requerimiento)• El riesgo de presentar Ca en el esófago de Barrett es

de 10%.• Tabaco y obesidad cofactores• Helicobacter pylori

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MORFOLOGIA

• Inicia como placas planas o elevadas de la mucosa, se puede transformar en masas nodulares de hasta 5 cm de diámetro o tener características infiltrativas difusas o ulcerativas profundas.

• Glándulas productoras de mucina.

• Múltiples focos de mucosa displasica adyacente al tumor.

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DIAGNOSTICO

• Hallazgo a la exploración física• Caquexia• Obstrucción• Ganglios cervicales y supraclaviculares.

• Técnicas de imagen • Esofagograma con bario• TAC de tórax y abdomen

• Endoscopia • Biopsia y citología complementaria.

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FASE TEMPRANADifícil DX por que no hay síntomas…

• En las zonas de alta incidencia, como China, la citología abrasivo se utiliza para el cribado poblacional.

• Asociación Americana de Gastroenterología recomienda:– Endoscopia: pacientes con síntomas de reflujo crónico, > 50

años (más propensos a sufrir de esófago de Barrett). Se realiza cada 3 años para los que no tienen displasia, y anual para displasia de bajo grado.

– Esófago de Barrett: vigilancia llevadas a cabo mediante un proceso sistemático de cuatro cuadrantes, de 2 cm de intervalo protocolo de biopsia con gran biopsia forceps.

– Displasia es hasta ahora el único indicador fiable del riesgo de desarrollo de cáncer invasivo.

– Displasia de alto grado implica la necesidad de que cualquiera de los tratamientos (cirugía o por medios endoscópicos).

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CANCER AVANZADOPacientes sintomáticos, varían s/n extensión de enfermedad…

• Duración de los síntomas no se correlaciona necesariamente con el estadio tumoral, curabilidad, o resecabilidad.

• Pacientes RGE crónico que desarrollan disfagia debe tener el diagnóstico de posible neoplasia además de una estenosis reflujo.

• En los casos avanzados más frecuente: – Disfagia (80-95%), que es progresiva en severidad. – La regurgitación es común (en obstrucción de alto grado síntoma empeora

en la noche). Regurgitación de líquidos puede conducir a episodios de tos, aspiración, e incluso infección de pecho.

– Odinofagia (dolor retroesternal asociado al tragar) comun.– Ronquera es el resultado de la compresión del nervio laríngeo recurrente (>

común izquierdo)– Parálisis del nervio laríngeo recurrente derecho indica un tumor proximal, o

metástasis de ganglio linfático hasta el vértice de la parte derecha del pecho o el cuello.

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OESTUDIO DE CONTRASTE DE BARIOCaracterísticas típicas de un estudio de contraste de bario incluyen:• Irregularidad mucosa y el lumen• Estrechamiento de la luz• Dilatación del esófago proximal Guía útil para el endoscopista, y además, se puede detectar la fístula traqueoesofágica. Tortuosidad, angulación, la desviación del eje de la línea media, la formación de los senos, y formación de fístulas al árbol bronquial son señales indicativas de un tumor avanzado que ha atravesado la adventicia y participan los órganos fijos vecinos

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OBRONCOSCOPIA

El uso del endoscopio de fibra óptica permite la confirmación histológica del cáncer por biopsia o citología cepillo. Se realiza para evaluar la afectación tumoral del árbol traqueobronquial, especialmente para los tumores en el esófago medio y superior. Los signos afectación incluyen: • Carina ampliado• Compresión externa• Infiltración del tumor• Fistulización (últimos dos contraindican resección).

Tumor envolviendo la traquea,

contraindicación de resección

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OTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADAEstadificación del cáncer de esófago, capacidad para detectar la enfermedad a

distancia, tales como la del hígado, pulmones, hueso, y riñón.

La TC no puede distinguir las diversas etapas del tumor, y su valor es para el diagnóstico de la enfermedad de T4.

Envolviendo aorta y comprimiendo

tráquea

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OLA TORACOSCOPIA Y LAPAROSCOPIA

Toracoscópica , apertura de la pleura mediastínica desde debajo de los vasos subclavia hasta la vena pulmonar inferior para el muestreo de los ganglios linfáticos. Estadificación laparoscópica puede incluir biopsia celíaca de ganglios linfáticos y el uso de ecografía laparoscópica para la detección de metástasis hepáticas.

Para los cánceres de tercio inferior ,cardias o gástricos, la laparoscopia puede ser de utilizar en el diagnóstico de las metástasis o la identificación de cirrosis insospechados que pueden contraindicar la resección. Su valor es mínimo para tumores situados a nivel proximal.Dada su invasividad, toracoscopia y laparoscopia debe reservarse para los casos en los cuales no hay confirmación positiva de la enfermedad metastásica.

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