IL DOLORE ALLASPALLAAnatomia1. Strato superficiale Muscolo Deltoide Muscolo Grande e Piccolo pettorale Muscolo Trapezio2. Borsa SottodeltoideaAnatomia3. Cuffia deirotatori Supraspinato Infraspinato Piccolo Rotondo SottoscapolareAnatomia4. CapsulaligamentosaeSpazioarticolareDolore alla spalla1. Strutture periarticolari2. Articolazione glenomerale3. Localizzazioni distaliAnamnesi1. Localizzazione del dolore ?2. Trauma recente ?3. Cosa aggrava il dolore ?4. Attivit lavorativa, sportiva oricreativa abituale ?Esame fisico1. Movimenti articolari attivi2. Movimenti articolari passivi3. Movimenti articolari controresistenza4. PalpazioneEsame fisicoRotazione interna Rotazione esternaEsame fisicoImpingement TestEsame fisicoExternal RotatorCuff StrengthInternal RotatorCuff StrengthAlgoritmo diagnosticoattivi ROM +passivi ROMartrite, capsulite, borsiteextrarotazioneartrite/capsuliteabduzioneborsiteattivi ROM + normali passivi ROM patologia della cuffia dei rotatoriApproccio diagnosticoLe cause pi frequenti di dolorealla spalla negli adulti Tendinite della cuffia dei rotatori Rottura della cuffia dei rotatori Borsite sottodeltoidea osubacromiale Capsulite adesiva (spalla congelata)Patologia della spalla selezione dei puntilocali.Articolazione sternoclaveareArticolazione acromioclavicolarePatologia della spalla selezione dei puntilocali.Sommit dellacromionMargine posteroinferiore dellacromionMargine laterale dellacromionPunti di inserzione del muscolodeltoide sullacromione;inferiormente al muscolo localizzata la borsasottodeltoidea.Patologia della spalla selezione dei puntilocali.Margine laterale dellacromion e fossasopraspinata dellacromionProcesso coracoideo sede di inderzione delmuscolo coracobrachiale e del capo brevedel m. bicipitePatologia della spalla selezione dei puntilocali.La piccola tuberosit posta medialmente sede di inserzione del sottoscapolare, lagrande tuberosit da inserzione a sopra esottospinato e piccolo rotondo.Tra di esse il solco del tendine delm.bicipite del braccio.Punti locali dolentiTendine del sottospinatoTendine del sopraspinatoTendine del c.l. bicipiteTendine del sottoscapolarePunti locali : inserzione dei muscoliromboidei ed elevatore dellascapola:1) Elevatore della scapola2) Piccolo romboide4) Grande romboidePunti localiLI15LU1Ex48Punti localiLI16 giunzione muscolotendinea sovraspinato (obliquo)Borsa acromioclavicolare (verticale)SI9-10 : parte posteriore della spallaSI 10 TE 14 LI 15 Janqian/Janneiling : articolazionegleno omeraleJanqian/Jianneiling: tendine del c.l. bicipiteLI 14 15: dolore laterale di spallaLI15 (perpendicolare): tendine del sopraspinato borsasottodeltoideaLI 15 (obliquo): borsa sottoacromialePunti adiacentiLe alterazioni della biomeccanicaarticolare secondarie allapatologia portano allo sviluppo diTrigger Points nei muscoliappartenenti allunit miotaticache serve larticolazioneinteressata. (muscoli agonisti eantagonisti o appartenenti allostesso miomero)DeltoideElevatore della scapolaScaleniSopraspinatoGrande RotondoPiccolo rotondoSottoscapolareDentato posteriore sup.Gran dorsaleTricipite del braccioTrapezio (TP3 e TP6)Ileocostale del toraceSottospinatoDeltoideScaleniSopraspinatoGrande pettoralePiccolo pettoraleBicipite del braccioCoracobrachialeSternaleSubclavioGran dorsaleLe sindromi miofascialipi frequentiSopraspinatoSottospinatoMuscolo bicipiteSottoscapolareMuscolo DeltoideMuscolo: SopraspinatoDolore: sordo e profondo intorno alla spallae regione media deltoide, intensoallabduzioneInnervazione: C5Punti Trigger associati:SottospinatoTrapezio superioreDeltoideTest della mano allascapolaNormale: i polpastrelliarrivano fino alla spinadella scapolaPatologico limitazione deltestAbduzione limitata inortostasiAbduzione meno limitata apaziente supinoMuscolo: SottospinatoDolore:profondo, anteriore alla spalla,irradiato anterolateralmente al bracciomanifesto alladduzione e intrarotazione,sonno possibile in particolari posizioniantalgicheInnervazione: C5 C6Punti Trigger associati1)Deltoide anteriore2)Sopraspinato e bicipite3)G.Rotondo, G.Dorsale,deltoide posterioreSottoscapolareGrande pettoraleTest della mano avvolta fino allabocca: solo fino allorecchio seattivo e poco oltre passivoTest della mano alla scapola: vieneraggiunta solo la tasca dei pantaloniMuscolo: SottoscapolareDolore: alla parte posteriore della spallapresente a riposo o con il movimentoInnervazione: C5 C6Punti Trigger associati:Tutti i muscoli della cuffiaGrande pettoraleGrande rotondo grande dorsaleDeltoide a. e p.C.l. del tricipite del braccioTest della mano avvolta fino allabocca: le dita raggiungono solo laparte posteriore del collo sia inattivo che in passivoTest della mano alla scapola: sestirato passivamente le dita possonogiungere oltre la colonna vertebraleMuscolo: DeltoideDolore:regione anteriore e media, regioneposteriore e media, dolore > per il movimento e < ariposoInnervazione: C5 C6Punti Trigger associati:Questo muscolo in genere coinvolto inmaniera secondaria a sopraspinato esottospinatoTest della mano alla bocca: il braccio riesce adandare solo sopra la testa e non dietro in caso diPT del deltoide posterioreTest dello sfregamento posteriore limitato perPT attivi della parte anterioreAbduzione (autostop)a palmo aperto in avanti limitata da Punti Trigger della parte anterioreAbduzione (circenses) a palmo aperto indietro limitata da Punti Trigger attivi della parteposteriore nella parte posterioreMuscolo: Bicipite del BraccioDolore: superficiale in alto sulla regioneanteriore della spalla e parte anteriore dellaregione deltoidea con dolenzia del tendineInnervazione: C5 C6Punti Trigger associatiBrachialeSupinatoreTricipite del braccioDeltoide anterioreSopraspinatoTrapezio superioreTest del bicipiteTest del tricipitePiccolo rotondoGrande rotondoGrande pettoralecapo clavicolareMuscolo piccolopettorale Hammer lock test positivo in caso diaccorciamento dei muscoliTrapezioElevatore della scapolaRomboideiLesame e il conseguentetrattamento determinanonellarco stesso della seduta ilmiglioramento di tale segnoTrattamento dei muscoliromboideiTrattamento del muscoloelevatore della scapolaTrattamento in AgopunturaPunti distantiSelezionati secondo le zone corporee il meridiano interessato principi neuroanatomiciZone corporee:regioneanterioreGrosso IntestinoStomacoZone corporee:regione lateraleTriplo riscaldatoreVescica BiliareDai Mai GB 41Yang Wei Mai TE5Zone corporee:regioneposterioreIntestino TenueVescica urinariaDu Mai SI3Yang Qiao mai- BL62Selezione dei punti distanti secondo la fisiologia energeticaGrosso IntestinoPolmoneIntestino tenueTriplo riscaldatoreAbduzioneElevazioneRotazione internaAdduzioneElevazioneRotazione internaEstensioneRotazione esternaRotazione interna inadduzioneAbduzioneRotazione esternaEstensioneAbduzione Grosso Intestino Triplo RiscaldatoreAdduzione PolmoneElevazione Grosso IntestinoPolmoneEstensione IntestinoTenue TriploRiscaldatoreRotazione Esterna Intestino tenue Triplo RiscaldatoreRotazione Interna Grosso Intestino PolmoneIntestino tenueRotazione interna inadduzione Intestino tenueC5-C6-C7-C8-T1 Pettorali med. E lat. PettoraleC4 C5 Scapolare dorsale Elevatore della scapolaC4 C5 Scapolare dorsale RomboideiC5 C6 Sottoscapolare Grande rotondoC5 C6 Ascellare DeltoideC5 C6 Muscolo cutaneo BicipiteC5 C6 Soprascapolare SottospinatoC5 C6 Soprascapolare SopraspinatoLivello Midollare Innervazione MuscoloSelezione dei puntidistanti paravertebrali