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Enquête ELECTRA
QUI: Médecins
QUOI: Pratiques standardisées en rythmologie
COMMENT: Questionnaire par email
QUAND: 3 mois avant le congres depuis 2007
OU: Résultats en ligne sur le site ELECTRA
Enquête ELECTRA 2010
Objectif: Pratiques de l’ablation de FA
49 questions aux centres d’ablation
65 réponses dont 2 suisses
Remerciements aux docteurs
ABBEY
AMARA
BOVEDA
BRIGADEAU
CAUCHEMEZ
DECHILLOU
DEHARO
ECHAHIDI
FAUCHIER
HALIMI
ALONSO
BRU
COMBES
DEFAYE
HENO HOCINIHORVILLEURJACONJAISJAUBERTLACOTTELACROIXLAURENTLAZARUSLEGALLELLOUCHELOPESMANSOURATIMAURYMILHEMOLLITRAUT
OTMANIPASQUIERPAVIN POINDRONPOTYRIVATSALUDASSANDRASSAOUDISBRAGIASEITZSCHARF SHAH TAIEBWINUM??
BORTONEBECKBERTAUXBRIGADEAUCEBRONCESARIDAKOSTADIVERNOISDUTHOITEIDEN ELBAZEXTRAMIANAFATEMIFLAMMANDGRASGRIMARDHAGER
Mode d'exercice
1 – Vous exercez votre activité d'ablation de FA dans
a) Un centre hospitalierb) Une structure privéec) Plusieurs centres tous publiquesd) Plusieurs centres tous privése) Plusieurs centres publiques et privésf) Autre préciser
1a
56%1b
30%
1c
6%
1d
2%
1e
3%
1f
3%
2-Nombre total ( FA et autre) d'ablation que vous réalisez personnellement/an (09/2009 à 09/2010)
a) 0 b) <10c) 11 à 20d) 21 à 50e) 51 à 100f) >100g) Je ne sais pas
2b
3% 2c
10%
2d
21%
2e
33%
2f
31%
2a
0%
2g
2%
3-Nombre de médecins seniors (autonome) réalisant des ablations de FA dans le centre principal où vous ablatez la FA
a) 1b) 2c) 3d) 4e) >4
3a
15%
3b
43%
3c
31%
3d
6%
3e
5%
4- Nombre total d'ablation de FA/ an dans le centre principal ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10
a) 0 b) <20c) 20 à 50d) 51 à 100e) 101 à 200f) > 201
4b
8%
4c
24%
4d
28%
4e
24%
4f
16%
5- Nombre total d'ablation de tout type / an dans le centre ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10
a) 0 b) <20c) 21 à 50d) 51 à 100e) 101-150f) 151- 200g) >201
5d
3% 5e
13%
5f
15%
5g
69%
6- Les patients que vous ablatez de FA sont recrutés par le centre ou par un confrère correspondant : Proportion centre/confrère
a) 90/10 environb) 70/30 environc) 50/50 environd) 30/70 environe) 10/90 environ
6a
6% 6b
10%
6c
29%
6d
19%
6e
36%
7- Avant la procédure, vous (ou votre équipe) voyez le patients
a) Presque jamais b) Environ 25%c) Environ 50%d) Environ 75%e) Presque toujoursf) Autre préciser
7b
2%7c
6% 7d
5%
7e
82%
7f
5%
8- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez au moins 1 fois les patients que vous avez ablaté
a) Presque jamais b) Environ 25%c) Environ 50%d) Environ 75%e) Presque toujoursf) Autre préciser
8a
5% 8b
8%
8c
15%
8d
11%
8e
58%
8f
3%
9- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez les patients que vous avez ablaté
a) Presque jamais b) à 1 moisc) à 2 moisd) à 3 moise) Entre 3 et 6moisf) Entre 6 et 12moisg) Autre préciser
9a
6%9b
13%
9c
6%
9d
40%
9e
30%
9f
3%
9g
2%
10-Vous disposez à ce jour dans votre centre principal d’un système de navigation 3D
a) ouib) Non
10a
94%
10b
6%
Transseptal
11-Vous réalisez vos interventions de FA paroxystique sous anesthésiea) Locale b) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesistec) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesisted) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesistee) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesistef) Générale pendant toute la procédure avec anesthésisteg) Pas d’attitude standardiséeh) Autre préciser
11b
39%
11c
6%
11d
0%
11e
3%
11f
42%
11g
5%
11h
5%
12-Vous réalisez vos interventions de FA persistante sous anesthésiea) Je ne réalise pas d'ablation de FA persistanteb) Locale c) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesisted) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesistee) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesistef) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesisteg) Générale toute la procédure avec anesthésisteh) Pas d’attitude standardiséei) Autre préciser
12a
8%12b
2%
12c
33%
12d
6%12e
2%12f
2%
12g
42%
12h
0%
12i
5%
13-Vous monitorez la pression arterielle sanglante
a) Jamais ou presqueb) Toujours ou presquec) Pas d’attitude standardisée
13a
69%
13b
29%
13c
2%
14-Vous réalisez une ETO avant l’arrivée en salle pour la procédure
a) Jamais ou presqueb) Toujours ou presquec) Seulement si durée AVK insuffisante ou risque thromboembolique élevéd) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser
14a
39%
14b
45%
14c
10%
14d
3%
14e
3%
15-Vous réalisez une ETO pendant la procédure
a) Toujours seulement pendant transseptalb) Toujours pendant toute la procédurec) Jamais sauf si difficultéd) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser
15a
40%
15b
6%
15c
44%
15d
5%
15e
5%
16-Technique de repérage de l’aorte lors du transseptal en première intentiona) Incidences de scopie sans repérage spécifique b) pigtail dans l’aortec) Sonde sur Hisd) Pression intracardiaquee) ETOf) Echo intracardiaqueg) Pas d’attitude standardisée
16a
26%
16b
3%
16c
19%16d
21%
16e
27%
16f
3%
16g
1%
17-Technique de repérage cranio caudal lors du transseptal en première intention
a) Incidences de scopie sans repérage spécifique b) Sonde dans le sinus coronairec) ETO d) Echo intracardiaquee) Pas d’attitude standardiséef) Autre préciser
17a
27%
17b
38%
17c
27%
17d
2%
17e
3%
17f
3%
18-Sécurisation ultime du passage transseptala) Seulement sensation et scopieb) Injection d’iode intra-septale / Oreillette gauchec) Passage d’un guide 0.014 +/- 0.32 d) ETO (tente) + injection de microbulle dans l’OGe) ETO seulement (tente)f) Attitude mixteg) Pas d’attitude standardiséeh) Autre préciser
18a
12%
18b
30%
18c
10%
18d
6%
18e
25%
18f
7%
18g
4%
18h
6%
19-Lorsque vous traversez le septum
a) Vous passez en premier l'aiguille en première intentionb) Vous tentez d'abord de passer prudemment le dilatateur sans l'aiguille. c) Perforation avec l'aiguille seulement en cas d'échec d) Pas d’attitude standardisée
19a
85%
19b
10%
19c
3%
19d
2%
20-Vous precourbez votre aiguille de transseptal
a) Toujours ou presqueb) Jamais ou exceptionnellement c) Pas d’attitude standardiséed) Autre préciser
20a
31%
20b
55%
20c
11%
20d
3%
21-Lorsque vous utilisez une gaine 10F ou plus
a) Vous n’utilisez jamais de gaine 10F ou plusb) Vous passez en 8F puis vous changez sur guide c) Vous ponctionnez directement avec la gaine 10 F ou plus d) Pas d’attitude standardisée
e) Autre préciser
21a
24%
21b
50%
21c
18%
21d
6%
21e
2%
22-Si vous placer 2 sondes dans l'oreillette gauche vous réalisez
a) Une seule ponction transseptale avec 2 sondes b) Deux ponctions transseptale avec 2 sondes c) Je ne place jamais 2 sondes en même temps dans l'OGd) Pas d’attitude standardisée
22a
78%
22b
15%
22c
2%
22d
5%
Type de FA que vous ablatez
23-Proportion FA Paroxystique /persistante ou permanente
a) Uniquement ( ou presque) Fa paroxystique ( > 90% )b) Majorité de FA paroxystique ( 60à 90%)c) Majorité de FA persistante ou permanente ( 60 à 90% )d) Uniquement ( ou presque) Fa persistante ou permanente ( > 90% )e) Proportion équivalente de FA paroxystique/persistante ou permanente ( 41 à 59% )f) Je ne sais pas
23a
8%
23b
50%23c
17%
23d
0%
23e
22%
23f
3%
24-Cardiopathie de vos patients en FA Paroxystique
a) Uniquement ( ou presque) sans cardiopathie , ou cardiopathie mineure ( >90%)b) Majorité sans cardiopathie ou cardiopathie mineure ( 60à 90%)c) Majorité avec cardiopathie associée ( 60à 90%)d) Uniquement ( ou presque) avec cardiopathie associée ( >90%)e) Proportion équivalente de sans et avec cardiopathie ( 41à 59%)f) Je ne sais pas
24a
10%
24b
74%
24d
0%
24e
11%
24f
3%
24c
2%
25-Patients avec FEVG altéré <40%
a) Toujours ou presque ( >90%)b) Majorité ( environ 3/4)c) Proportion équivalente : environ la moitiéd) Minorité ( environ1/4)e) Jamais ou presque ( <10%)f) Je ne sais pas
25c
8%
25d
60%
25e
29%
25f
3%
Gestion des anticoagulants
26-Préparation à l’ablation
a) AVK poursuivi. Intervention sous AVK INR >2b) AVK interrompu INR <2et relais HBPM. Stop HBPM avant transseptalc) AVK interrompu INR <2 et relais HNF. Stop HNF avant transseptald) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser
26a
2%
26b
65%
26c
23%
26d
3%
26e
7%
27-Pendant l’ablation
a) Intervention sous AVK INR >2b) HNF IV per-procedure après transseptalc) Pas d’attitude standardiséed) Autre préciser
27a
3%
27b
94%
27d
3%
27c
0%
28-Pendant la procédure d'ablation de FA, vous utilisez l'héparine non fractionnée (HNF)
a) Uniquement en bolus répétésb) En bolus + seringue electriquec) Cela dépend du type de FAd) Je n'utilise pas l'heparine non fractionnéee) Absence d’attitude standardiséef) Autre préciser
28a
58%
28b
42%
29-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique
a) Non réaliséb) But 150 à 200c) But 200 à 300d) But 250 à 350e) But 300 à 400f) Pas d’attitude standardiséeg) Autre préciser
29a
6%29b
2%
29c
21%
29d
34%
29e
37%
30-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente
a) Non réaliséb) But 150 à 200c) But 200 à 300d) But 250 à 350e) But 300 à 400f) Pas d’attitude standardiséeg) Autre préciser
30a
11% 30b
0%
30c
19%
30d
29%
30e
41%
31-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique
a) Non réaliséb) Toutes les15 mnc) Toutes les 30 mnd) Toutes les 45 mne) Toutes les 60 mnf) Absence d’attitude standardiséeg) Autre préciser
31a
6% 31b
5%
31c
59%
31d
8%
31e
14%
31f
6%
31g
2%
32-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente
a) Non réaliséb) Toutes les15 mnc) Toutes les 30 mnd) Toutes les 45 mne) Toutes les 60 mnf) Absence d’attitude standardiséeg) Autre préciser
32a
11%32b
5%
32c
55%
32d
8%
32e
13%
32f
6%
32g
2%
33- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec
a) serum non heparinéb) Serum hepariné c) Absence d’attitude standardiséed) Autre préciser
33a
16%
33b
84%
34- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec
a) Une perfusion au goutte à goutte standardb) Un dosiflow c) Une seringue électrique de 48 cc d) Un système de pompe avec alarme si occlusion ou bulle e) Absence d’attitude standardiséef) Autre préciser
34a
34%
34b
38%
34c
2%
34d
26%
Procédure ablative sur FA paroxystique
35- Admission pour intervention à J0 hors complication
a) J-3b) J-2c) J-1d) J0e) Autre préciser
35b
22%
35c
75%
35d
3%
36- Nombre de nuit(s) en hospitalisation hors complication
a) 1b) 2c) 3d) 4e) 5
36a
2%36b
8%
36c
47%
36d
37%
36e
6%
37- Vous réalisez une deconnexion des veines pulmonaires
a) oui électriqueb) oui anatomique ( 3D)c) non ablation uniquement des EGM fractionnés (CAFE)d) Procédure mixtee) Autre préciser
37a
66%
37b
7%
37d
26%
37e
1%
37c
0%
38- Votre Technique de déconnexion des veines pulmonaires en routine
a) Sonde conventionnelle irriguée b) Cathéter spécifique PVACc) Cathéter cryoballon d) Lasere) Ultrasonsf) Procédure mixteg) Autre préciser
38a
69%
38b
10%
38c
19%
38g
1%
38d
0%38e
0%
38f
1%
39- Complément avec ablation de l’isthme cavotricuspiden
a) Systématique b) Si flutter documenté avant ou pendant la procédurec) Absence d’attitude standardisée d) Non standardisée) Autre préciser
39a
6%
39b
87%
39c
5%
39d
2%
40- Scanner ou IRM avant la procédure
a) Oui ou presque toujours b) Non ou presque jamaisc) non standardisé
40a
88%
40b
10%
40c
2%
41- Scanner ou IRM après la procédure pour rechercher une sténose de veine pulmonaire
a) Oui ou presque toujours b) Non ou presque jamaisc) non standardisé
41a
29%
41b
60%
41c
11%
42- Pendant l’ ablation de FA paroxystique vous réalisez 1 angiographie de l’oreillette gauche
a) Oui sélectivement b) Oui totale par asystolie induite par ATPc) Oui totale par asystolie stimulation rapide d) Oui rotationnellee) Non ou presque jamaisf) non standardisé
42a
10%
42e
85%
42f
3%
42b
2%42c
0%
42d
0%
43- Ablation de FA paroxystique: si le patient est en FA à l'arrivée sur table ou si passage en FA perprocedure
a) Vous réalisez une cardioversionb) Vous ablatez en FAc) non standardisé
43a
8%
43b
90%
43c
2%
44- Ablation de FA paroxystique: En fin de procedure vous tentez de déclencher la FA :
a) Oui b) Non c) non standardisé
44a
18%
44b
57%
44c
25%
45- Ablation de FA paroxystique: En fin de procédure vous réalisez des tests pharmacologiques :
a) Oui Isuprelb) Oui Adenosinec) Oui Isuprel et Adenosined) Non ou presque jamaise) non standardiséf) Autre
45a
11%
45b
11%
45c
13%
45d
52%
45e
11%
45f
2%
46- Avant ablation de FA paroxystique vous interrompez le plus souvent tout traitement antiarythmique de classe 1 ou 3
a) Oui b) Non c) non standardisé
46a
47%
46b
46%
46c
7%
47- Apres ablation de FA paroxystique vous poursuivez ou renforcez un traitement antiarythmique (patient sous antiarythmique au long cours)
a) Oui systématiquement 1moisb) Oui systématiquement 2moisc) Oui systématiquement 3moisd) Seulement si récidive précoce pendant l’hospitalisatione) Non ou presque jamaisf) non standardisé
47a
8% 47b
8%
47c
34%
47d
23%
47e
21%
47f
6%
48- Evaluation clinique à distance du succès: Vous utilisez la classification EHRA
a) ouib) Nonc) non standardisé
48a
21%
48b
68%
48c
11%
49- Evaluation électrique en routine du succès
a) Holter 24hb) Holter 7jc) Holter evenementiel ( R test, Vitaphone…)d) Holter implantablee) Echec seulement si FA documentée sur ECG 12 dérivations lors de symptômesf) non standardiség) Autre préciser
49a
43%
49b
16%
49c
12%
49d
3%
49f
22%
49g
1%
49e
3%
Remerciements aux docteurs
ABBEY
AMARA
BOVEDA
BRIGADEAU
CAUCHEMEZ
DECHILLOU
DEHARO
ECHAHIDI
FAUCHIER
HALIMI
ALONSO
BRU
COMBES
DEFAYE
HENO HOCINIHORVILLEURJACONJAISJAUBERTLACOTTELACROIXLAURENTLAZARUSLEGALLELLOUCHELOPESMANSOURATIMAURYMILHEMOLLITRAUT
OTMANIPASQUIERPAVIN POINDRONPOTYRIVATSALUDASSANDRASSAOUDISBRAGIASEITZSCHARF SHAH TAIEBWINUM??
BORTONE BECKBERTAUXBRIGADEAUCEBRONCESARIDAKOSTADIVERNOISDUTHOITEIDEN ELBAZEXTRAMIANAFATEMIFLAMMANDGRASGRIMARDHAGER
FIN