D RA. I S A B E L F É L I X R G U E Z R 1 M F

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

DEFINICIÓN

La definición como tal de enfermedad renal crónica, es publicada en las guías kdoqi 2002 considerando a la IRC

como el daño renal por encima de los 3 meses, a través de:

Anormalidades estructurales o funcionales

Con o sin disminucion de la tasa de filtrado glomerular y manifestado por; • anormalidades patologicas,

anormalidades en la composicion de la orina o anoramlidades en estudios de imagen,

• una tasa de filtrado glomerular menor a 60 mls/min/1.73 m2 por 3 meses o mas con o sin daño renal.

EN EL UPTODATE EN SU MAS RECIENTE ACTUALIZACIÓN 2012 HACE MENCIÓN

Que la presencia de daño renal crónico (es detectada a través de la excreción de albumina urinaria de 30 mg/dia o mas)

O en su caso la disminución de la función renal (definido como la tasa de filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m2) por 3 meses o mas, independientemente de la causa de falla renal.

Considerando a este autor la definición mas conveniente por su facilidad de uso y aplicabilidad.

EPIDEMIOLOGÍA

Se ha estimado que en USA al menos 8 millones  tienen una velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado leve a moderado (fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73 m² respectivamente).

Se ha encontrado que la prevalencia de la enfermedad renal crónica abarca aproximadamente a un 13% de la población general, y que aumenta con la edad.

La prevalencia de una baja velocidad de filtración glomerular suele ser más baja entre mexicanos viviendo en los Estados Unidos que la población 

Coresh, J.; E. Selvin, L. A. Stevens, J. Manzi, J. W. Kusek, P. Eggers, L. F. Van y A. S. Levey (2008). «Prevalence of chronic kidney disease in the United States.

EPIDEMIOLOGÍA

En México, la realidad no es dista del resto del

planeta.

En un estudio presentado por Méndez

Duran en la Revista Nefrología y Diálisis en

España atraves de Elsevier en 2010,

titulado la “Epidemiologia de la Insuficiencia Renal en

México” hace mención a que no existe un registro

real de la tasa de pacientes con dicho

padecimiento.

Una incidencia estimada de pacientes con IRC es de 377 casos por millón con una prevalencia de 1,142. 52,000 pacientes en terapias sustitutivas de los cuales 80% son

atendidos en instituciones publicas

(IMSS).

ETIOLOGÍA

Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética, hipertensión arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos

RIBEIRO, Rita de Cássia Helú Mendonça et al. Characterization and etiology of the chronic renal failure in a countryside nephrology unit of São Paulo State. Acta paul. enferm. 2008, vol.21, n.spe

 SEGÚN LA PARTE DE LA ANATOMÍA RENAL QUE ESTÁ IMPLICADA

•Estenosis de la arteria renal bilateral•Nefropatía isquémica•Síndrome urémico hemolítico •Vasculitis

Vascular:

•Enfermedad glomerular primaria, ( glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropatía por IgA)

•Enfermedad glomerular secundaria ( nefropatía diabética y nefritis lupica)

Glomerular

•Enfermedad poliquística renal•Nefritis tubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas, y nefropatía de reflujo

Tubulointersticial

•Litiasis renal bilaterales y enfermedades de la próstataObstructiva

CUADRO CLÍNICO EN ETAPAS INICIALES

HipertensiónFatiga

Insomnio AnorexiaPérdida de

peso Palidez cutánea

Picazón Calambres

Náuseas vómito

PoliuriaNicturia

Hematuria o edema

Dismenorrea y/o amenorrea

atrofia testicular Impotencia

Déficit cognitivos o de atención,

confusión, somnolencia, 

obnubilación y coma

CUADRO CLÍNICO

Acidosis metabólica, debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón

Hiperfosfatemia, que conlleva a la hipocalcemia (asociado además con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la osteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular

Sobrecarga de volumen de líquidoEdema suave Edema agudo de pulmón 

Anemia: Fatiga

HiperpotasemiaMalestar general Arritmias cardiacas fatales

Azoemia y en última instancia a la uremia :Letargo Pericarditis Encefalopatía

HAS:  está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva

El calcular el nivel de FG mediante ecuaciones que toman en cuenta la creatinina sérica y otras variables como: edad, sexo, peso.

La ecuación de Cockcroft-Gault puede ser útil para este cálculo, así como la MDRD.

TRATAMIENTO

Control de la presión arterial

IECAs, o  ARA II, dado que se ha encontrado que ellos retardan la

progresión a IRCT

La dieta hipoproteica (0,8g de proteínas/kg de

peso del paciente/día) 

Reemplazo de la eritropoyetina y

la vitamina D3

INDICACIONES PARA INICIO DE DIALISIS

Pericarditis o pleuritis (indicacion urgente)

Encefalopatia uremica progresiva o neuropatia, con signos como confusion, asterixis, mioclonus, muñeca o pie caido, convulsiones (indicacion mas que urgente)

Sangrado atribuible a uremia (indicacion urgente)

Sobrecarga de liquido refractaria a diuretico

Hipertension con pobre respuesta a medicamentos antihipertensivo

Transtornos metabolicos que son refractarios a terapia medica (hiperkalemia, acidosis metabolica, hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia).

Nausea persistente y vomito

Evidencia de desnutricion.

BIBLIOGRAFÍA

• Guidelines for the management of chronic kidney disease 2008. Canadian Medical Associacion.• Uptodate 2012. Epidemiology of chronic kidney

disease• Elsevier doyma. Epidemiologia de la insuficiencia

renal cronica en Mexico. Dialisis y Transplante 2010. Antonio Mendez Duran.