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BÓCIO NODULAR
Qualquer forma de patologia nodular da tireóide
Em geral, excluída a patologia maligna
BÓCIO NODULAR
EtiologiaHistória naturalEstudo clínicoTerapêuticaCirurgiaRecidiva
BÓCIO NODULAR
Etiologia – Bócio endémico
– Bócio esporádico
BÓCIO NODULAR
História natural– Nodularidade
– Autonomia funcional
– Hipertireoidismo
BÓCIO NODULAR
Estudo clínico– História
– Exame objectivo do pescoço
BÓCIO NODULAR
Terapêutica– Hormonoterapia
– Cirurgia
BÓCIO NODULAR
Cirurgia– Idade
– História familiar
– Extensão
Bócio nodular
Biópsia aspirativa
Benigno Tumor folicular
Se indicação para cirurgia
Doença bilateral Tireoidectomia total Doença unilateral
Idade <40 anos e/ou com antecedentes familiares Idade >40 anos e sem antecedentes familiares Lobectomia
e istmectomia + Levotiroxina (?)
BÓCIO NODULAR
Recidiva – Frequente
– Progressão
– Factores
– Malignidade 0
10
20
30
40
50
60
Sem recidiva 28 37 14 8 2
Com recidiva 28 51 19 35 27
7 – 1011 – 15
16 – 20
21 – 25
26 – 28
Tempo decorrido (p<0,001)
BÓCIO NODULAR
Recidiva – Frequente
– Progressão
– Factores
– Malignidade 0
20
40
60
80
Sem recidiva 52 25 7 2 1 2
Com recidiva 75 20 20 6 5 18
<1010 – 19
20 – 29
30 – 39
40 – 49
> 49
Tireoglobulina (p=0,006)
BÓCIO NODULAR
Recidiva – Frequente
– Progressão
– Factores
– Malignidade
com
sem
Levotiroxina (p=0,08)
Antecedentes familiares (p=0,0026)
comsem
BÓCIO NODULAR
Recidiva – Frequente
– Progressão
– Factores
– Malignidade
•Neoplasia maligna
•13/24 (54%)
múltipla 5/13 (38,5%)
invasão 3/13 (23%)
BÓCIO NODULAR
Doentes com tecido tireoideu residual após ressecção parcial por bócio
levotiroxina pós-operatória em dose não frenadora avaliação pós-operatória:
observação clínica doseamento da TSH sérica realização de ecografia cervical
Sem recidiva Recidiva subclínica Recidiva clínica
Reavaliação Nódulos com Nódulos com dentro de 2 anos diâmetro <10mm diâmetro 10mm
Reavaliar dentro Biópsia aspirativa de 1 ano
Benigno T. folicular ou maligno
Cirurgia (totalização da tireoidectomia)