María Eugenia Esandi Mario De Luca

Consultores del Ministerio de Salud de la Nación para la adaptación de una GPC de ROP

2012

Elaboración de una Guía de Practica Clínica para la Prevención y Manejo de

la Retinopatía del Prematuro

¿Qué es una GPC?

“Recomendaciones desarrolladas de forma

sistemática para ayudar al profesional sanitario

y al paciente a tomar las decisiones adecuadas

en circunstancias clínicas específicas”.

Field M; Lohr K. Guidelines for Clinical Practice.

Institute of Medicine. National Academy of Medicine.

Washington D.C. 1992.

¿Qué tipos de GPC existen?

OPINION DE EXPERTOS CONSENSO BASADAS EN LA

EVIDENCIA

No estructuradoRápido y menos costoso

EstructuradoLento y mas costoso

EstructuradoLento y mas costoso

Uso implícito de la evidencia

Uso implícito de la evidencia

Uso explicito de la evidencia

Potenciales conflictos de intereses, y un único punto de vista seleccionado

Diferentes puntos de vista

Método reproducible y riguroso

Métodos de consenso informales

Métodos de consenso formales

Métodos de consenso formales

Según el método de elaboración empleado…

CALIDAD

Estados Unidos

Canadá

Reino Unido

Holanda

Australia

España

Nueva Zelanda

Escocia

Guidelines International Network – GIN (Década ´90)

MSN IIE-ANM+

Preocupación por la calidad de las GPC a nivel

internacional

Año 2006

El instrumento AGREEDominio Características

1. Alcance y Objetivo

Propósito general de la guía, preguntas clínicas específicas y población diana de pacientes.

2. Participación de los implicados

Grado en el que la guía representa los puntos de vista de los usuarios a los que está destinada.

3. Rigor en la elaboración

Proceso utilizado para reunir y sintetizar la evidencia, los métodos para formular las recomendaciones y para actualizarlas

4. Claridad y presentación

Lenguaje y del formato de la guía

5. Aplicabilidad Posibles implicaciones de la aplicación de la guía en aspectos organizativos, de comportamiento y de costos.

6. Independencia editorial

Independencia de las recomendaciones y el reconocimiento de los posibles conflictos de intereses por parte del grupo de desarrollo de la guía.

Una GPC es una forma de intervención sanitaria.

Puede afectar una gran cantidad de pacientes.

Los usuarios de las guías necesitan tener

confianza en sus recomendaciones.

Los grupos profesionales y organismos oficiales

deben asegurar que las guías son buenas antes

de adaptarlas, adoptarlas y/o recomendarlas.

¿Por qué promover GPC basadas en la evidencia y

de calidad?

Las GPC en el marco de las actividades del Grupo Colaborativo Multicéntrico

2003Grupo

Colaborativo Multicéntrico

2008

Evaluación Externa

ROP COMO PRIORIDAD

CALIDAD Y SEGURIDAD

GPCOxigenoterapia (2003) – Opinión de expertosPesquisa neonatal (2007) - Adaptación

2012

ELABORAR UNA GPC

BASADA EN LA EVIDENCIA

PARA LA PREVENCION,

MANEJO Y TRATAMIENTO

DE ROP

¿Adaptar o elaborar “de novo”?

ELABORACION DE NOVO ADAPTACION

Implica una búsqueda exhaustiva y sistemática de estudios primarios y

revisiones sistemáticas y la formulación de

recomendaciones a partir de esta evidencia.

Se produce una GPC a partir de otra/as preexistente/s de

elevada calidad metodológica

La adaptación de GPC implica analizar y

decidir si una guía desarrollada en un contexto

determinado es aplicable o transferible a

nuestro contexto.

¿Por qué adaptar GPC?

• La elaboración de novo de guías = proceso complejo, largo, costoso.

• La adaptación permite “capitalizar” el trabajo realizado por productores internacionales con experiencia y recursos y, a la vez, “adaptar” esta evidencia al contexto sanitario local.

• La adaptación considera fuertemente la evaluación de la aplicabilidad de las recomendaciones, elemento clave para su implementación.

EL MAYOR DESAFIO …

QUE LA ADAPTACION SE HAGA A TRAVES

DE UN PROCESO RIGUROSO,

EDITORIALMENTE INDEPENDIENTE Y

PARTICIPATIVO

CAMBIO DE PARADIGMA EN LA

PRODUCCION DE GPC

Puntajes MUY ALTOS

Puntajes ALTOS

Puntajes BAJOS

Puntajes MUY BAJOS

Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina (1994–2004): A cross-sectional study. Esandi ME, Ortiz Z, Chapman E, Dieguez MG, Mejía R, Bernztein. Implementation Science 2008, 3:43 (13 October 2008)

Punt

ajes

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GRE

E (%

)

Evaluación de la calidad (AGREE) 101 GPC argentinas (1994 –

2004)

2005

Convenio MSN

DESARROLLO Y VALIDACION DE UNA METODOLOGIA DE

ADAPTACION

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

GPC Anemia

TRANSFERENCIA DEMETODOLOGIA

Profesionales individuales

INSTITUCIONESHospital GarrahamColegio Mexicano de Ginecología y ObstetriciaSociedad Argentina de Emergencia

La contribución de la Academia Nacional de Medicina al cambio de paradigma

Programa Nacional para prevención de la

ceguera en la infancia (MSN)

Objetivo General del Proyecto

Adaptar un conjunto de recomendaciones

basadas en la evidencia de alta calidad y alto

grado recomendación (recomendaciones AGER),

consensuadas, validadas y avaladas, orientadas a la

prevención, diagnóstico y tratamiento de la

retinopatía en recién nacidos prematuros.

Programa Nacional para prevención de la ceguera en la infancia por ROP

Método riguroso, editorialmente independiente y

participativo

¿Por qué “RIGUROSO”?

Recomendaciones AGER: Alto Grado de Evidencia y Fuerza de Recomendación

Declaración y manejo de

conflictos de interés

¿Por qué “EDITORIALMENTE INDEPENDIENTE”?

Equipo Técnico

InterdisciplinarioETI

Otros Actores

Programa Nacional e

Instituciones relacionadas

¿Por qué PARTICIPATIVO?

ET=Expertos temáticosEM= Expertos metodológicos

PU= Profesionales usuarios

¿Por qué PARTICIPATIVO?

CAPACITACION VIRTUAL PARA LA EVALUACION DE GPC POR MEDIO DEL INSTRUMENTO AGREE

¿Es factible implementar este proceso y producir una guía de calidad?

Puntuaciones de calidad de la GPC elaborada por la Sociedad Argentina de Emergencia

¿Qué se espera?

Producir una GPC para la prevención, diagnostico y

tratamiento de ROP, bajo este nuevo paradigma, que sea de

calidad, editorialmente independiente, incorpore las perspectivas de los distintos

actores y sea por tanto aplicable al contexto sanitario local.

¿Qué NOS espera?

Un camino de intenso trabajo, innovador, desafiante…

pero a la vez, muy enriquecedor y de un gran aprendizaje para todos

aquellos que decidan sumarse.

¡¡MUCHAS GRACIAS!!