PowerPoint
Endotrahel intubcija. Laringels komplikcijasJlija
GornikaMF4Mentors: Dr.G.Tomi
1
2Skas ar pacienta galvas pozicionanu. Tiek atvrta mute, pa labo
pusi, cenoties izvairties no zibu traumm, tiek ievadts
laringoskops. Mle tiek nobdta pa kreisi un uz augu. Kad apskates
laukum pards balss saites, skas endotrahels caurules ievade. Notiek
manetes uzpana2
3Caulure tiek fiksta un kontrolta. Manete tiek aizpildta ar
minimlo apjomu lai mazint traumas.3Endoskopisk aina
4Lai apstiprint, ka caurule atrodas trahej, veic
auskultciju4Pieuguie: 5~7 dienasBrni: 7~14 dienasJaundzimuie:
gandrz bez laika ierobeojuma (50 dienas)
Intubcijas ilgums5Saistti ar pau intubcijuSaistti ar periodu pc
intubcijasSaistti ar ekstubcijuPostekstubcijas komplikcijas (agrnas
0-24h, velnas 24-72h)Endotrahelo komplikciju klasifikcija6
Trauma (mles, lpu, mezofarings, balss saiu bojjums, zobu trauma,
asinsizpldumi zemgotd )Mugurkaula kakla daas mejumi, lzumiAsioana
(audu bojjums - instrumenti)Mediastinum emfizma (piriform recess
gotdas plsums)Saistti ar pau intubciju7Retrofaringels telpas
ievainojums (->abscess)Kua satura aspircija (ileuss, kardila
sfinktera mazspja, pilns kuis)Barbas vada intubcija (izteikts
barbas vada paplainjums)Nepareizs intubcijas caurules
izvietojumsSaistti ar pau intubciju
8Elpceu obstrukcija (caurules saspieana ar zobiem, ts saliekana,
lmena aizsprostojums ar asins recekiem, audiem, krpm)Trahejas vai
bronha plsums (pars membranacea)Kua satura aspircijaCaurules nobde
(kd galven bronh vai mesopharyngs)Saistti ar periodu pc
intubcijas
9Grta ekstubcija (caurules pielipana pie trahejas sienm)Trahejas
kolapss (traheomalcija)Elpceu obstrukcija (sveermei, gotas, asins
receki, krpas, laringospazms)Kua satura aspircija (nepilngi
atjaunoti balsenes refleksi, kua paplainjums)Saistti ar
ekstubciju10Spes kaklZemmles un mles nerva bojjums (hipostzija,
ierobeotas mles kustbas)Balss saiu tskaBalss saiu paralzeAgrnas
postekstubcijas komplikcijas11InfekcijasBalsenes las, granulomas,
polipiBalsenes un trahejas fibrozeVelnas postekstubcijas
komplikcijas12KomplikcijasGadjumu skaitsProcentulais
daudzumsAizsmkums30729%Kakla spes18918%Lpu las151.4%Mutes dobuma
asioana131.2%Smaganu asioana50.48%Lpu asioana50.48%Rkles
asioana40.38%Mles la40.38%Dentls bojjums30.29%Lpu tska20.19%Mles
asioana10.1%Komplikciju izplatba, kas iespjami ir saistta ar
laringoskopisko trahejas intubcijuJunko Toda, Alexis Akira Toda,
and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic endotracheal
intubation and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6:
38.13Endotrahels intubcijas radts laringels
komplikcijas14TskalaLacercijaDisfonijaDisfgijaBalss saiu parze vai
paralzeGranulomaPolipiBalsenes stenoze
Potencilas komplikcijasDuktl
cistaHematomaCart.Aryth.sublukscijaCA loctavas mobilittes
zdumsFibrozais mezglsInteraritenoda adhzija
15Biek brniem, jaundzimuiem, nek pieauguiem15rjie
faktoriCaurules diametrsIlgumsAnamnz traumtiskas vai vairkas
intubcijasFaktori, saistti ar pacientuSlikta audu
perfzijaLarofaringelais refluksBalsenes attstbas anomlijasBru
dzanas patnbasVecums gotda kst trauslka un vieglk
ievainojamaTabakas lietoana granulcijas un mukocilirs disfunkcijas
risksEsos aktas/hroniskas slimbas/patoloijasIzmaints mukocilir
klrensa mehnismsPersonla pieredze un iemaas
Riska faktori16HipermijaIekaisuma pietkumsAgrni
nespecifiski17Reinikes tskaTska
http://flylib.com/books/en/2.953.1.22/1/
http://app1.unmc.edu/medicine/heywood/laryngealdisease/Data/benignlesions.htm18Reinike
telpa telpa starp voklm saitm un to kljoo gotdu, kas satur nas,
iedras un ekstracelulro matricu. Tm ir nozme balss sai vibrcij. sla
bojjums intubcijas laik spj izraist voklo kroku tsku, tdejdi
traucjot gotdas viveidgm kustbm, kas rezultjas foncijas traucjumos.
Zemas limftisks drenas d tskas uzskana notiek lni, apgrtinot
izveseoanos un rada risku pastvgais disfonijai18Reinikes tskaBiek
pards pc ekstubcijasBalsenes kabatas tska (redzama k audu
izgrna)Parasti atrisins pc ekstubcijasSubglottis tskaParasti
atrisins pc ekstubcijas
Tska
https://www.studyblue.com/notes/note/n/comd3100-chapter-4/deck/9242886
http://wellnessadvocate.com/?dgl=3905
http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo_english.asp?id=339419Balsenes
mugurpus caurules spiedoas iedarbbas d (mehnisk abrzija)Var
rezultties granulomla
http://www.slideshare.net/joelslides/benign-lesions-of-larynx
http://www.waent.org/picture_of_the_month/20090313-vocal-cord-leukoplakia/vocal-cord-leukoplakia.htm2020
vocal cord ulcer in the rightsided posterior of the vocal
cordhttp://ekja.org/search.php?where=aview&id=10.4097/kjae.2013.65.6S.S147&code=0011KJAE&vmode=PUBREADER21Virspusja
las var rasties dau stundu laik pc intubcijasParasti sadzst bez
rtasEso ETT spiediena d notiek iekaisumu nu migrcija Ja epitlija
erozijas ir nepilnga, var notikt metaplzija ar plakannu
epitlijuSpiedienam persistjot, las var sasniegt skrimus
(perihondrts, destruktvais hondrts)Dziki bojjumi sekundra dzana ar
fibrosiBalsenes izguljums22Iemesls mains asinsvadu perfzija.
Patoenze imija, kairinjums, tska, la, perihondrts, hondrts,
nekroze. Spiedienam persistjot, las var sasniegt skrimus, izraist
iekaisumu un novest pie loctavu un skrimu nekrozes. Sadzst
rtojoties.22Balsenes izguljums
23Spiediens tiek vrsts 3 virzienos: processus vocalis, CA
loctavas un cartilago arythenoidea medils virsms, glottis mugurj
virsm un interarytenoid reion, supraglottis, kas ietver cartilago
cricoidea iekjo virsmu23Granulomas
http://www.drmkotb.com/EN/index.php?page=students&case=&A=3&B=3&C=0http://www.voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-granuloma/
http://www.bastianvoice.com/bvi-photo-gallery/photo-gallery-of-throat-disorders/
24Postintubcijas nepilngi atrisinto/limitto granulcijas
(fibroblasti, leikocti un kolagns) audu(pirms 48h) iznkums, tas ir
- noapaots veidojums, uz kjias, variablas nokrsas (roz, blgana,
srta) ar gludu vai neregulru virsmu. Raanas mehnisms skaidrijams ar
to, ka dzia bojjuma dzana notiek lni pastvgo struktru kustbu ietekm
runana, elpoana. las epitlija atjaunoana sks vesel BM. Tomr ja t ir
ievainota dzana sks no las malm, un rezultt var izveidoties
granulomas. Kusts ieelpas/ izelpas laik, ieelpas laik stridors
svilpoana, kana.Var pardties disfonija.
24Galvenie iemesli:Vokl prslodze (33.3%)gastroezofagels reflukss
(30.3%)orotrahela intubcija (22.7%) Idioptiski (9%)
GranulomasPontes PAL, De Biase NG, Gadelha EC. Clinical
evolution of laryngeal granulomas: treatment and prognosis.
Laryngoscope. 1999, 109:289-94.26,7% - 44%Pards pirmo 21.d.
laik.Lielka daa 3 mneu laik regres2525
http://www.eurolab.ua/anatomy/122/26Lielka daa 3 mneu laik
regres. Ulcerated trough acmredzams plas akts izlojums, kas erod
skrimsl blakus cricoarytenoid(CA)loctavai. Healed furrow(gramba,
krunka) attsts no nepietiekami sadzts las (ieplakas), parasti
bilaterli. Hronisk fz vizuali izskats k rtaina linera gramba CA
medil rajon.Healed fibrous nodule mazs, ieapaots persistjos rtaudu
veidojums voklo saiu mal pie processus vocalis. K nepilngi
palimitto granulcijas audu viens no iznkumiem.26Lacercija
http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo_english.asp?id=3114
27Balss kroku lacercija rodas pie tie balss aparta(glottis)
ievainojuma parasti rkrtas apstkos reanimcijas, irurijas blokos.
Parasti personla prasmju trkuma, apgrtints anatomijas
vizualizcijas, nepietiekamas spraugas relakscijas d.Dzstot, pardas
fibroze un rtaino procesu rezultt rodas aizdsa, izmains balss.Plaa
muskuu un audu trauma ar rtainu sadzanu var imitt balsenes
paralziVoklo saiu dzis lacercijas izmaina ts viveidgas kustbas
mainot vokls pabas un limit balss modulcijas spjas
27Bieums 1-37%
Balss saiu parze vai paralze
http://www.vmsg.com/clients/client-handouts/laryngeal-paralysishttp://allwestvet.com/heat-stroke-and-laryngeal-paralysis-in-dogs/28Parze
voklo kroku mobilittes ierobeojums ties traumas, gotdas, muskuu
izmaiu, CA loctavas kustbu izmaiu d. Vairum gadjumu paralze
unilaterla, atgriezeniska iekaisumam regresjos pirmo 6 mneu
laik.Bieums vari klasificanas d. Var izpausties k elpoanas
nepietiekamba, stridors. Iespjams iemests bojts nervs. Vai nu tska
la granuloma paralze, vai saspiena notiek mehaniski ar
cauruli.28Balsenes dziezderu cistas
29Rodas sekrtam aizkavjoties submukozos dziedzeros. Lielo izmru
gadjum endoskopiska noemana
29Polipi
http://www.throatdisorder.com/voice-disorders/polyp
30Runas laik muskulatra darbojas, bet pc intubcijas balss ir
izmainta. Pacienti, cenoties runt ierast balst prslogo balss
saites. patstvga traumtiska iedarbba balss krokm izraisa gotdas
sekundro bojjumu/izmaias polipus.30Cotton-Myer vrtanas sistmaGrade
I - < 50 % obstrukcijasGrade II 51-70% obstrukcijasGrade III
71-99% obstrukcijasGrade IV Nav lmena
Balsenes stenoze
31Jaundzimuiem biekie iemesli: caurules izmrs un
laringofaringelais refukss ilgstos intubcijas laikIzpausmes
jaundzimuiem:Neizdodas veikt ekstubcijuAtkrtotais vai atipiskais
krupsLni progresjoa elpceu obstrukcijaGrtbas caurules
prvietoanStridors pc anestzijas
Subglottis stenoze
http://successimg.com/subglottic-stenosis-in-children/32Etio:
izteikts stenozes iemesls var bt iedzimta patoloija, ja ir neliela
tad tie ir granulcijas audi, fibrose u.c. Biek pieauguiem pie
ilgkas intubcijas. Diametra mazinjums izraisa respiratoro
obstrukciju simptomus. 32Balsenes postintubcijas mugurja glottis
stenoze
33Veidojas rtai kontrahjot pc plaas las neskarot vidjo gotdas
strmeli. Nevar notikt saiu abdukcija, glottis paliek daji slgts,
ieelpas stridors, parasti balss nav ietekmta, 33Interaritenoda
adhzija
34Granulcijas audu un las virsma saplok kop un saaug gar
viduslniju34Aritenoda skrima dislokcijaMuskuu bojjumsMksto audu
infekcija
http://www.drugs.com/health-guide/chronic-laryngitis.html
https://www.kenhub.com/en/atlas/cartilago-arytenoidea
35Skrima dislokcija. Biek tiek skarta kreisa puse. Rodas
caurules ievadanas laik. Pacients sdzs par aizsmakums, diskomforta
sajtu rkl un klepu. Nepiecieama slgta repozcija
mikrolaringoskopijas laik. Ar disfonija, spes kakl35Disfgija-Iegtas
traumas spj reduct kustbas, loklo jutbu, apdraudot ranas kustbas
->disfgijaSpes kaklDisfonija36Nekavjoties: laringospazmaMintes
stundas: granulcijas audi, subglottis edma, Dienas nedas: pastvga
tska vai granulcijas audi, granulomaMnei: mugurja glottis stenoze ,
subglottis stenozeLaika zi37
Intubcija38http://www.anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/Trachea%20intubation.pdfLuiz
Alberto Alves Mota; Glauber Barbosa de Cavalho; Valeska Almeida
Brito. Laryngeal complications by orotracheal intubation:
literature review. Int. Arch. Otorhinolaryngol.vol.16no.2So
PauloApr./June2012 [Scielo]Brendan T. Finucane,Ban C.H. Tsui,Albert
Santora. Principles of Airway Management.2011.
685-691lpp.http://www.myshared.ru/slide/65777/ .., .. . .: , 2004,
183 .Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby
Year Book. St.Louis. 2007Handbook of Clinical Anesthesia, 6th
Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009.UCLA
Head & Neck Surgery Resident Lecture Series Marc Cohen, M.D.
Laryngeal complications of endotracheal intubationJunko Toda,Alexis
Akira Toda, andJohji Arakawa. Learning curve for paramedic
endotracheal intubation and complications. Int J Emerg Med. 2013;
6: 38. [PubMed] . ... .. 2013.Benumof's Airway Management:
Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007Handbook of
Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams
& Wilkins 2009.Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the
larynx: endoscopic diagnosis, classification, and treatment. Ann
Otol Rhinol Laryngol 1993;102:1-15 [PubMed]Volpi D, lin PT,
Kuriloff DB, Kimmelman CP. Risk factors for intubation of the
larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol 1987;96:684-86 [PubMed]39
