Makalah Kontrasepsi dipiro

8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro

1/47

MAKALAH

KONTRASEPSI

Dosen : Drs. Tahoma Siregar, M.Si., Apt.

Kelompok 1

Aan Rukmana 153401!

An"i #ra$ans%ah 153400&1

Asha'ul Kah(i 153400)&

*aso +"in *urhani 1534014&

*u"i Ari%anto 153400)-amal Ro''% De$anto 15340131

#r(an 153400!

Masita Karim 15340110

Rahma" Tahir 1534014)

ainal Mutta/in Datmiko 15340113

PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

JAKARTA SELATAN

2016


2/47

DAFTAR ISI

DATAR #S#...................................................................................................................i

*A* # 2+DA6A.............................................................................................1

1.1 6atar *elakang................................................................................................1

1. Tuuan.............................................................................................................

1.3 Rumusan Masalah...........................................................................................

*A* ## T#7AA 2STAKA...................................................................................3

.1 De(inisi Kontrasepsi........................................................................................3

. +tiologi "an pato(isiologi menstruasi............Error! Bookmark no "#$n"%

.3 2engo'atan......................................................................................................!

*A* ### 2+M*AASA...........................................................................................4

3.1 8ontoh Kasus................................................................................................4

3. 2en%elasaian Kasus.....................................................................................4

*A* #9 K+S#M26A.............................................................................................44

DATAR 2STAKA..................................................................................................45


3/47

BAB I

PENDAHULUAN

1%1 Laar B"&akan'

Kontrasepsi a"alah usahausaha untuk men;egah tera"in%a kehamilan. saha

usaha itu "apat 'ersi(at sementara, "apat uga 'ersi(at permanen. lain. 2erkem'angan ini pa"a umumn%a 'ertuuan men;ari suatu kontrasepsi

hormonal %ang mempun%ai "a%a guna %ang tinggi, e(ek samping %ang minimal, "an

keluhan pasien %ang seke;il>ke;iln%a.

Akhir>akhir ini tera"i peningkatan penggunaan kontrasepsi hormonal 'aik

"engan estrogen atau progesteron karena pem'erian estrogen saa "apat meningkatkan

resiko tera"in%a h%perplasia 'ahkan karsinoma en"ometrium, se"angkan progesterone

"igunakan se'agai tam'ahan untuk mengurangi resiko terse'ut Sis$osu"armo, 001?.

Selain itu uga "itemukan interaksi kontrasepsi hormonal "engan o'at lain %ang "apat

menurunkan e(ekti(itas "ari kontrasepsi hormonal itu sen"iri sehingga "apat

mengaki'atkan kegagalan penggunaan kontrasepsi. ingga sekarang, interaksi o'at

antara kontrasepsi hormonal "engan o'at lain misaln%a o'at antimikro'a anti'iotika

"an antiamur? masih mena"i kontro=ersi. Diperkirakan 'ah$a antara !0 sampai 0

uta $anita "i "unia menggunakan kontraasepsi hormonal, "an 'an%ak %ang uga

1


4/47

menggunakan o'at anti'iotikaBantiamur selama penggunaan kontrasepsi hormonal

tese'ut, "engan 'an%akn%a penggunaan kontrasepsi hormonal "engan

anti'iotikBantiamur maka perlu "iketahui "an "ipertim'angkan terha"ap penggunaan

o'at>o'atan lain %ang "apat 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal.

1%2 T()(an

1..1 ntuk mengetahui enis>enis kontrasepsi "an ;ara penggunaann%a

1.. ntuk mengetahui interaksi o'at Kontrasepsi ormonal "engan o'at

Tu'er;ulosis

1%* R(m(+an Ma+a&a,

1.3.1 *agaimanakah 2engaruh o'at Tu'er;ulosis terha"ap Kontrasepsi ormonalC

1.3. 'at apa saa %ang "apat 'erinteraksi "engan Kontrasepsi ormonalC

2


5/47

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2%1 D"#$n$+$ Konra+"-+$

Kontrasepsi 'erasal "ari kata kontra 'erarti Emela$anF atau Emen;egahF "an

konsepsi a"alah pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sperma %ang

mengaki'atkan kehamilan. Maksu" "ari kontrasepsi a"alah menghin"ari atau men;egah

tera"in%a kehamilan se'agai aki'at pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sel

sperma. ntuk itu, maka %ang mem'utuhkan kontrasepsi a"alah pasangan %ang akti(

melakukan hu'ungan intimBseks "an ke"ua>"uan%a memiliki kesu'uran normal namun

ti"ak menghen"aki kehamilan. Suratun, 00)?.

2%2 E$o&o'$ an Pao#$+$o&o'$ M"n+r(a+$

2emahaman aturan hormonal "ari siklus hai" normal penting untuk memahami

kontrasepsi pa"a $anita -am'ar. )>1?. Siklus menstruasi 'iasan%a mulai sekitar usia

1 tahun, "an terus tera"i pa"a $anita hamil sampai menopause, 'iasan%a sekitar usia

50 tahun. siklus ini meliputi keputihan "ari lepasn%a en"ometrium "ise'ut hai" atau

menstruasi. Siklus menstruasi ter"iri "ari tiga (ase: (olikel atau preo=ulasi?, o=ulasi,

"an luteal atau posto=ulator%?.

2%2%1 S$k&(+ M"n+r(a+$

ari pertama menstruasi "ise'ut se'agai hari 1 "ari siklus menstruasi "anmenan"ai a$al "ari (ase (olikel. ase (olikel 'erlanut sampai o=ulasi, %ang

'iasan%a tera"i pa"a hari ke>14. Gaktu setelah o=ulasi "ise'ut se'agai (ase

luteal, %ang 'erlangsung sampai a$al siklus menstruasi 'erikutn%a. Me"ian

panang siklus menstruasi a"alah ) hari, tetapi "apat 'erkisar 1>40 hari.

mumn%a, =ariasi panang ter'esar "alam (ase (olikel terutama pa"a tahun>tahun

setelah menstruasi "an se'elum menopause.

Siklus menstruasi "ipengaruhi oleh hu'ungan hormonal antara hipotalamus,

hipo(isis anterior, "an o=arium. Respon epine(rin "an stimulasi norepine(rin,

hipotalamus mengeluarkan hormon gona"otropin>releasing hormone -nR? "i

'er"en%ut setiap !0 sampai &0 menit. pelepasan -nR ini merangsang hipo(isis

anterior untuk mensekresikan gona"otropin, (olli;le>stimulating hormone S?,

"an hormon luteiniHing 6?. -ona"otropin S "an 6 "i "alam o=arium %ang

(olikel menghasilkan pro"uksi o=um %ang su'ur.

1% Fa+" Fo&$k"&

Dalam 4 hari pertama siklus menstruasi, ka"ar S meningkat "an

memungkinkan perekrutan sekelompok ke;il (olikel untuk pertum'uhan

3


6/47

lanutan "an pengem'angan lihat -am'ar. )>1?. Antara hari 5 "an , satu

(olikel mena"i "ominan pe;ah "an kemu"ian, melepaskan oosit. olikel

"ominan mengem'angkan peningkatan umlah estra"iol "an inhi'in, %ang

men%e'a'kan umpan 'alik negati( pa"a hipotalamus %ang sekresi -nR

"an sekresi hipo(isis S, men%e'a'kan atresia "ari (olikel %ang tersisa

selama siklus.

Setelah (olikel telah menerima stimulasi S, kemu"ian S akan

terus menstimulasi atau akan mati. 2ertum'uhan -ona"otropin>"epen"ent

memungkinkan (olikel untuk memper'esar, menghasilkan lapisan lain

reseptor untuk S "an 6, "an mensintesis estra"iol, progesteron, "an

an"rogen. +stra"iol 'er(ungsi untuk menghentikan aliran menstruasi "ari

siklus se'elumn%a, pene'alan lapisan en"ometrium rahim untuk

mempersiapkan untuk implantasi em'rio. +strogen 'ertanggung a$a'

untuk peningkatan pro"uksi len"ir ser=iks, %ang akan meningkatkan

transportasi sperma selama pem'uahan. S mengatur enHim aromatase

%ang mengkon=ersi an"rogen mena"i estrogen "i kantong. 7ika (olikel

memiliki ;ukup aromatase, an"rogen akan menumpuk, "an (olikel ti"ak

akan 'ertahan. leh karena itu, (olikel "engan ke'an%akan rangsangan S

memiliki rasio teren"ah an"rogen mena"i estrogen.. O.(&a+$

Ketika ka"ar estra"iol tetap tinggi untuk angka $aktu %ang

'erkelanutan 00 pg untuk seti"akn%a 50 am?, hipo(isis melepaskan 6

pa"a pertengahan siklus lonakan lihat -am'ar. )>1?. 6onakan 6 ini

merangsang tahap akhir pematangan (olikel "an o=ulasi pe;ah (olikel "an

pelepasan oosit?. Rata>rata, o=ulasi tera"i 4 sampai 3! am setelah

estra"iol pun;ak "an 10 hingga 1! am setelah pun;ak 6. 6 surge, %ang

tera"i )>3 am se'elum pe;ah (olikel, a"alah %ang paling klinis

mempre"iksi $aktu men"ekati o=ulasi. Setelah o=ulasi, oosit "ilepaskan

"an peralanan ke tu'a (alopi, "imana "apat "i'uahi "an "iangkut ke rahim

untuk em'rio. Kontrasepsi %ang paling sukses saat 'erhu'ungan %aitu

menempatkan kontrasepsi "ari hari se'elum o=ulasi.

4


7/47

-AM*AR )>1. peristi$a siklus menstruasi, i"eal siklus ) hari. S, (olli;le>

stimulating hormone@. 8-, human ;horioni; gona"otropin, 6, luteiniHing

hormone? Dari at;her et al.3 Angka ini "apat "irepro"uksi tanpa 'ia%a kepa"a

pem'a;a.?

*% Fa+" L("a&

Setelah pe;ahn%a (olikel "an pelepasan sel telur, sisan%a (olikel

luteiniHe" mena"i korpus luteum, %ang mensintesis an"rogen, estrogen,

"an progesteron lihat -am'ar. )>1?. 2rogesteron mem'antu menaga

lapisan en"ometrium, %ang menopang "itanamkan em'rio "an memelihara

kehamilan. al ini uga mengham'at -nR "an pelepasan gona"otropin,

men;egah perkem'angan (olikel 'aru. 7ika kehamilan tera"i, human

;horioni; gona"otropin 8-? men;egah regresi korpus luteum "an

merangsang terus pro"uksi estrogen "an progesteron sekresi untuk menaga

kehamilan sampai plasenta mampu memenuhi peran ini Kehamilan

'iasan%a !>) minggu?.

5


8/47

7ika pem'uahan atau implantasi ti"ak tera"i, korpus 'er"egenerasi

luteum, "an pro"uksi progesteron. Masa hi"up korpus luteum tergantung

pa"a keha"iran terus menerus umlah ke;il 6, "an "urasi rata>rata "ari

(ungsi a"alah & sampai 11 hari. Se'agai progesteron menurun, en"ometrium

keluar Menstruasi? tera"i, "an siklus menstruasi 'aru "imulai. 2a"a akhir

(ase luteal, ketika estrogen "an progesteron %ang ren"ah, tingkat S mulai

meningkat, "an rekrutmen (olikel untuk selanutn%a siklus "imulai.

2%* P"n'o/aan

Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk

men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan "engan

meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?, per'aikan "alam

siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan keganasan "an kon"isi

kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen perimenopause.

2%*%1 T"ra-$ non#armako&o'$+

a. 2antang 'erkala

*an%ak pasangan termoti=asi "apat menggunakan pantang ritme?

meto"e kontrasepsi, menghin"ari hu'ungan seksual selama hari>hari "ari

siklus menstruasi saat konsepsi mungkin tera"i. Ganita>$anita ini

'ergantung pa"a peru'ahan (isiologis, seperti suhu tu'uh 'asal "an len"ir

ser=iks, selama setiap siklus untuk menentukan masa su'ur.

Alasan utama untuk kurangn%a penerimaan a"alah kehamilan %ang

relati( tinggi "i antara pengguna "an ke'utuhan untuk menghin"ari

hu'ungan seksual selama 'e'erapa hari selama setiap siklus menstruasi.

ntuk mengatasi kekurangan ini, 'an%ak $anita menggunakan meto"e

'arrier atau spermisi"a selama perio"e su'ur.

'. Teknik *arrier

+(ekti=itas meto"e penghalang "an spermisi"a tergantung pa"a ;ara

menggunakann%a se;ara konsisten "an 'enar. Meto"e ini termasuk kon"om,

"ia(ragma, topi ser=iks, "an spons Ta'el )>1?. Kelemahan utama a"alah

tingkat kegagalan tinggi "aripa"a ke'an%akan kontrasepsi hormonal@

"engan "emikian, pen%e"iaan konseling "an peresepan untuk kontrasepsi

"arurat +8? %ang "irekomen"asikan untuk semua pasien %ang

menggunakan meto"e 'arrier se'agai kontrasepsi utama.

1. Kon"om

6


9/47

Kon"om a"alah alat %ang men;iptakan se'uah penghalang

mekanik, men;egah kontak langsung "ari =agina "engan semen, lesi

genital "an in(eksi menular. Ke'an%akan kon"om "i Amerika Serikat

ter'uat "ari karet lateks, %ang ke"ap =irus. Se'agian ke;il 5I? %ang

"i'uat "ari "om'a usus mu"a, %ang ti"ak ke"ap =irus. Kon"om

"igunakan "i seluruh "unia se'agai perlin"ungan "ari pen%akit

menular seksual. Ketika kon"om "igunakan "alam hu'ungann%a

"engan meto"e penghalang lain, e(ekti=itas mereka se;ara teoritis

men"ekati &)I. Tumpahan semen atau per(orasi "an ro'ekn%a

kon"om "apat tera"i, tetapi penggunaan %ang tepat meminimalkan

masalah ini. (ormulasi o'at =agina 'er'asis min%ak mineral

misaln%a, 8leo;in krim =agina, 2remarin krim =agina, 9agistat 1,

emstat, "an Monistat =agina supositoria?, lotion, atau pelumas "apat

menurunkan kekuatan penghalang lateks "engan &0I han%a "alam !0

"etik, sehingga mem'uat pelumas %ang larut "alam air misaln%a,

Astrogli"e, K< 7ell%? le'ih 'aik. Kon"om "engan spermisi"a ti"ak

lagi "ianurkan sama sekali karena mereka ti"ak mem'erikan

tam'ahan perlin"ungan terha"ap kehamilan atau pen%akit menular

seksual "an "apat meningkatkan kerentanan terha"ap human

immuno"e(i;ien;% =irus #9? in(e;tion.

. Kon"om $anita

Kon"om $anita a"alah terlu'rikasi, lem'ut, sarung poliuretan

longgar, "itutup "i salah satu uung, "engan ;in;in (leksi'el "i ke"ua

uung. *enar "iposisikan, ;in;in "i uung tertutup menutupi leher

rahim, "an garis>garis selu'ung "in"ing =agina. 8in;in luar tetap "i

luar =agina, %ang meliputi la'ia@ hal ini "apat mem'uat kon"om

$anita le'ih e(ekti( "aripa"a kon"om laki>laki "alam men;egah

penularan 2MS karena melin"ungi la'ia "ari kontak "enga pangkal

penis. amun, tingkat kehamilan "ilaporkan 1I pa"a tahun pertama

penggunaan.

3. Dia(ragma

Dia(ragma a"alah ku'ah 'er'entuk topi karet "apat "igunakan

kem'ali "engan pelek (leksi'el %ang "imasukkan melalui =agina,

;o;ok "i leher rahim untuk mengurangi akses sperma ke sel telur.

7


10/47


11/47

Spermisi"a, %ang se'agian 'esar mengan"ung nonoJ%nol>&, a"alah

sur(aktan kimia %ang merusak "in"ing sel sperma "an 'ertin"ak se'agai

penghalang %ang men;egah sperma memasuki ser=iks. spermisi"a terse"ia

"alam krim, (ilm, 'usa, gel, supositoria, spons, "an ta'let . Sa%angn%a,

spermisi"a ti"ak mena$arkan perlin"ungan terha"ap 2MS. *ahkan, 'ila

sering "igunakan le'ih "ari "ua kali per hari?, spermisi"a %ang

mengan"ung nonoJ%nol>& "apat meningkatkan risiko penularan #9

"engan men%e'a'kan gangguan ke;il "i epithelium. =agina rganisasi

Kesehatan Dunia G? "an 2usat 2engen"alian "an 2en;egahan 2en%akit

8D8? ti"ak mempromosikan pro"uk %ang mengan"ung nonoJ%nol>&

untuk perlin"ungan terha"ap 2MS. Ganita %ang 'erisiko tinggi terin(eksi

#9 atau %ang terin(eksi #9 ti"ak harus menggunakan spermi;i"es.

/% Spermisi"a>implan Teknik *arrier

Kontrasepsi spons =agina a"alah 'antal 'er'entuk "an 'erisi 1 g spermisi"a

nonoJ%nol>&, %ang memiliki ;ekung pa"a satu sisi untuk ;o;ok "i leher

rahim "an mengurangi risiko selama hu'ungan seksual? "an loop "i sisi lain

untuk mem(asilitasi pelepasan?. Setelah "i'asahi "engan air keran, spons

"imasukkan ke "alam =agina hingga ! am se'elum hu'ungan seksual.

spons mem'erikan perlin"ungan selama 4 am, terlepas "ari (rekuensi

hu'ungan. Setelah hu'ungan, spons harus "i'iarkan "i tempat selama

minimal ! am se'elum "ilepaskan. Spons ti"ak harus "i'iarkan "i tempat

selama le'ih "ari 4 sampai 30 am untuk mengurangi risiko sin"rom s%ok

toksik. Setelah "igunakan, spons harus "i'uang spons ti"ak e(ekti( untuk

"igunakan kem'ali?. spons "atang "alam satu ukuran "an terse"ia 'e'as "i

apotek T8?.

% Kontrasepsi hormonal

kontrasepsi hormonal mengan"ung 'aik kom'inasi estrogen "an progestin

atau progestin saa. persiapan 8 pertama kali terse"ia pa"a tahun 1&!0,

tapi pilihan telah "iperluas untuk men;akup pat;h trans"ermal, ;in;in

kontrasepsi =agina, "an suntik long>a;ting, implan, "an kontrasepsi

intrauterine.

1. Komponen

kontrasepsi hormonal ga'ungan 88s? 'ekera terutama se'elum

(ertilisasi untuk men;egah konsepsi. 2rogestin men%e"iakan se'agian

9


12/47

'esar e(ek kontrasepsi, "engan pene'alan len"ir ser=iks untuk

men;egah penetrasi sperma, memperlam'at motilitas tu'a "an

menun"a transportasi sperma, "an merangsang atro(i en"ometrium.

2rogestin mem'lokir lonakan 6, karena mengham'at o=ulasi.

+strogen menekan pelepasan S "ari hipo(isis, %ang "apat

'erkontri'usi untuk mem'lokir lonakan 6 "an men;egah o=ulasi.

amun, peran utama estrogen "alam kontrasepsi hormonal a"alah

untuk mensta'ilkanlapisan en"ometrium "an mem'erikan siklus

;ontrol.

E+ro'"n

Dua estrogen sintetis "alam kontrasepsi hormonal %ang a"a "i

Amerika Serikat, etinil estra"iol ++? "an mestranol, per'e"aann%a

a"an%a ikatan metil melekat pa"a mestranol "i lokasi 8>3. Mestranol,

%ang harus "ikon=ersi oleh hati untuk etinil estra"iol se'elum itu akti(

se;ara (armakologi, "iperkirakan 50I kurang kuat "i'an"ingkan ++.

Ke'an%akan kontrasepsi oral "ikom'inasikan 'erisi estrogen pa"a

"osis 0 sampai 50 m;g ++, "an trans"ermal %ang 2at;h rilis sekitar

0 m;g ++ sehari>hari. 8in;in kontrasepsi menghasilkan setengah

konsentrasi serum ++ 'erasal "ari 30>m;g 8

Pro'"+$n

2rogestin saat ini "igunakan "alam kontrasepsi oral termasuk

"esogestrel, "rospirenone, "iasetat eth%no"iol, norgestimate,

norethin"rone, norethin"rone asetat, noreth%no"rel, norgestrel, "an

le=onorgestrel, isomer akti( norgestrel. pat;h trans"ermal

mengan"ung norelgestromin, meta'olit akti( "ari norgestimate.

8in;in =agina mengan"ung etonogestrel, meta'olit "ari "esogestrel.

2rogestin 'er=ariasi "alam akti=itas progestasional "an 'er'e"a

sehu'ungan "engan e(ek estrogenik %ang melekat, "an antiestrogenik.

+strogenik "an antiestrogenik a"alah si(at an"rogenik sekun"er untuk

tingkat meta'olisme progestin. Hat estrogenik, se"angkan hasil

akti=itas an"rogenik "ari kesamaan struktural progestin untuk

testosteron reseptor %ang mengikat "an akti=itas? "an kemampuan

untuk mempengaruhi konsentrasi testosteron 'e'as melalui

10


13/47

"ampakn%a pa"a hormone 'in"ing glo'ulin, protein pem'a$a utama

untuk testosterone.

. 2ertim'angan penggunaan kontrasepsi hormonal kom'inasi

Ketika memilih 88, "okter "itantang oleh 'an%ak (ormulasi

"an menge=aluasi potensi risiko %ang terkait "engan penggunaan

mereka. "okter uga harus menentukan apakah 'entuk kontrasepsi

sesuai "engan ga%a hi"up pasien "an ika pasien akan sesuai. Seperti

%ang "in%atakan se'elumn%a, pemeriksaan me"is lengkap "an 2ap

smear ti"ak "iperlukan se'elum 88 "iresepkan. Se'uah ri$a%at

me"is "an pengukuran tekanan "arah harus "iperoleh se'elum pasien

mulai menggunakan 88, "an man(aat, e(ek samping, "an risiko

harus "i"iskusikan. Misaln%a, kontrasepsi oral "ikaitkan "engan

'an%ak man(aat tanpa kontrasepsi, termasuk 'antuan "ari masalah

%ang 'erhu'ungan "engan menstruasi misaln%a, penurunan kram

menstruasi, penurunan n%eri o=ulasi mittels;hmerHL, "an penurunan

kehilangan "arah menstruasi?, peningkatan keteraturan menstruasi,

peningkatan konsentrasi hemoglo'in, "an peningkatan era$at.

Ganita %ang mengam'il kom'inasi kontrasepsi oral memiliki

penurunan risiko kanker o=arium "an en"ometrium, %ang ter"eteksi

"alam $aktu 1 tahun "an 'erlangsung selama 'ertahun>tahun setelah

penghentian. Kontrasepsi oral kom'inasi mengurangi risiko kista

o=arium, kehamilan ektopik, pen%akit ra"ang panggul, "an pen%akit

pa%u"ara inak. 88 trans"ermal pat;h n%aman karena itu "iterapkan

han%a sekali seminggu, "an itu mungkin terkait "engan

keti"akn%amanan pa%u"ara kurang "an "ismenore "ari kontrasepsi

oral. 88 ;in;in =agina uga memiliki keuntungan "ari ken%amanan,

%ang "imasukkan selama 3 minggu pa"a suatu $aktu.

+(ek samping "apat mengham'at kepatuhan "an karena

khasiat, sehingga mereka harus "i"iskusikan se'elum memulai agen

kontrasepsi hormonal Ta'el )>?. +strogen 'erle'ih "apat

men%e'a'kan mual "an kem'ung, "an "osis ren"ah 88s estrogen

"apat men%e'a'kan a$al atau pertengahan siklus tero'osan

per"arahan "an 'er;ak. 2rogestin "apat 'erhu'ungan "engan

kelelahan "an peru'ahan suasana hati. Dosis ren"ah 88s progestin

11


14/47

"apat men%e'a'kan akhir>siklus tero'osan per"arahan "an 'er;ak.

akti=itas an"rogenik 'erasal "ari progestin "apat men%e'a'kan

peningkatan na(su makan "an a;ne. 88 ;in;in =agina mungkin

ti"ak n%aman "an men%e'a'kan 'e'erapa keputihan.

2erhatian keselamatan utama tentang penggunaan 88 a"alah

kurangn%a perlin"ungan terha"ap 2MS. Karena ke'erhasilan %ang

tinggi "alam men;egah kehamilan, pasien "apat memilih untuk ti"ak

menggunakan kon"om, %ang melakukan melin"ungi terha"ap 2MS.

Selain kesa"aran kesehatan mas%arakat, "i setiap kantor kunungan

"okter harus men"orong pasien akti( se;ara seksual mereka untuk

menggunakan kon"om untuk pen;egahan 2MS. Kontrasepsi oral

memiliki searah panang "ari masalah keamanan, %ang se;ara

tra"isional terkait "engan estrogen "osis tinggi "alam pil a$al. ntuk

mengganti kontrain"ikasi a'solut "an relati( tra"isional untuk

penggunaan kontrasepsi oral, G mengem'angkan "a(tar

'ergra"asi tin"akan pen;egahan 'agi "okter untuk "ipertim'angkan

ketika mereka memulai kontrasepsi oral "an meto"e lain "ari 88

Ta'el )>3? . ntuk klari(ikasi khusus "an penelasan, silakan lihat

lengkap pa"a G "o;ument.

3. +(ek samping "ari -a'ungan hormonal Kontrasepsi "an Manaemen

+(ek samping %ang ti"ak "iinginkan 2engelolaan

"+ro'"n /"r&"/$,

Mual, n%eri pa%u"ara, sakit kepala, 'erat 'a"an siklik karena

retensi ;airan

Menurunkan ka"ar estrogen "i 88

Mempertim'angkan meto"e progestin sa

Dismenore, menorrhagia, (i'roi" rahim pertum'uhan Menurunkan ka"ar estrogen "i 88

2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k

reimen 8


SA#D untuk "ismenore

"#$+$"n+$ "+ro'"n

geala =asomotor, gugup, penurunan li'i"o

A$al>siklus hari 1>&? per"arahan tero'osan "an 'er;ak

Ti"ak a"an%a penarikan per"arahan Amenore?

Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8


Ke;ualikan kehamilan


"iinginkan

12


15/47

6anutkan 88 saat amenore "iterima

-ro'"+$n k"&"/$,an

2eningkatan na(su makan, 'erat 'a"an, kem'ung, sem'elit

7era$at, kulit 'ermin%ak, hirsutisme

Depresi, kelelahan, lekas marah

Menurunkan ka"ar progestin "i 88


2ilih kurang progestin an"rogenik "i 88


k"k(ran'an -ro'"+$n

Dismenore, menorrhagia

Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8

2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k

reimen 8


SA#D untuk "ismenore

Akhir>siklus hari 10>1? per"arahan tero'osan "an 'er;ak Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8

4. aktor Resiko 2enggunaan kom'inasi kontrasepsi hormonal

1 an$a 3an' &"/$, (a ar$ *4 a,(n%

mumn%a, 88s mengan"ung kurang "ari 50 ++ m;g

merupakan 'entuk %ang "apat "iterima kontrasepsi untuk asap

rokok $anita hingga saat menopause. stu"i kasus>kontrol

2opulation'ase" 'elum menunukkan peningkatan risiko in(ark

miokar" M#? "an stroke pa"a $anita %ang ti"ak merokok sehat

%ang le'ih tua "ari 35 tahun menggunakan kontrasepsi oral "osis

ren"ah. Se'agai $anita men"ekati tahap perimenopause, 88s

"apat mem'erikan man(aat terha"ap kepa"atan mineral tulang

*MD?, pengurangan geala =asomotor, "an mengurangi risiko

kanker en"ometrium "an o=arium. amun, man(aat ini harus

"itim'ang terha"ap risiko pen%akit kar"io=askular pa"a $anita

"engan (aktor risiko. 7ika $anita memilih untuk menggunakan

terapi hormon, mereka harus 'eralih "ari 88s ke terapi hormon

perio" perimenopause

2 P"r"m-(an -"rokok

2erempuan le'ih "ari 35 tahun %ang merokok "an mengonsumsi

kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko M#@ leh karena itu,

"okter harus meresepkan 88s "engan hati>hati, ika sama sekali,

pa"a $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang merokok. Gmen%atakan 'ah$a merokok 15 'atang atau le'ih per hari "engan

13


16/47

$anita "i atas 35 tahun a"alah kontrain"ikasi untuk penggunaan

88s, "an 'ah$a risiko umumn%a le'ih 'esar "aripa"a

man(aatn%a 'ahkan pa"a mereka %ang merokok kurang "ari 15

'atang per hari. meto"e kontrasepsi progestin>satun%a harus

"ipertim'angkan untuk perempuan "alam kelompok ini.

* H$-"r"n+$

88s, 'ahkan mereka %ang kurang "ari 35 estrogen m;g, "apat

men%e'a'kan peningkatan ke;il tekanan "arah ! sampai ) mm

g? "i ke"ua $anita normotensi( "an hipertensi. 2a"a $anita

"engan hipertensi, kontrasepsi oral telah "ikaitkan "engan

peningkatan risiko M# "an stroke. 2enggunaan 88s "iterima

pa"a $anita %ang le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan 'aik

"iken"alikan "an "ipantau hipertensi. $anita hipertensi "engan

pen%akit akhir>organ atau %ang merokok se'aikn%a ti"ak

menggunakan 88s. pil progestin>onl% "an "epot

me"roJ%progesterone a;etate DM2A? a"alah pilihan untuk

$anita "engan hipertensi.

5 D$a/""+

progestin 'aru "i%akini memiliki se"ikit, ika a"a, e(ek pa"a

meta'olisme kar'ohi"rat. merokok $anita le'ih mu"a "ari 35

tahun "engan "ia'etes, tetapi ti"ak a"a pen%akit pem'uluh "arah,

"apat "engan aman menggunakan 88s, tapi $anita "ia'etes

"engan pen%akit pem'uluh "arah atau "ia'etes "urasi le'ih "ari

0 tahun ti"ak harus menggunakan kontrasepsi oral.

4 D$+&$-$"m$a

mumn%a, progestin sintetik meningkatkan high>"ensit%

lipoprotein D6? "an meningkatkan lo$>"ensit% lipoprotein

6D6?. +strogen menurunkan 6D6 tetapi meningkatkan D6 "an

trigliseri"a. Ke'an%akan 88s "osis ren"ah "engan

kemungkinan penge;ualian "ari pil le=onorgestrel, %ang "apat

mengurangi ka"ar D6 pa"a 'e'erapa pasien? ti"ak memiliki

"ampak signi(ikan terha"ap D6, 6D6, trigliseri"a, atau

kolesterol total. amun, mekanisme untuk peningkatan kea"ian

14


17/47

pen%akit kar"io=askular pa"a pengguna 88 "i%akini

trom'oem'oli "an trom'otik peru'ahan, ti"ak aterosklerosis.

Ganita "engan "islipi"emia "iken"alikan "apat menggunakan

88s "osis ren"ah, "engan pemantauan 'erkala puasa pro(il

lipi". Ganita "engan "islipi"emia %ang ti"ak terken"ali 6D6

le'ih 'esar "ari 1!0 mg B "6, D6 kurang "ari 35 mg B "6,

trigliseri"a le'ih "ari 50 mg B "6? "an (aktor risiko tam'ahan

misaln%a, pen%akit arteri koroner, "ia'etes, hipertensi, merokok,

atau keluarga %ang positi( searah? harus menggunakan meto"e

alternati( kontrasepsi.

6 Trom/o"m/o&$

+strogen memiliki e(ek terkait "osis>"alam pengem'angan

trom'oem'oli =ena 9T+? "an em'oli paru. al ini terutama

'erlaku pa"a $anita "engan kea"aan hiperkoagulasi %ang

men"asari atau %ang telah memperoleh kon"isi misaln%a,

o'esitas, kehamilan, imo'ilitas, trauma, operasi, "an keganasan

tertentu.?

Risiko 9T+ pa"a $anita %ang menggunakan kontrasepsi oral

"osis ren"ah kurang "ari 50 m;g ++ "engan norethin"rone atau

le=onorgestrel? a"alah empat kali risiko non pengguna. amun,

risiko ini kurang "ari risiko kea"ian trom'oem'oli selama

kehamilan. Kontrasepsi oral %ang mengan"ung "esogestrel telah

"ikaitkan "engan risiko 1,>1& kali le'ih tinggi "ari 9T+ "ari

kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel. 88s

"ikontrain"ikasikan pa"a $anita "engan ri$a%at kea"ian

trom'oem'oli "an pa"a mereka %ang 'erisiko karena imo'ilisasi

lama "engan operasi 'esar ke;uali mereka mengam'il

antikoagulan.Kontrasepsi "arurat +8? 'elum "ikaitkan "engan

peningkatan risiko kea"ian trom'oem'oli.

Sak$ k"-a&a M$'ra$n

Ganita "engan migrain mungkin mengalami (rekuensi menurun

atau meningkat "ari sakit kepala migrain saat menggunakan

88s. 88s "apat "ipertim'angkan untuk sehat, merokok $anita

"engan migrain ika mereka ti"ak memiliki tan"a>tan"a

15


18/47

neurologis (okal@ amun, $anita "ari segala usia %ang memiliki

migrain "engan aura ti"ak harus menggunakan 88s. Ganita

%ang mengem'angkan migrain "engan atau tanpa aura? saat

menerima 88s harus segera menghentikan penggunaan mereka.

7 Kank"r -a3(ara

2ilihan untuk menggunakan 88s ti"ak 'oleh "ipengaruhi oleh

a"an%a pen%akit pa%u"ara inak atau ri$a%at keluarga kanker

pa%u"ara "engan 'aik mutasi *R8A1 atau *R8A , tetapi $anita

"engan ri$a%at saat ini atau masa lalu "ari kanker pa%u"ara

se'aikn%a ti"ak menggunakan 88s.

8 S$+"m$k L(-(+ Er$,"mao+(+

Kontrasepsi oral ti"ak meningkatkan resiko (lare antara

perempuan "engan sta'il Sta'i 6upus +r%thematosus S6+? "an

"engan keluar anti (os(olipi", anti ;ar"iolipin, anti 'o"%, atau

komplikasi =es;uler. 2rogestin han%a "apat "igunakan "alam

kontrasepsi $anita.

10 O/"+$a+

Kontrasepsi oral memiliki khasiat %ang le'ih ren"ah pa"a $anita

o'esitas, "an kontrasepsi oral "osis ren"ah mungkin sangat

'ermasalah, $anita gemuk memiliki peningkatan resiko untuk

9T+,pertemuan amerika ke'i"anan "an ginekologi

merekomen"asikan 'ah$a tam'alan trans"ermal kontrasepsi ti"ak

'oleh "igunakan se'agai pilihan pertama pa"a $anita "engan

'erat le'ih "ari &0 kg 1&) l'?, "an 'ah$a han%a kontrasepsi

progestin mungkin le'ih 'aik untuk $anita gemuk le'ih "ari 35

tahun.

11 P"n3ak$ +"& +a/$

Dua ui ;o'a terkontrol telah menunukkan pengurangan risiko

=aso krisis oklusi( pa"a $anita "engan pen%akit sel sa'it

menggunakan DM2A se'agai meto"e kontrasepsi. Se;ara teoritis

kekha$atiran tentang e(ek 88s pa"a akti=asi platelet "an

"e(ormitas sel "arah merah, men%e'a'kan "okter untuk

menghin"ari penggunaann%a pa"a $anita "engan pen%akit sel

16


19/47

sa'it. Karena resiko kehamilan %ang tinggi pa"a populasi ini,

kontrasepsi "engan DM2A harus "ipertim'angkan.

TA*+6 Ke$aspa"aan rganisasi Kesehatan Dunia "alam 2en%e"iaan -a'ungan ormonal

Kontrasepsi 88s?

Kategori 1: 7angan

mem'atasi penggunaan

kontrasepsi oral kom'inasi

untuk kon"isi 'erikut

N 9arises

N Searah "ia'etes gestational

N sakit kepala migren on

N 2en%akit Tiroi"

N Thalassemia

N Anemia "e(isiensi 'esi

N Depresi

N +pilepsi

N 2en%akit in(eksi #9, s;histosomiasis, T*8,

malaria?

N Minor operasi tanpa imo'ilisasi

N +n"ometriosis

N per"arahan =agina %ang ti"ak teratur atau 'erat,

"ismenore parah

N 2en%akit menular seksual

N terine (i'roi"

N 2en%akit ra"ang panggul

N Kanker en"ometrium

N Kanker o=arium

N Searah operasi panggul

N 2en%akit Tro(o'lastik

N Ri$a%at kehamilan ektopik

N 2asang A'orsi

N 2ostpartum $anita O1 minggu, ti"ak men%usui

N Menar;he 40 tahun

N #nteraksi o'at "engan anti'iotik selain

ri(ampisin "an griseo(ul=in

Kategori : *e'erapa kon"isi

'isa memi;u kekha$atiran

N Ri$a%at keluarga trom'oem'oli

N trom'o(le'itis super(isial

17


20/47

potensial "engan 88s, tapi

man(aat 'iasan%a le'ih 'esar

"aripa"a risiko

N 2en%akit antung terkomplikasi katup

N Dia'etes tanpa pen%akit =askular

N 2en%akit sel sa'it

N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita P35

tahun

N sakit kepala on migren pa"a usia 'erapa pun

harus menghentikan 88

N ipertensi selama kehamilan, ni(as "iselesaikan

N operasi utama tanpa imo'ilisasi 'erkepanangan

N 2en%akit Kan"ung empe"u simtomatik "an

"ira$at oleh kolesistektomi untuk asimtomatik?

N 8holestati; ikterus kehamilan

N massa pa%u"ara ter"iagnosis

N 2er"arahan genital %ang a'normal %ang ti"ak

ter"iagnosis

N neoplasia intraepitel ser=iks "an kanker ser=iks

N 'esitas in"eks massa tu'uh O30 kg B m?

N mur P35 tahun "an saat ini merokok

N postpartum $anita Men%usui O! 'ulan

N mur O40 tahun

N 'at>o'atan %ang "apat men%e'a'kan

meta'olisme 88 "an mengurangi e(ikasi

griseo(ul=in, terapi antiretro=iral?

Kategori 3: Kon"isi mungkinterkena "ampak negati( oleh

88s, "an risiko umumn%a

le'ih 'esar "aripa"a

man(aatn%a@ pen%e"ia harus

'erhati>hati ika 88s

"ikom'inasikan "igunakan

"alam situasi ini "an hati>hati

memantau e(ek samping

N (aktor risiko *e'erapa pen%akit kar"io=askular arteri

N hiperlipi"emia Dise'ut

N sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita

'erusia O35 tahun

N Ri$a%at hipertensi sistolik 140>15& mm g

atau "iastolik &0>&& mm g?

N Searah kanker, tetapi ti"ak a"a 'ukti pen%akit

saat ini untuk 5 tahun

18


21/47

N Sirosis, ringan "an kompensasi

N pen%akit kan"ung empe"u simtomatik

N aun"i;e 8holestati; "engan penggunaan pil

se'elum

N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok P15 'atang

per hari

N 2ostpartum P1 hari, ti"ak men%usui

N Men%usui perempuan ! minggu sampai ! 'ulan

setelah melahirkan

N o'at %ang 'iasa "igunakan %ang mengin"uksi

enHim hati ri(ampin, phen%toin, ;ar'amaHepine,

'ar'iturat, primi"one, topiramate? "an

mengurangi khasiat 88

Kategori 4: Menahan "iri

"ari men%e"iakan 88s

untuk $anita "engan

"iagnosa 'erikut :

N Trom'o(le'itis atau gangguan trom'oem'oli,

atau ri$a%at kon"isi ini

N 2en%akit sere'ro=askular, pen%akit arteri

koroner, pen%akit pem'uluh "arah peri(er

N 2en%akit katup antung "engan komplikasi

throm'ogeni; misaln%a, hipertensi paru, atrium,

(i'rilasi, searah en"okar"itis?

N Dia'etes "engan keterli'atan pem'uluh "arah

misaln%a, ne(ropati, retinopati, neuropati,

pen%akit pem'uluh "arah lain atau "ia'etesQ 0

tahun "urasi?

N Sakit kepala migrain "engan aura (o;alN Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita

'erusia O35 tahun harus menghentikan 88

N hipertensi %ang ti"ak terkontrol O1!0 mm

sistolik g atau O&0 mm g "iastolik?

N perasi Ma%or "engan imo'ilisasi

'erkepanangan

N mutasi throm'ogeni; misaln%a, (aktor 9

6ei"en, protein 8 atau kekurangan S, antitrom'in

19


22/47

"e(isiensi ###, "e(isiensi protrom'in?

N Kanker pa%u"ara

N akut atau pen%akit hepatoseluler kronis "engan

(ungsi a'normal hati, sirosis, a"enoma hati, atau

karsinoma hati

N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok O15 'atang

per hari

N Dise'ut atau "i;urigai hamil

N postpartum $anita men%usui P! minggu

a% Kontrasepsi ral

Ketika kontrasepsi oral "igunakan "engan 'enar, e(ekti=itas mereka

men"ekati sterilisasi 'e"ah. Dengan penggunaan %ang sempurna,

ke'erhasilan mereka le'ih 'esar "ari &&I, namun "engan

penggunaan %ang khas, hingga )I "ari $anita mungkin mengalami

kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. Kom'inasi kontrasepsi oral

lo$"ose terse"ia saat ini a"alah mo"i(ikasi "ari pro"uk>pro"uk asli

%ang "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, %ang mengan"ung se;ara

signi(ikan kurang estrogen "an progestin "aripa"a pil se'elumn%a.

(ormulasi "osis tinggi "ikaitkan "engan kea"ian =askular "an em'oli,

kanker, "an e(ek samping %ang signi(ikan, namun penurunan estrogen

"an progestin "osis telah "ikaitkan "engan komplikasi %ang le'ih

se"ikit.

Kontrasepsi oral monophasi; mengan"ung umlah %ang sama "ari

estrogen "an progestin selama 1 hari, "iikuti oleh hari pil plase'oTa'el )>4?. pil 'iphasi; "an tri(asik mengan"ung umlah =aria'el

estrogen "an progestin selama 1 hari, uga "iikuti oleh (ase plase'o

hari. Selama "eka"e terakhir, (ormulasi kom'inasi multi(ase le'ih

lanut menurunkan total "osis hormonal 'ulanan tanpa elas

menunukkan per'e"aan klinis %ang signi(ikan. Mono(asik, 'iphasi;,

"an tri(asik kontrasepsi oral 'erusaha untuk mengurangi tero'osan

per"arahan "an e(ek samping lainn%a, tetapi ulasan "ari 8o;hrane

20


23/47

6i'rar% ti"ak menemukan per'e"aan penting "alam per"arahan pola

'er"asarkan komposisi phasi;.

pil eJten"e">siklus "an reimen kom'inasi kontin%u perkem'angan

'aru %ang mungkin mena$arkan 'e'erapa man(aat 'agi pasien "alam

hal e(ek samping. Kontrasepsi oral "engan siklus %ang "iperpanang

meningkatkan umlah pil hormon %ang mengan"ung 1>)4 hari,

"iikuti oleh (ase plase'o hari, mengaki'atkan empat siklus

menstruasi per tahun. Salah satu pro"uk %ang unik mem'erikan pil

hormon %ang mengan"ung harian sepanang tahun. reimen

kom'inasi terus menerus mem'erikan kontrasepsi oral selama 1

hari, maka estrogen "osis sangat ren"ah "an progestin untuk

tam'ahan 4 sampai hari selama (ase plase'o tra"isional?.

Kontrasepsi oral %ang mengan"ung progestin %ang le'ih 'aru

misaln%a, "esogestrel, "rospirenone, -esto"ene, "an norgestimate?

ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai kontrasepsi oral thir" generation.

progestin ini a"alah agen progestasional kuat %ang tampakn%a ti"ak

memiliki e(ek estrogenik "an kurang an"rogenik "i'an"ingkan

"engan le=onorgestrel. leh karena itu, agen ini "iperkirakan

memiliki pro(il e(ek samping %ang tinggi, seperti meningkatkan

pro"uksi era$at "ari ringan sampai se"ang. Drospirenone uga

memiliki antimineralo;orti;oi" "an antial"osterone, %ang "apat

mengaki'atkan 'erat 'a"an le'ih se"ikit "i'an"ingkan "engan

penggunaan kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel.

Sa%angn%a, 'e'erapa ui klinis terha"ap kontrasepsi oral telah

mem'an"ingkan "an ukuran sampel %ang ke;il, sehingga rele=ansi

se'enarn%a per'e"aan>per'e"aan "alam selekti=itas progestasional

"an akti=itas an"rogenik ren"ah masih 'elum "iketahui. Misaln%a,

re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% men%impulkan 'ah$a ti"ak a"a 'ukti

%ang men"ukung hu'ungan se'a' aki'at antara kom'inasi

kontrasepsi oral atau kom'inasi 'er;ak kulit "an kenaikan 'erat

'a"an. Ta'el )>4 "a(tar terse"ia pro"uk kontrasepsi oral "engan

nama merek "an menentukan komposisi hormonal.

7uga "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, progestin>onl% minipills )

hari hormon akti( per siklus? . pil progestin ;en"erung kurang e(ekti(

21


24/47

"aripa"a kom'inasi kontrasepsi oral "an 'erkaitan "engan menstruasi

%ang ti"ak teratur "an per"arahan %ang tak ter"uga. Minipills harus

"igunakan setiap hari "ari siklus menstruasi kira>kira pa"a $aktu

%ang sama untuk mempertahankan khasiat kontrasepsi. 7ika han%a

progestin pil "igunakan terlam'at le'ih "ari 3 am, pasien harus

menggunakan meto"e ;a"angan kontrasepsi selama 4) hours. Karena

minipills mungkin ti"ak menghalangi o=ulasi hampir 40I "ari

perempuan terus 'ero=ulasi se;ara normal?, risiko kehamilan ektopik

le'ih tinggi "engan penggunaan mereka "i'an"ingkan "engan

penggunaan kontrasepsi hormonal lainn%a.

Memulai se'uah Kontrasepsi ral.

Se;ara historis, perempuan "iperintahkan untuk memulai kontrasepsi

oral "i 'e'erapa titik setelah perio"e menstruasi 'erikutn%a tera"i,

'e'erapa minggu setelah melahirkan, atau setelah men%usui. amun,

rekomen"asi ini untuk menun"a inisiasi kontrasepsi mengaki'atkan

'an%ak kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. 2raktek ini "imulai "alam

upa%a untuk menghin"ari mengekspos kehamilan ti"ak "iketahui

hormon. Karena 'ukti menunukkan 'ah$a estrogen ga'ungan "an

progestin ti"ak men%e'a'kan ;a;at lahir, menun"a inisiasi

kontrasepsi oral ti"ak "iperlukan.

Dalam meto"e mulai ;epat untuk memulai kontrasepsi oral, pasien

mengam'il pil pertama pa"a hari kunungan setelah tes kehamilan

urin negati(?. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk menggunakan

meto"e ke"ua kontrasepsi selama minimal hari "an "i'eritahu

'ah$a perio"e menstruasi akan "itun"a sampai selesain%a pil akti(

"alam kemasan pil 8 saat ini. Meto"e a$al %ang ;epat telah ter'ukti

le'ih 'erhasil "alam men"apatkan $anita untuk memulai kontrasepsi

oral "an untuk terus menggunakan kontrasepsi oral melalui siklus

ketiga penggunaan. Ti"ak a"a 'ukti menunukkan peningkatan

pen%impangan per"arahan "engan meto"e ini inisiasi 8.

Dalam meto"e start hari pertama, $anita mengam'il pil pertama pa"a

hari pertama "ari siklus menstruasi 'erikutn%a. Meto"e Minggu a$al

a"alah meto"e %ang paling umum "ari memulai kontrasepsi oral

22


25/47

selama 'ertahun>tahun. Ganita mulai kontrasepsi oral pa"a hari

Minggu pertama setelah memulai siklus menstruasi. meto"e start

Minggu menghasilkan perio"e 'e'as akhir pekan tapi "apat

mempengaruhi kepatuhan ika memperoleh isi ulang pa"a akhir pekan

sulit.

2a"a (ase postpartum, a"a kekha$atiran tentang penggunaan

kontrasepsi oral karena hiperkoagula'ilitas i'u "an e(ek pa"a laktasi.

Tin"akan pen;egahan G men%atakan 'ah$a, "alam 1 hari

pertama setelah melahirkan ketika risiko trom'osis le'ih tinggi?,

%ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal harus "ihin"ari ika

mungkin Ta'el )>3?. 7ika kontrasepsi "iperlukan selama perio"e ini,

han%a pil progestin "an #D progesteron atau tem'aga? a"alah

pilihan %ang "apat "iterima. Meskipun re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar%

menunukkan 'ah$a su"ah a"a se;ara a;ak, ui ;o'a terkontrol ti"ak

;ukup untuk mem'angun e(ek "ari 88, ika a"a, pa"a kualitas "an

kuantitas susu, G merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang

men%usui menghin"ari 88 "i pertama postpartum ! minggu . G

tin"akan pen;egahan mengutip kekha$atiran tentang paparan

hormonal pa"a 'a%i 'aru lahir "an kualitas "an kuantitas AS#

'erkurang karena paparan a$al 88s. pil progestin saa ti"ak

merugikan mempengaruhi pro"uksi AS#, sehingga mereka "apat

"igunakan setelah ! minggu pas;apersalinan. Setelah men%usui %ang

e(ekti( telah "i"irikan, terutama pa"a $anita %ang ti"ak eksklusi(

men%usui, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal "apat

"igunakan "engan aman.

P$&$,an Konra+"-+$ Ora&

Karena semua kontrasepsi oral "ikom'inasikan sama>sama e(ekti(

"alam men;egah kehamilan, pilihan a$al "i"asarkan pa"a konten

hormonal "an "osis, pola penggunaan pil %ang "isukai, "an kon"isi

me"is Ta'el )>3?. 2a"a kon"isi $anita tanpa hi"up 'ersama, 8

mengan"ung 35 m;g atau kurang "ari ++ "an kurang "ari 0,5 mg

norethin"rone "ianurkan Ta'el )>4? 0,5 Strategi ini "i"asarkan

pa"a 'ukti 'ah$a komplikasi "an e(ek samping "ari 88 %aitu,

23


26/47

trom'oem'oli, stroke, atau M#? %ang 'erle'ihan. hormonal, $anita

kurus P110 l' 50 kgL?, $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun, "an

mereka %ang perimenopause mungkin memiliki e(ek samping %ang

le'ih se"ikit "engan kontrasepsi oral %ang mengan"ung 0 sampai 5

m;g ++. Risiko keti"akpatuhan "engan ;s le'ih 'esar pa"a $anita

mengam'il kontrasepsi oral %ang mengan"ung kurang "ari 35 m;g

++ "an "engan "emikian harus "ipertim'angkan, terutama pa"a

remaa. Ganita "engan 'erat le'ih "ari 1!0 l' , kg? mungkin

memiliki tingkat kegagalan kontrasepsi %ang le'ih tinggi "engan

kontrasepsi oral "osis ren"ah "an "apat mengam'il man(aat "ari pil

%ang mengan"ung 35>50 m;g ++. Ganita "engan menstruasi 'erat

'iasa a$aln%a mungkin men"apat man(aat "ari ++ 8 50>m;g uga

karena akti=itas en"ometrium %ang le'ih tinggi. Di sisi lain, $anita

"engan menstruasi ringan 'iasa 'isa "imulai pa"a kontrasepsi oral ++

0>m;g. Ganita "engan kulit 'ermin%ak, era$at, "an hirsutisme

harus "i'erikan 8s an"rogenik ren"ah.

Reimen kon=ensional 1 hari pil akti(, hari plase'o? mem'erikan

menstruasi "ipre"iksi. Karena kontrasepsi oral monophasi; mungkin

le'ih mu"ah untuk mengam'il, mu"ah untuk mengi"enti(ikasi "an

mengelola e(ek samping, "an le'ih mu"ah untuk memanipulasi untuk

mengu'ah $aktu siklus menstruasi, mereka le'ih "isukai "aripa"a

kontrasepsi oral Siklus 'iphasi; atau triphasi; 8s "iperpanang

kon=ensional 'aik menghilangkan menstruasi siklus atau hasil han%a

"alam empat menstruasi siklus per tahun, sehingga mereka "apat

'erhu'ungan "engan kurang "ismenore "an migrain menstruasi.

Terse"ia se;ara komersial kontrasepsi oral "iperpanang siklus %ang

terse"ia, atau monophasi; ) hari kontrasepsi oral "apat 'ersepe"a

"engan melompati (ase plase'o hari selama "ua sampai tiga siklus

ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai 'ersepe"a "an "aur ulang?. Dengan

terus menggunakan kontrasepsi oral "iperpanang siklus selama 1

tahun, ti"ak a"a peru'ahan %ang signi(ikan pa"a tekanan "arah, 'erat

'a"an, atau hemoglo'in "i'an"ingkan "engan pengguna siklik telah

"i;atat. amun, stu"i angka panang 'elum per> "i'entuk untuk

menilai risiko kanker, 9T+, atau peru'ahan kesu'uran. reimen terus

24


27/47

menerus mem'erikan inter=al pil 'e'as "ipersingkat, "ari tra"isional

hari ke sampai 4 hari. reimen ini mungkin 'erman(aat 'agi

$anita "engan "ismenore "an migrain menstruasi.

i"up 'ersama kon"isi me"is "an "ampakn%a terha"ap penggunaan

88 telah "itangani se'elumn%a. Ganita "engan sakit kepala

migrain, ri$a%at pen%akit trom'oem'oli, pen%akit antung, pen%akit

sere'ro=askular, S6+ "engan pen%akit pem'uluh "arah, "an

hipertrigliseri"emia a"alah kan"i"at %ang 'aik untuk meto"e

progestin saa pil, DM2A, "an sistem intrauterin le=onorgestrel?.

Ganita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang perokok atau mengalami

o'esitas, atau %ang memiliki hipertensi atau pen%akit pem'uluh "arah

harus menggunakan meto"e progesteron>satun%a

Komposisi Kontrasepsi ral umum %ang "iresepkan

2ro"uk +strogen Mikrogra

m

2rogestin Miligram

40 "+ro'"n m'

e;on, elo=a, orethin,

orin%l, rtho>o=um 1B50

Mestranol 50 orethin"rone 1

orlestrin 1B50 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone a;etate 1=;on 5 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone 1

=ral, gestre" +thin%l estra"iol 50 orgestrel 0,5

Demulen 50, o=ia 1B50 +thin%l estra"iol 50 +th%no"il "ia;etate 1

Su'>50m;g estrogen monophasi;

Alesse,Al=iana,6essina,6e=

lite

+thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.1

*re=i;on,Mo"i;on,e;on,

ortrel 0,5B30

+thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,5

Demulen,o=ia 1B35 +thin%l estra"iol 3,4 +th%no"iol "ia;etate 1

Apri,Desogen,rtho>8ept +thin%l estra"iol 30 Desogestrel 0,156e=len,6e=ora,or"ette,

2ortia

+thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0,15

6oestrin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1

Mi;rogestin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1

6oestrin, Mi;rogestin

1.5B30

+thin%l estra"iol 30 orethin"rone a;etate 1,5

8r%selle, 6o>=ral,6o$

gestrel

+thin%l estra"iol 30 orgestrel 0,3

e;on, elo=a,orin%l,

orethin, ortrel,rtho> o=um 1B35

+thin%l estra"iol 35 orethin"rone 1

25


28/47

rtho>8%;len, Sprite; +thin%l estra"iol 35 orgestimate 0,5

=;on>35 +thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,4

4 e +thin%l estra"iol 0 orethin"rone 1

6%'rel +thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.0&

Seasonale +thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0.15

o=um 10B11

+thin%l estra"iol 3510? orethin"rone 0.510?

+thin%l estra"iol 3511? orethin"rone 111?

ortrel, rtho>o=um

BB



+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 1?

rtho Tri>8%"en +thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.1)?

+thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.15?

+thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.5?rtho Tri>8%"en 6 +thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.1)?



Tri>orin%l +thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?

+thin%l estra"iol 35&? orethin"rone 1&?


S(/940 m' "+ro'"n

+$k&(+ $-"r-an)an'

m(&$#a+"

Seasoni/ue +thin%l estra"iol 30)4? 6e=onorgestre 0.15)4?+thin%l estra"iol 10? 6e=onorgestre 0.15?

an%a progestin

8amila,+rrin,Mi;ronor,or>

D

+thin%l estra"iol > orethin"rone 0.35

=rette +thin%l estra"iol > orgestrel 0.05

• E#"k Sam-$n' Ora& Konra+"-+$

S"r$o(+ S3m-om+

penglihatan ka'ur, "iplopia, ;epat 'erke"ip,

Po++$/&" Un"r&3$n' Pro/&"m

Stroke, hipertensi, masalah =askuler sementara

26


29/47

ke'utaan, papille"ema

Mati rasa, kelemahan, kesemutan "i kaki,

'i;ara ;a"el

migren

massa pa%u"ara, n%eri, atau 'engkak

n%eri "a"a %ang menalar ke lengan atau

leher kiri?,

sesak napas, 'atuk "arah

n%eri perut, massa hati atau n%eri, sakit

kuning, pruritus

*erle'ihan 'er;ak, per"arahan tero'osan

2arah kaki n%eri 'etis, paha?, n%eri tekan,

pem'engkakan, kehangatan

'an%ak situs mungkin, trom'osis retina arteri

emoragik atau stroke trom'otik

9askular keang, stroke

Kanker pa%u"ara

+m'oli paru, miokar"

in(ark

pen%akit kan"ung empe"u, a"enoma hati,

pankreatitis, trom'osis arteri perut atau =ena

+n"ometrium, ser=iks, atau kanker =agina

trom'osis =ena

• M"n'"&o&a In"rak+$ O/a Konra+"-+$ Ora&

+(ekti=itas 8 ka"ang>ka"ang "i'atasi oleh interaksi o'at. %angmengganggu pen%erapan gastrointestinal, meningkatkan motilitas

usus "engan mengu'ah (lora usus 'akteriologis, "an mengu'ah

meta'olisme, ekskresi, atau pengikatan 8 Ta'el )>!? . Semakin

ren"ah "osis hormon "i 8, %ang 'esar risiko 'ah$a interaksi o'at

akan 'erkompromi kemanurann%a. 2erempuan harus "iinstruksikan

untuk menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi misaln%a,

kon"om? ika a"a kemungkinan o'at 'erinteraksi mengu'ah

e(ekti=itas "ari 8. Meskipun kurang "i"okumentasikan,

rekomen"asi ini umumn%a uga 'erlaku untuk pasien %ang menerima

trans"ermal "an 88 =agina pro"uk.

*e'erapa ulasan tentang interaksi antara anti'iotik "an kontrasepsi

oral telah men"okumentasikan interaksi (armakokinetik 'enar "engan

ri(ampisin "i mana kemanuran kontrasepsi oral terganggu. penelitian

(armakokinetik anti'iotik lainn%a 'elum menunukkan interaksi %ang

konsisten, namun laporan kasus pasien in"i=i"u telah menunukkan

27


30/47

penurunan tingkat ++ ketika kontrasepsi oral "iam'il "engan

tetrasiklin "an penisilin "eri=ati=es. A8- men%atakan 'ah$a

ampisilin, "oJ%;%;line, (lukonaHol, metroni"aHol, mi;onaHole,

(luoro/uinolones, "an tetrasiklin ti"ak menurunkan ka"ar steroi" pa"a

$anita %ang menggunakan 8. De$an rusan #lmiah "i Ameri;an

Me"i;al Asso;iation merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang

menggunakan ri(ampisin harus "i'eri konseling tentang risiko

kegagalan 8 "an "isarankan untuk menggunakan kontrasepsi non

hormonal tam'ahan agen selama terapi ri(ampisin. De$an uga

merekomen"asikan 'ah$a $anita "i'eritahu tentang risiko ke;il

interaksi "engan anti'iotik lainn%a, "an, ika "iinginkan, sesuai

tam'ahan non agen kontrasepsi hormonal harus "ipertim'angkan.

Selain itu, $anita %ang mengem'angkan per"arahan tero'osan selama

penggunaan 'ersamaan anti'iotik "an kontrasepsi oral "an 88s

lainn%a? harus "isarankan untuk menggunakan meto"e alternati(

kontrasepsi selama perio"e 'ersamaan.

2erempuan menerima antikon=ulsan untuk gangguan keang

memerlukan perhatian khusus 'erkaitan "engan kontrasepsi

hormonal. *e'erapa antikon=ulsan terutama (eno'ar'ital,

;ar'amaHepine, phen%toin? mengin"uksi meta'olisme estrogen "an

progestin, merangsang per"arahan tero'osan "an 'erpotensi

mengurangi e(ekti=itas kontrasepsi. Selain itu, 'e'erapa

antikon=ulsan misaln%a, phen%toin? "ikenal teratogen. 2enggunaan

kon"om "alam hu'ungann%a "engan kontrasepsi oral %ang tinggi>

estrogen atau #D "apat "ipertim'angkan untuk $anita ini

TA*+6 )>! #nteraksi Kontrasepsi ral "engan 'at 6ain

'erinteraksi 'at asil "an Rekomen"asi

Antikon=ulsan 'ar'iturat, termasuk

(eno'ar'ital "an primi"one@

;ar'amaHepine@ (el'amate@ (enitoin@

e(ek kontrasepsi menurun

-unakan kontrasepsi oral %ang

mengan"ung 50 m;g etinil

28


31/47

topiramate@ =iga'atrin?

-riseo(ul=in ul=i;in, -ri(ul=in 9, "an

orang lain?

on u;leosi"e ter'alik trans;riptase

inhi'itor "ela=ir"ine, e(a=irenH,

ne=irapine?

protease inhi'itor amprena=ir,

ataHana=ir, in"ina=ir, lopina=ir,

nel(ina=ir,

ritona=ir, sa/uina=ir?

Ri(ampin

estra"iol "an meto"e ke"ua

kontrasepsi atau #D

Kemungkinan e(ek kontrasepsi

menurun

-unakan meto"e ke"ua kontrasepsi

Kemungkinan e(ek kontrasepsi

menurun

-unakan #D

Meningkat atau menurun kontrasepsi

e(ek

-unakan #D

e(ek kontrasepsi menurun

-unakan Meto"e ke"ua kontrasepsi

atau

meto"e alternati( #D? ika

penggunaan 'ersamaan a"alah angka

panang

#D, alat kontrasepsi@ 8, kontrasepsi oral.

P"(n)(k -a+$"n -"maka$an ora& konra+"-+$

*an%ak $anita %ang mengonsumsi kontrasepsi oral "i'eritahu tentang

penggunaan %ang salah "ari o'at>o'at ini. 2asien pertama harus

"i'erikan insert paket %ang men%ertai semua pro"uk estrogen "an

"iperintahkan untuk mem'a;an%a "engan ;ermat. #n(ormasi %ang

"itulis "alam lem'aran paket harus "ilengkapi "engan in(ormasi

=er'al %ang menggam'arkan ;ara kera o'at terutama pene'alan

len"ir ser=iks untuk men;egah penetrasi sperma?, 'aik e(ek samping

%ang umum "an serius, "an pengelolaan e(ek samping Ta'el )>4?.Meskipun 'e'erapa mem'atasi "iri e(ek samping %ang sering tera"i,

29


32/47

pasien harus men%a"ari sin%al 'aha%a %ang memerlukan perhatian

me"is segera Ta'el )>5?. Man(aat "an risiko harus "i'ahas "alam

hal pasien "apat memahami (akta 'ah$a kontrasepsi oral ti"ak

mem'erikan penghalang (isik untuk transmisi 2MS, termasuk #9.

2etunuk rin;i tentang kapan harus mulai mengam'il 8, seperti

meto"e ui;k Start, harus "ise"iakan. 2asien harus "i'eritahu

pentingn%a a"ministrasi rutinitas sehari>hari untuk memastikan

konsentrasi plasma %ang konsisten "an meningkatkan kepatuhan, "an

instruksi khusus harus "i'erikan mengenai apa %ang harus "ilakukan

ika pil ti"ak mem'erikan respon Ta'el )>?. 2enggunaan meto"e

kontrasepsi tam'ahan "ianurkan ika pasien penggunaan pil ti"ak

mem'erikan respon atau kea"ian "iare 'erat atau muntah selama

'e'erapa hari. interaksi o'at %ang penting harus "i'ahas. Kom'inasi

%ang "iam'il pasien kontrasepsi oral harus mengharapkan hai" mulai

"alam 1 sampai 3 hari setelah mengam'il pil akti( terakhir. pasien

harus mulai paket lain "ari pil segera setelah men%elesaikan paket )>

hari ti"ak a"a hari antara? atau 1 minggu setelah men%elesaikan

se'elumn%a pa;k 1>hari, 'ahkan ika hai" ti"ak selesai.

M"n',"n$kan Konra+"-+$ Ora& an K"m/a&$n3a K"+(/(ran

Rata>rata keterlam'atan o=ulasi setelah menghentikan kontrasepsi

oral a"alah 1 sampai minggu, tapi tertun"a o=ulasi le'ih sering

tera"i pa"a $anita "engan searah menstruasi %ang ti"ak teratur.

2as;a kontrasepsi oral amenore arang 'erlangsung ! 'ulan.

2erempuan "ikonseling untuk memungkinkan "ua untuk tiga perio"e

menstruasi normal se'elum hamil untuk mengiHinkan mem'angun

kem'ali menstruasi "an o=ulasi. amun, "i 'e'erapa penelitian

kohort "an kasus>kontrol 'esar, 'a%i "ikan"ung "i 'ulan pertama

setelah penghentian kontrasepsi oral ti"ak le'ih 'esar kemungkinan

keguguran atau lahir "engan ;a;at lahir "aripa"a %ang lahir pa"a

populasi pa"a umum.

Ta/"& 729

R"komm"na+$ (n(k o+$+ konra+"-+$ ora& k",$&an'an

Nomor -$&3an'

M$n''( $mana -$& 3an'

R"kom"na+$ P"n''(naan ,ar$ m"o"

30


33/47

,$&an' ,$&an' /ak (-

1 1 Mengam'il "ua pil sesegera

mungkin Selesai kontrasepsi pil

pa;k -unakan "arurat ika

2erlu

3 Mengam'il "ua pil sesegera

mungkin Selesai paket pil

Ti"ak

1 4 le$ati pil plase'o Selesai paket

pil

Ti"ak

>4 1 Mengam'il "ua pil sesegera

mungkina, selesai pil pa;k

gunakan kontrasepsi "arurat ika

"iperlukan

4 3 Mulai pil pa;k 'arua Ti"ak

>4 4 6e$ati pil plase'o, selesai pil

pa;k

Ti"ak

5 Apa saa Am'il "ua pil sesegera mungkin,

mulai pil pa;k 'aru, gunakan

kontrasepsi "arurat ika perlu


34/47

men%e'a'kan peningkatan kea"ian kar"io=askular atau trom'oem'oli ti"ak

elas. rtho +=ra paket insert mem'erikan "ata a$al menunukkan insi"en

"ari trom'oem'oli %ang le'ih tinggi "engan pat;h. stu"i kasus>kontrol lain

mem'an"ingkan menam'al ke 8 norgestimate mengan"ung 35>m;g "an

ti"ak menemukan per'e"aan %ang signi(ikan "alam trom'oem'oli

o;;urren;e. Saat ini, oo" an" Drug A"ministration DA? melakukan

pemantauan risiko ini karena "ata le'ih konsisten "iperlukan.

2at;h harus "iterapkan ke perut, 'okong, 'agian atas torso, atau lengan

atas pa"a a$al siklus menstruasi "an "iganti setiap minggu selama 3 minggu

minggu keempat a"alah pat;h>gratis?. 2at;h rilis estrogen "an progestin

selama & hari. 7ika $anita lupa untuk mengu'ah pat;h %ang "ia atau restart

pat;h akti( setelah hari kesem'ilan, meto"e 'a;kup harus "igunakan selama

hari. Sekitar 5I "ari pat;h akan perlu "iganti karena mereka mena"i

se'agian terlepas atau atuh sama sekali, sehingga penggantian tunggal

terse"ia. 7ika pat;h terlepas selama le'ih "ari 4 am, 'aru 4 Minggu siklus

harus restart "an meto"e 'a;kup %ang "igunakan untuk hari. 2enggunaan

telah menunukkan kepatuhan %ang le'ih 'esar "engan pat;h "ari "engan 8,

tapi apakah hasil ini "alam kehamilan 'erkurang. Man(aat kepatuhan harus

"itim'ang terha"ap risiko peningkatan paparan estrogen "an kemungkinan

peristi$a trom'oem'oli.

;. :$n$n ;a'$na

8in;in =agina %ang mengan"ung ++ "an etonogestrel u=aRing? saat ini

a"alah satu>satun%a pro"uk %ang terse"ia menggunakan pengiriman =agina

untuk kontrasepsi. ormonal #ni a"alah ;in;in (leksi'el 54>mm, kete'alan 4

mm. Selama perio"e 3 minggu, rilis ;in;in sekitar 15 m;g B hari ++ "an 10

m;g B hari etonogestrel. i komparati( menunukkan ;in;in =agina mena"i

see(ekti( kontrasepsi oral kom'inasi. 2a"a siklus pertama penggunaan, ;in;in

harus "imasukkan pa"a atau se'elum hari kelima "ari siklus menstruasi, tetap

"i tempat selama 3 minggu, kemu"ian "ilepas selama 1 minggu untuk

memungkinkan per"arahan penarikan. 8in;in 'aru harus "imasukkan pa"a

hari %ang sama "alam seminggu selama siklus 'erakhir, mirip "engan

memulai paket 8 'aru pa"a hari %ang sama "alam seminggu. Meto"e ke"ua

kontrasepsi harus "igunakan ika ;in;in telah "ikeluarkan selama le'ih "ari 3

hours.

32


35/47

+(ek samping, tin"akan pen;egahan, "an kontrain"ikasi untuk penggunaan

;in;in hormonal a"alah sama "engan %ang untuk semua 88s. Alasan %ang

paling umum "ilaporkan untuk penghentian penggunaan perangkat terkait isu>

isu, seperti sensasi asing tu'uh, "ikeluarkan perangkat, "an geala =agina.

Kontrol siklus "engan ;in;in =agina tampakn%a se'agai 'aik atau le'ih 'aik

"aripa"a "engan kontrasepsi oral kom'inasi, "engan insi"en ren"ah

per"arahan tero'osan "an 'er;ak setelah siklus ke"ua penggunaan, mungkin

karena peningkatan kepatuhan "an pelepasan tingkat sta'il estrogen "an

progestin. 2enerimaan pasien "ari sistem pengiriman telah "ipelaari, "an

se'agian 'esar $anita ti"ak mengeluhkan keti"akn%amanan pa"a umumn%a

atau selama inter;ourse.

8in;in harus "imasukkan melalui =agina. *er'e"a "engan "ia(ragma "an topi

ser=iks, penempatan ti"ak mena"i masalah karena estrogen "an progestin

"iserap "i mana saa "i =agina. Ganita harus "alam posisi %ang n%aman, "an

kompres ;in;in antara i'u ari "an ari telunuk "an men"orongn%a ke "alam

=agina. Ti"ak a"a 'aha%a "ari memasukkan ;in;in terlalu auh karena leher

rahim akan men;egah le'ih auh ke saluran kelamin. 2elepasan ;in;in

"ilakukan "engan ;ara %ang sama@ menarikn%a keluar "engan i'u ari "an ari

telunuk, "an mem'uang ke pat;h (oil ;in;in ti"ak "isiram "i toilet?. 2asien

hen"ak kurang n%aman saat "isiram, tetapi pro"uk =agina lainn%a, termasuk

krim anti amur "an spermisi"a, 'isa "igunakan.

% In)"k+$ ak+$ -an)an' an Im-&an+$ Konra+"-+$

ormon steroi" mem'erikan kontrasepsi angka panang ketika "isuntikkan

atau "itanamkan ke "alam kulit. 2rogestin "igunakan "alam suntik "an implan

kontrasepsi. 'lok paparan progestin 'erkelanutan %ang a"a peningkatan 6,

sehingga men;egah o=ulasi. Ketika o=ulasi tera"i, progestin mengurangi

motilitas sel telur "i saluran tu'a. *ahkan ika pem'uahan tera"i, progestin

tipis en"ometrium, mengurangi kemungkinan implantasi. 2rogestin uga

mengentalkan len"ir ser=iks, mempro"uksi penghalang untuk penetrasi

sperma. Meto"e ini long>a;ting kontrasepsi ti"ak mem'erikan perlin"ungan

"ari pen%akit menular seksual.

Ganita khususn%a menggunakan meto"e progestin, men;akup pil ke;il,

"imana i'u men%usui, intoleran untuk estrogen misalkan Memiliki searah

sakit kepala %ang 'erhu'ungan "engan estrogen, n%eri pa%u"ara, atau mual?,

33


36/47

"an menggunakan 'ersama>sama pa"a kon"isi me"is estogen ti"ak "ianurkan

Ta'el )>3?. Apalagi pa"a ineksi "an implan kontrasepsi %ang 'erman(aat

untuk $anita "engan masalah kepatuhan penggunan kontrasepsi. 7umlah

kegagalan kehamilan "engan kontrasepsi progestin long>a;ting se'an"ing

"engan $anita mengalami sterilisasi. 6aporan telah men%atakan peningkatan

risiko kehamilan ektopik saat menggunakan meto"e progestin saa, tapi ti"ak

a"a 'ukti %ang men"ukung temuan ini "engan menggunakan pro"uk suntik

"an implan 'aru>'aru ini.

1% In)"k+$ -ro'"+$n Me"roksiprogesteronasetat mirip "engan struktur alami

progesteron. DM2A 150 mg pem'erian melalui ineksi intramuskular "i

otot gluteal atau "eltoi" selama 5 hari onset mengham'at hai" o=ulasi

le'ih 3 'ulan. Apalagi (ormulasi 'aru "isetuui oleh DA mengan"ung

104 mg DM2A Depo>2ro=era Su' 104?, %ang "isuntikkan su'kutan ke

"alam perut atau paha. 2enggunaan %ang sempurna, khasiat DM2A le'ih

"ari &&I@ amun, "engan penggunaan %ang khusus, 3I "ari $anita

mengalami kehamilan. ti"ak "iinginkan Meskipun suntikan ini "apat

mengham'at o=ulasi sampai 14 minggu, "osis harus "iulang setiap 3

'ulan 1 minggu? untuk memastikan kontrasepsi konstan. 2ro"usen ti"ak

merekomen"asikan termasuk kehamilan pa"a $anita "engan selang 13

minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi intramuskular atau 14

minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi su'kutan. Depo>

2ro=era terse"ia 150 mgBm6 ineksi =ial atau arum suntik pre(ille" "an

Depo>2ro=era Su' 104 terse"ia se'agai pen%untik.

Meskipun ti"ak a"a e(ek samping telah "i"okumentasikan pa"a 'a%i

terkena DM2A melalui AS#, pa'rikan merekomen"asikan ti"ak memulai

DM2A sampai ! minggu postpartum "i $anita men%usui. Ganita %ang

ti"ak men%usui tetapi mem'utuhkan kontrasepsi "apat menerima DM2A

segera postpartum. Ganita "engan pen%akit sel sa'it a"alah kan"i"at %ang

'aik untuk DM2A, seperti penelitian telah menunukkan penurunan "alam

krisis n%eri sel sa'it "i perempuan menggunakan DM2A. Selain itu,

$anita "engan gangguan keang mungkin mengalami keang le'ih se"ikit

saat mengam'il DM2A untuk kontrasepsi. ormulasi DM2A su'kutan

telah "isetuui DA untuk pengo'atan en"ometriosis terkait pain. #nsi"en

8an"i"a =ul=o=aginitis, kehamilan ektopik, "an ra"ang panggul pen%akit,

34


37/47

serta en"ometrium "an kanker o=arium, menurun "i $anita %ang

menggunakan DM2A untuk kontrasepsi "i'an"ingkan "engan $anita %ang

menggunakan kontrasepsi.

Karena kem'alin%a kesu'uran mungkin tertun"a setelah penghentian

DM2A, seharusn%a ti"ak "irekomen"asikan untuk $anita %ang

menginginkan kehamilan "alam $aktu "ekat. Me"ian $aktu untuk

konsepsi "ari "osis "ihilangkan pertama a"alah 10 'ulan. +nam puluh

"elapan persen $anita akan 'isa hamil "alam $aktu 1 'ulan, )3I "alam

$aktu 15 'ulan, "an &3I "alam $aktu 1) 'ulan "ari suntikan terakhir.

Menstruasi ti"ak, termasuk %ang ti"ak teratur, 'er;ak tak ter"uga atau,

le'ih arang, per"arahan 'erat terus menerus, e(ek samping %ang paling

sering pa"a ke"ua (ormulasi DM2A. Dalam 'e'erapa kasus, pen"arahan

;ukup parah untuk men%e'a'kan penurunan %ang signi(ikan "alam

hemoglo'in. Ganita %ang ti"ak 'isa mentolerir pen"arahan

'erkepanangan "apat mengam'il man(aat "ari estrogen misaln%a, hari

>mg estra"iol atau 1,5 mg estrogen terkonugasi "i'erikan se;ara oral?.

#nsi"en per"arahan %ang ti"ak teratur menurun "ari 30I pa"a tahun

pertama 10I setelahn%a. Setelah 1 'ulan terapi "engan 'aik (ormulasi,

55I "ari $anita melaporkan amenore, "engan kea"ian meningkat

mena"i !)I setelah %ears. 2ola 2en"arahan setelah 1 tahun "ari

(ormulasi su'kutan 'elum "itetapkan.

+(ek samping lainn%a, termasuk n%eri pa%u"ara, 'erat 'a"an, "an "epresi,

tera"i le'ih sering P5I?. amun, "ata menunukkan 'ah$a DM2A "apat

'enar>'enar meningkatkan "epresi, "an penggunaan DM2A "i $anita

"engan "epresi mungkin sesuai "engan monitoring. 'erat 'a"an rata>rata 1

kg per tahun "an mungkin ti"ak men%elesaikan sampai ! sampai ) 'ulan

setelah ineksi terakhir.

2erhatian pa"a penggunaan DM2A "an pengem'angan osteoporosis

karena DM2A menekan pro"uksi o=arium "ari estra"iol "an telah

"ikaitkan "engan penurunan *MD. amun, DM2A 'elum "ikaitkan

"engan pengem'angan osteoporosis atau patah tulang, "an penghentian

hasil DM2A "i kem'ali 'aseline nilai *MD "alam $aktu 1 sampai 30

'ulan. 2a"a tahun 004, DA menam'ahkan peringatan kotak hitam untuk

DM2A, merekomen"asikan terus menggunakan le'ih "ari tahun han%a

35


38/47

ika meto"e kontrasepsi lainn%a %ang inappropriate. amun, "ata saat ini

ti"ak mem'erikan alasan %ang elas untuk 'atas $aktu ini, se'agai 'ukti

menunukkan tingkat kehilangan *MD "apat memperlam'at setelah 1

sampai tahun penggunaan DM2A.

*an%ak "okter telah menga"opsi ke'iakan, "irekomen"asikan oleh

pro"usen, stu"i DA untuk memantau *MD "i pengguna DM2A. keropos

tulang "engan DM2A "apat "i;egah "engan mem'erikan estrogen

tam'ahan 0,!5 mg estrogen ku"a terkonugasi harian atau 5>mg

intramuskular estra"iol ;%pionate?, tetapi karena penurunan *MD 'elum

"ikaitkan "engan pengem'angan osteoporosis, utilitas temuan ini

"ipertan%akan. Selain itu, ke'an%akan $anita menggunakan DM2A karena

mereka ti"ak "apat menggunakan kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen,

atau remaa menggunakan DM2A karena masalah kepatuhan. G ti"ak

merekomen"asikan pem'atasan pa"a penggunaan DM2A pa"a $anita

'erusia 1) hingga 45 tahun "an men%atakan 'ah$a man(aat penggunaan

le'ih 'esar "aripa"a risks. 2otensi konseling %ang tepat mengenai

pen;egahan osteoporosis harus "ise"iakan untuk $anita %ang

menggunakan DM2A, termasuk penggunaan 1.00 sampai 1.500 mg

kalsium elemental "itam'ah 400 unit internasional =itamin D "an reimen

teratur 'antalan 'erat eJer;ise.

2% Im-&an Pro'"+$n S(/"rma&

orplant, %ang "ikem'angkan oleh 2opulation 8oun;il, a"alah %ang

pertama implan su'"ermal progestin "isetuui untuk "igunakan "i

Amerika Serikat pa"a 1.&&0. Sistem kontrasepsi orplant a"alah satu set

enam implan, non 'io"egra"a'le, silikon kapsul karet, masing>masing

"iisi "engan 3! mg kristal le=onorgestrel, %ang men%e"iakan kontrasepsi

terus menerus hingga 5 tahun. Meskipun sangat e(ekti(, orplant telah

"ihapus "ari pasar AS pa"a tahun 003 karena kesulitan "engan

pen%isipan "an pelepasan.

#mplanon a"alah progestin implan saat ini terse"ia "i #nggris States.3

#mplanon a"alah satu implan 4 ;m panang, %ang mengan"ung !) mg

etonogestrel, %ang "itempatkan "i 'a$ah kulit lengan atas menggunakan

preloa"e" inserter.3,3) #mplanon rilis etonogestrel pa"a tingkat !0 m;g

setiap hari untuk 'ulan pertama, kemu"ian menurun mena"i rata>rata 30

36


39/47

m;g setiap hari "i akhir 3 tahun penggunaan "irekomen"asikan.

+tonogestrel menekan o=ulasi pa"a &I "ari siklus. Ketika o=ulasi ti"ak

"itekan, etonogestrel masih e(ekti( se'agai progestin mengental len"ir

ser=iks "an menghasilkan en"ometrium atro(i. Dengan penggunaan %ang

sempurna, ke'erhasilan men"ekati 100I, tetapi "apat "ikurangi pa"a

$anita "engan 'erat le'ih "ari 130I "ari 'erat 'a"an i"eal mereka.

Karena han%a satu 'atang "igunakan, kesulitan %ang "ialami "engan

pen%isipan "an penghapusan orplant mu"ah>mu"ahan akan "ihin"ari.

+tonogestrel implan harus "ipasang antara hari 1 "an 5 "ari siklus

menstruasi pa"a $anita %ang se'elumn%a ti"ak "igunakan ;ontra;eption.

2erempuan hormonal saat mengam'il kontrasepsi oral "apat memiliki

implan "isisipkan "alam $aktu hari setelah mengam'il %ang terakhir

ta'let 8 akti(. 2erempuan saat ini se"ang progestin>satun%a pil implan

harus "imasukkan tanpa mele$atkan hari apapun, pa"a hari %ang sama

'ah$a #D progestin saa "ihapus, atau pa"a hari %ang ineksi DM2A

a"alah karena. Setelah penghapusan, kesu'uran kem'ali "alam $aktu 30

hari.

+(ek samping utama %ang terkait "engan #mplanon a"alah per"arahan

menstruasi %ang ti"ak teratur, %ang men%e'a'kan penghentian implan "i

11I "ari pasien "i klinik trials.3,3) Seperti pola per"arahan "ilihat "engan

progestin lain, 'e'erapa $anita I? mena"i amenore "engan terus

menggunakan, tetapi 'an%ak terus mengalami pen"arahan 'erkepanangan

"an 'er;ak 1)I? "an sering 'er"arah I?. e(ek samping lainn%a

termasuk sakit kepala, =aginitis, kenaikan 'erat 'a"an, era$at, "an

pa%u"ara "an n%eri perut. #mplanon ti"ak mun;ul untuk mempengaruhi

*MD. A"ministrasi 'ersamaan o'at %ang mengin"uksi enHim hati Ta'el

)>!? "apat menurunkan e(ekti=itas etonogestrel, sehingga "iperlukan

penggunaan meto"e %ang 'er'e"a "ari kontrasepsi sementara o'at ini

'erpotensi 'erinteraksi "igunakan. #mplanon merupakan kontrain"ikasi

pa"a $anita %ang se"ang hamil atau memiliki pen%akit akti( hati, searah

peristi$a trom'oem'oli, atau ri$a%at kanker pa%u"ara.

#mplanon a"alah agen kontrasepsi implan unik %ang mem'erikan

kepatuhan "itingkatkan "an khasiat 'erkepanangan. leh karena itu,

mungkin mena"i pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan ri$a%at

37


40/47

keti"akpatuhan, %ang ti"ak 'eren;ana untuk memiliki anak selama 3

tahun, "an %ang memiliki e(ek samping estrogen terkait atau

kontrain"ikasi. Karena kesu'uran kem'ali segera setelah pengangkatan

"an #mplanon ti"ak mempengaruhi kesehatan tulang, mungkin le'ih

"isukai "aripa"a DM2A. 2erempuan harus "i'eri konseling tentang risiko

pola per"arahan %ang ti"ak teratur sehingga pasien ti"ak akan meminta

penghapusan a$al #mplanon.

"% A&a Konra+"-+$ a&am ra,$m


41/47

"ari #D le=onorgestrel meningkat 'er;ak "alam ! 'ulan pertama

penggunaan, "an perempuan harus "i'eritahu 'ah$a 'er;ak akan menurun

se;ara 'ertahap selama 'erapa $aktu.

#D harus "ipertim'angkan karena mereka ti"ak memerlukan

kepatuhan sekali "imasukkan "an setelah "ilepas kesu'uran segera kem'ali.

6e=onorgestrel #D a"alah pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan

menorrhagia atau "ismenore karena man(aatn%a 'erkaitan "engan kehilangan

"arah hai". #D, se;ara umum, a"alah alternati( 'agi perempuan %ang ti"ak

'isa mentolerir agen kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen.

#% Konra+"-+$ Dar(ra

Kontrasepsi "arurat "igunakan untuk men;egah kehamilan %ang ti"ak

"iinginkan setelah hu'ungan seksual tanpa kon"om mis, kerusakan kon"om,

"ia(ragma men;a'ut, atau kekerasan seksual?. "osis tinggi estrogen ga'ungan

"an progestin atau progestin saa %ang mengan"ung pro"uk "apat "isisipkan

penggunaann%a. #D tem'aga a"alah pilihan, meskipun ti"ak "isetuui DA

atau meto"e %ang luas "igunakan "ari Kontrasepsi "arurat. Mekanisme tepat

tin"akan "ari Kontrasepsi "arurat lisan se"ang "iteliti "an 'er=ariasi sesuai

"engan pro"uk %ang "igunakan. Kontrasepsi "arurat "apat men;egah telur

%ang "i'uahi masuk ke "alam en"ometrium@ amun, stu"i 'ertentangan

mekanisme potensial ini. mekanisme tam'ahan termasuk gangguan

transportasi sperma "an (ungsi korpus luteum. Kehamilan tera"i 'ila sel telur

"i'uahi tertanam ke "alam lapisan en"ometrium. Setelah hu'ungan,

implantasi telur %ang "i'uahi 'iasan%a memakan $aktu sekitar 5 hari. ral

Kontrasepsi "arurat ti"ak akan mengganggu telur %ang telah "i'uahi setelah

implantasi memiliki o;;urre". Saat ini, satu pil progestin %ang mengan"ung

"isetuui "an "ipasarkan khusus untuk Kontrasepsi "arurat "i Amerika Serikat.

Kontrasepsi oral terse"ia se;ara komersial "alam "osis tertentu "apat

"igunakan se'agai alternati=e.

Ren;ana * a"alah satu>satun%a pro"uk khusus "isetuui untuk +8 "an

merupakan regimen pilihan. #ni 'erisi "ua ta'let putih, masing>masing 'erisi

0,5 mg le=onorgestrel. Dosis pertama "iam'il "alam $aktu am "ari

hu'ungan seksual tanpa perlin"ungan meskipun ;epat, le'ih e(ekti(?@ "osis

ke"ua "iam'il 1 am sesu"ahn%a. Satu stu"i menemukan 'ah$a 1,5 mg

le=onorgestrel "ua ta'let "ari 2lan *? "iam'il se'agai "osis tunggal sama

39


42/47

e(ekti(n%a "engan mengam'il "osis 1 am terpisah "an ti"ak men%e'a'kan

peningkatan insi"en e(ek samping. Meskipun regimen "osis tunggal ini ti"ak

"isetuui DA, itu a"alah pilihan %ang $aar, terutama pa"a $anita %ang

mungkin ti"ak ;ompliant "engan "ua "osis Ren;ana regimen * telah "isetuui

oleh DA pa"a tahun 00! untuk penualan T8 perempuan 1) tahun atau

le'ih tua. Se'uah resep "iperlukan untuk pasien 'erusia 1 tahun "an le'ih

mu"a. al ini han%a "iual "i apotek "an harus "iisi 'elakang mea. 2asien

harus mem'erikan 'ukti usia se'elum mem'eli pro"uk. pro"usen terus

'erupa%a "alam memperoleh status T8 untuk 'ekal.

Meskipun keterse"iaan 2lan *, penggunaan kontrasepsi kom'inasi

reguler untuk +8 %aitu, meto"e


43/47

'erulang +8 %ang terse"ia, tetapi konsensus saat ini menunukkan risiko

ren"ah, "an $anita "apat menerima 'e'erapa reimen ika "iperlukan.

Apoteker memiliki peran penting "alam mem'erikan pasien konseling

mengenai +8. konseling %ang tepat harus "i'erikan mengenai $aktu "osis,

e(ek samping %ang umum, "an penggunaan meto"e kontrasepsi 'iasa meto"e

'arrier ;a"angan harus "igunakan setelah +8 untuk seti"akn%a hari?.

41


44/47

BAB III

PEMBAHASAN

*%1 :ono, Ka+(+

Ganita pengguna kontrasepsi hormonal %ang ter"iagnosis T* Tu'er;ulosis?, $anita

terse'ut uga menggunakan o'at T*.

2ertan%aan :

1. 'at T* apa %ang mempengaruhi e(ekti(itas Kontrasepsi ormonalC

. #si kontrasepsi hormonal %ang mana %ang 'erinteraksi "engan o'at T*C

*%2 P"n3"&a+a$an Ka+(+

+tinil estra"iol a"alah estrogen pilihan %ang 'an%ak "igunakan "alam kontrasepsi

hormonal, "an merupakan sen%a$a %ang akti( utama pil K*. Dari total Hat akti( "alam

satu pil, han%a kira>kira 40>50 I>n%a saa %ang "apat men;apai pere"aran "arah

sistemik "alam 'entuk ti"ak 'eru'ah, "engan rentang =ariasi in"i=i"ual 'erkisar 10

sampai "engan 0I. Sisan%a "imeta'olisir selama U(irst pass meta'olismeV melalui

saluran pen;ernaan "an li=erBhati. +tinil estra"iol %ang telah melalui pere"aran "arah

akan "iserap oleh tu'uh, "an sisa %ang ti"ak terserap akan mengalami konugasi "engan

sen%a$a sul(at, terutama "i "in"ing saluran ;erna, lalu "itranspor "i pem'uluh "arah

=ena ke "alam li=er "imana akan tera"i hi"roksilasi "an konugasi "engan asam

glukoronat. Dengan proses meta'olisme ini, etinil estra"iol 'eru'ah mena"i sen%a$a

%ang ti"ak akti(, %ang pa"a akhirn%a akan "ikeluarkan melalui (esesBtina.

2roses hi"roksilasi ini "ikatalisir oleh suatu enH%m spesi(ik %ang "ise'ut sitokrom

2450, %ang "ipengaruhi oleh si(at genetik, %ang 'erarti tergantung pa"a si(at gen

manusia. Dengan "emikian, hal ini "apat menelaskan mengapa setiap in"i=i"u,

termasuk "ari etnik %ang 'er'e"a, 'isa memiliki per'e"aan kemampuan untuk

memproses hi"roksilasi etinil estra"iol "alam tu'uh. +strogen %ang ti"ak terhi"roksilasi

akan mengalami konugasi "engan glukoronat, "an kemu"ian "iekskresikan ke "alam

empe"u, lalu masuk ke "alam usus "an "ikeluarkan melalui tina. Tetapi, se'agian "ari

estrogen %ang melalui usus ta"i masih "apat "iproses lagi oleh suatu 'akteria usus %aitu

spesies 8lostri"ia kem'ali mena"i 'entuk %ang akti(B'e'as "an "apat mengalami re>

sirkulasi "alam pere"aran "arah sistemik "an mengalami pen%erapan lagi.

A"a 'e'erapa kea"aan "i mana se;ara teroritik antimikro'a

anti'iotikaBantiamur? "apat mempengaruhi pen%erapan, meta'olisme "an pengeluaran

etilen estra"iol, menurunkan potensin%a serta "apat men%e'a'kan pen"arahan, 'ahkan

kegagalan K*, %aitu kehamilan. Ri(ampisin, suatu anti'iotika %ang "igunakan untuk

42


45/47

mengo'ati T*, a"alah %ang pertama kali "ilaporkan men%e'a'kan 'erkurangn%a e(ek

pil K* pa"a sekitar tahun 1&1 "i 7erman. Di antara )) $anita %ang menggunakan pil

K* "an Ri(ampisin, ! orang "iantaran%a "ilaporkan mengalami gangguan menstruasi

"an 5 orang gagal 'erK* atau hamil. Ri(ampisin a"alah in"user %ang poten terha"ap

enH%m sitokrom 2450, sehingga meningkatkan proses meta'olisme etinil estra"iol

mena"i sen%a$a tak akti(, %ang pa"a gilirann%a men%e'a'kan 'erkurangn%a

konsentrasi pil K* terse'ut "alam tu'uh "an men%e'a'kan e(ekn%a a"i 'erkurang.

Galaupun menurut 'e'erapa stu"i, kemungkinan kea"ian interaksi ini han%a

ter'atas, terutama pa"a $anita %ang memiliki akti=itas enHim pemeta'olisme "an

sirkulasi enterohepatik %ang 'erle'ihan, namun sampai saat ini ti"ak a"a ;ara untuk

mengin"enti(ikasi apakah seorang $anita termasuk kelompok terse'ut atau ti"ak.

Karena itu, untuk menghin"ari kemungkinan kegagalan pil K*, a"alah le'ih 'iaksana

ika pasien maupun "okter penulis resep 'erhati>hati terha"ap a"an%a kom'inasi

anti'iotikaBantiamur "engan pil K*. *agi $anita %ang mengkonsumsi ri(ampisin

"alam angka panang, se'aikn%a memilih ;ara kontrasepsi %ang lain, misaln%a "engan

spiral, kon"om, atau lainn%a. 8ara lain a"alah "engan menghin"ari kontak seksual

selama hari pertama pemakaian anti'iotika "an hari 'erikutn%a. 7a"i 7ika

"i"apatkan peresepan anti'iotika "engan Kontrasepsi hormonal maka harus seger

mengkonsultasikan mengenai kemungkinan interaksi ini. Dan %ang penting, gunakan

uga ;ara kontrasepsi lain untuk men"ukung kera pil K* %ang "igunakan selama An"a

mengkonsumsi anti'iotikaBantiamur.

43


46/47

BAB I;

KESIMPULAN

5%1 K"+$m-(&an

1% Kontrasepsi "igunakan untuk menarangkan kelahiran, mengen"alikan umlah

anak, "an untuk kesehatan repro"uksi $anita. Serta men;apai keluarga %ang

seahtera.

. Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk

men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan

"engan meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?,

per'aikan "alam siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan

keganasan "an kon"isi kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen

perimenopause.

*% Ri(ampisin 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal pil K*, suntikan K*,

susuk K*?, sehingga "apat menurunkan e(ekti(itas kontrasepsi terse'ut. Seorang

$anita pen"erita T* se%og%an%a mengggunakan kontrasepsi nonhormonal, atau

kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen "osis tinggi 50 m;g?.

44


47/47

DAFTAR PUSTAKA

Wells, BG., JT Dipiro, TL Schwinghammer and CV Dipiro. 2009. Pharmacotherapy

Handbook. Seen!h "di!ion. #ni!ed S!a!es$ %cGraw &ill %edical

Agritu'ella, S%a(risal meri, 00? amil% planning

An(asa, M. ari"., 1&). Sterilisasi Sukarela. 2erkumpulan Kontrasepsi Mantap #n"onesia

2KM#?, 7akarta

Ari( Mansoer. +t. Al. 001. Kapita Selekta Ke"okteran. 7akarta : akultas Ke"okteran

ni=ertas #n"onesia.

*ina 2ustaka Sar$ono 2ra$irohar"o

*urns, August. Dkk., 000. 2em'er"a%aan Ganita Dalam *i"ang

+=erett, SuHanne. 00. *uku Saku Kontrasepsi "an Kesehatan Seksual repro"ukti(, +"..

2eneremah ike *u"hi Su'ekti. 7akarta: +-8: 1&)

-lasier A "an -e''ie A. 005. Keluarga *eren;ana W Kesehatan Repro"uksi. 7akarta : +-8

ana(i artanto. 003. Keluarga *eren;ana "an Kontrasepsi .7akarta: 2ustaka Sinar arapan.

al 33, 3! 35.

ani(a. Dkk., 00). #lmu Kan"ungan. +"isi Ketiga 8etakan

Keempat,

Documents

Makalah Kontrasepsi dipiro