Endocarditis infecciosa (Dipiro). Arístides De León

Sesión “del Dipiro” 22 de septiembre 2010 Endocarditis infecciosa

ServicioCanario de Salud

Endocarditis infecciosaINTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA MICROBIOLOGÍA TRATAMIENTO PROFILAXIS CONCLUSIONES

Inflamación de las válvulas cardíacas

Bacterias

Clínica variable

Mala prognosis


3-10 Episodios / 100000 personas

Pico de incidencia 70-80 año(14.5 episodios / 100000 personas)

Ratio por sexos 2:1



Paciente tipoAntes jóvenes con problemas cardíacosAhora mayores con o sin antecedentes

Factores predisponentesCardiopatías congénitasAdicción a drogas por vía parenteral

Aumento procedimientos invasivos



Patógenos principales

Estreptococos

Estafilococos

Enterococos



Localización

Mitral en infecciones subagudas

Aórtica en agudas

>35% son concomitantes

Tricúspide menos común y relacionada con ADVP

Pulmonar en poco común




EI IZDA DE VÁLVULA NATIVA

EI IZDA DE VÁLVULA PROTÉSICA< 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA> 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA

EI DCHA

EI SECUNDARIA A DISPOSITIVOS

NOSOCOMIAL

NO NOSOCOMIAL

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ASOCIADA A ADICCIÓN A DROGAS POR VÍA PARENTERAL (ADVP)

La superficie endotelial dañada

Depósitos de fibrina y plaquetas en la superficie epitelial anormal

Bacteriemia



European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285


Cultivos positivos 85%Estafilos, estreptos y enterococos

Cultivos negativosTratamiento antibiótico previoGrupo HACEKOtros (Coxiella, Chlamydia, Tropheryma wipplei, etc.)



ESTREPTOCOCOS ORALES O ESTREPTOCOCOS GRUPO D, SUSCEPTIBLES A PENICILINA (CMI≤0.125mg/L)

Curación en > 95%

Tratamiento de 2 semanas en no complicadas

Gentamicina en dosis única diaria




RESISTENTES A PENICILINA (relativos CMI 0.125 - 2 mg/L completos CMI > 2 mg/L)

S. pneumoniae Estreptococos deficientes nutricionales (tolerantes)Estreptococos B, C, G y S. milleri abcesos

Tratamientos similares a susceptibles pero no terapias cortas



Estafilococos sensibles

Protésica vs Nativa

Estafilococos meticilin-resistentes y Visa

VancomicinaDaptomicina

Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina

+ Betalactámicos




Estafilococos sensibles

Protésica vs Nativa

Estafilococos meticilin-resistentes y Visa

VancomicinaDaptomicina

Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina

+ Betalactámicos



Enterococos

Patógenos muy tolerantes + de 6 semanas

Alta resistencia a aminoglucósidosEstreptomicinaAmpicilina + ceftriaxona



Gram negativos

Grupo Haemophilus

Actinobacillus

Cardiobacterium

Ekinella

Kingella

No HACEKCirugía + betalactámicos y aminoglucósidos en tto largo + quinolonas o cotrimoxazol

Resistentes a betalactámicos pero…

…Sensibles a ceftriaxona, cefalosporinas de 3ªG y a quinolonas



Infecciones fúngicas

Más frecuentes en EVP y en ADVP e inmunocomprometidos

Cándidas y Aspergillus Mortalidad >50%

Anfotericina B ± Azoles

Equinocandinas

Tto supresivo con azoles




Criterios más restrictivos

Incidencia de bacteriemia procedimientos dentales vs actividades diarias

Relación beneficio/riesgo

Alta relación de pacientes a tratar








Poco común

3 grupos de organismos principales (estrepto, estafilo y enterococos)

Clinica variable

Diagnósticos: clínica, laboratorio y ecocardiogramas

Tto: aislar el patógeno y atb

Tto quirúrgico

Betalactámicos

Aminoglucósidos sinergísmo

Vancomicina: pacientes alérgicos y resistencias

Profiláxis: Pacientes de alto riesgoServicioCanario de Salud


Health & Medicine

Endocarditis infecciosa (Dipiro). Arístides De León