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RAZIONALE CLINICA NEL TRATTAMENTO E MONITORAGGIO DEL DOLORE DI SPALLA ACUTO E
CRONICO
Dott Gustavo Nunez
Fisiatra
1
Spalla dolorosa nelle diverse fasce d’età
2
Riscontro patologico
Patologia cuffia
Conflitto subacromiale
Spalla congelata
Tendinopatia calcifica
Instabilità
3
STABILITA’
STABILITA’ LEGAMENTOSA
CONCAVITY COMPRESSIONE
EQUILIBRIO MUSCOLARE
STABILITA’ GLENO
OMERALE
ADESIONE COESIONE
4
Conflitto sub acromiale
SUBACROMIALE
SUB CORACOIDEO
SECONDARIO EXTRINSECO
POSTERO SUPERIORE GLENOIDEO
ANTERO SUPERIORE GLENOIDEO
5
Trattamento spalla congelata
autolimitante Terapia fisica Calore ,
ultrasuono , diatermia
Farmaci Fans, antidolorifici,
steroidi
Terapia infiltrativa con cortisone e
antestetico
Trattamento kinesico
Passivo e attivo
Ac ialuronico
6
CONFLITTO SUB ACROMIALE
DOLORE
ARCO DOLOROSO
SEGNI IMPINGEMENT
7
PROCESSO TERAPEUTICO
CONTROLLO DOLORE
FLOGOSI
RIDURRE DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE E PERDITA DI FORZA
MANTENERE E AUMENTARE ROM
CONTROLLO NEUROMUSCOLARE
RINFORZO E RESISTENZA
RECUPERO FUNZIONALE ATTIVITA’
MODIFICARE ATTIVITA’ E PREVENZIONE
8
Riassumendo
Rottura parziale della cuffia
FKT
TERAPIA FISICA
ACROMION PLASTICA
ROTTURA COMPLETA CUFFIA
CHIRURGIA (GIOVANE ADULTO)
FKT
TERAPIA FISICA
ARTROPATIA E LESIONE COMPLETA
CUFFIA
PROTESI SPALLA
VS
FKT+TERAPIA FISICA
9
Terapia fisica strumentale
LASER ELETTROTERAPIA MAGNETOTERAPIA
ULTRASUONO DIATERMIA TECAR IONOFORESI
IPERTERMIA INFRAROSSI Agopuntura
10
TRATTAMENTO INFILTRATIVO, quale farmaco, quando cortisone?
CORTISONE ANESTETICO
OMOTOSSICOLOGICO
MEDICAL DEVICE
PRPAC. IALURONICO
POLIMIALGIA REUMATICA MAI
TENDINITE CALCIFICA
ROTTURA CUFFIA ROTATORI
OSTEONECROSI ASETTICA DELLA TESTA OMERALE
11
Terapia infiltrativa- ecoguidata-bursale, suba cromiale tendinea, litoclastica e aspirazione calcifica
12
CONCLUSIONI
1
• APPURARE LA RICHIESTA FUNZIONALE DEL PAZIENTE
• COSTO BENEFICIO TERAPEUTICO
2
• INIZIARE SEMPRE IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO (graduale progressione)
• ASSOCIARE TERAPIA ANTALGICA
3
• MONITORAGGIO CLINICO ED ECOGRAFICO
• TRATTARE IN MODO MIRATO
• DOPO FINESTRA TEMPORALE 3 -4 MESI INVIARE A CONTROLLO ORTOPEDICO
13