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Presentación para la clase de dietética
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS
L. en N. Noé González Gallegos
Antecedentes
Hace más de 2000 años: Primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipócrates.
Principios del siglo XX: bibliografía médica con relatos de pacientes.
Antecedentes
1950: Loveless reportó las primeras pruebas
alimentarias ciegas controladas de alergia a la leche y sensibilidad al almidón de maíz.
Goldman publicó sus estudios en niños sobre alergia a la leche. Introdujo los criterios para establecer el diagnóstico.
1976: May introduce el uso de pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) para diagnosticar alergias.
Definiciones
European Academy of Allergy and Clinical Inmunology
Reacción alimentaria adversa: Cualquier reacción aberrante posterior a la ingesta de un alimento o de un aditivo del alimento.Tóxicas: Ocurren en cualquier persona siempre
que la dosis sea suficiente.No tóxicas: Dependen de la susceptibilidad
individual y pueden deberse a:a. Mecanismos inmunológicos (alergia o
hipersensibilidad).b. Mecanismos no inmunológicos (intolerancias).
Prevalencia
Por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas.
20 % en el Reino Unido.
El método PADCCP en británicos confirmó 1.4 a 1.8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos.
2% en Holanda.
Prevalencia
Más comunes en los niños más chicos.
8% en lactantes estadounidenses. 12% de ellos presentaron reacciones a las
frutas y jugos.
2.2 a 2.8 % de los lactantes presentan alergia a la leche de vaca.
Los sujetos atópicos presentan mayor prevalencia de alergia alimentaria.
Fisiopatología
Los antígenos alimentarios entran a nivel de tubo digestivo.
La permeabilidad a los antígenos está aumentada: En los lactantes (inmadurez del tejido
linfoide relacionado con el intestino y de los mecanismos no inmunológicos).
Después de gastroenteritis.
Alimentos alergénicos más frecuentes
Niños: Leche Huevos Cacahuates Soya Calor
Adultos: Pescado Mariscos Cacahuates Nueces
Fisiopatología
Alimentos y
bebidas
Más grande carga
antigénica
Proteínas
extrañas
Barreras no inmunológicas
Secreción gástrica ácida
ProteólisisPeristalsis
Capa mucosaMembrana de las microvellosidades
Fisiopatología
Alimentos y
bebidas
Más grande carga
antigénica
Proteínas
extrañas
Barreras inmunológicas
Secreción de inmunoglobulinas:
IgA, IgG
Complejos inmunes que liberan moco de
las células calciformes y promueven la proteólisis de la superficie de la
mucosa
Fisiopatología
Individuo normal Individuos con reacciones alérgicas
Generación de anticuerpos IgA, IgM,
IgG
Producción de anticuerpos IgE específicos para el antígeno alimentario.
Respuestas anormales de las células T
Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno s linfocitos locales.
Hipersensibilidad
inmediata
Mastocito
Fisiopatología
IgEAlergen
o*
Reacciones mediadas por IgE
Prostaglandinas
Histamina
Leucotrienos
- Vasodilatación- Contracción de músculo liso- Secreción de moco
IL-4, IL-5, IL-6, TNF
Factor activador de plaquetas
Respuesta de fase tardía
* Los alergenos corresponden a fracciones de glucoproteínas de los alimentos
Fisiopatología
Clasificación
Reacción
Tipo I Hipersensibilidad inmediata, anafiláctica mediada por IgE o reagínica.
Tipo II Citotóxica.
Tipo III Complejo antígeno-anticuerpo. Reacción de Arthus.
Tipo IV Hipersensibilidad diferida o mediada por células.
Tipos de reacciones alérgicas
Signos y síntomas clínicos
Reacciones mediadas por IgE:
- Inflamación- Urticaria / Angioedema- Erupciones eccematosas- Rinoconjuntivitis- Asma- Vómito- Diarrea
Signos y síntomas clínicos
Reacciones no mediadas por IgE:
Enterocolitis del lactante: Diarrea prolongada Vómito en proyectil Acidosis Metahemoglobinemia transitoria
Proctocolitis Enteropatía (asociada al consumo de gluten):
Dermatitis herpetiforme Gastroenteritis eosinofílica alérgica
Signos y síntomas clínicos
Reacciones no mediadas por IgE:
Gastroenteritis eosinofílica alérgica: Náusea posprandial Vómito Dolor abdominal Diarrea Esteatorrea ocasional Pérdida de peso en el adulto o declinación del
crecimiento en el lactante
Signos y síntomas clínicos
Reacciones no mediadas por IgE:
Síndrome respiratorio de Heiner (hemosiderosis pulmonar): Rinitis crónica Infiltrados pulmonares y hemosiderosis Pérdida de sangre por vía gastrointestinal Anemia por deficiencia de hierro Declinación del crecimiento
Pruebas diagnósticas
Valoración inicial: Historia clínica cuidadosa
Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida
Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas
Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas
Presentación más reciente Otros factores relacionados a la reacción
(ejercicio)
Examen físico adecuado Características de atopia
Pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio: Pruebas cutáneas con extractos de alimentos
(precisión predictiva positiva baja) Pruebas cutáneas intradérmicas (menos
específicas aun, no recomendadas para alergias alimentarias)
Pruebas radioalergoabsorbentes Pruebas alimentarias doble ciego controladas con
placebo (PADCCP) Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de
histamina plasmática, espirometría y concentración de histamina en lavado nasal
Pruebas diagnósticas
Hipersensibilidades de origen gastrointestinal:
Prueba ciega simple con administración de la proteína implicada
Endoscopia y biopsia intestinal: a. Normales después de tres meses de exclusión
del alergenob. Atrofia de vellosidades tras tres meses de la
restitución del alergeno
Tratamiento
Eliminación estricta del alimento ofensivo
Leer y comprender las etiquetas de los alimentos (formas ocultas de alimentos comunes)
Etapas agudas de enterocolitis: terapia con corticosteroides
Fórmula hipoalergénica en lactantes pequeños
Bibliografía
Sampson HA. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias. En: Shils ME, editor. Nutrición en la salud y enfermedad. 9 ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2006. p. 1745-54.
Hubbard SK. Terapia nutricional médica en las alergias alimentarias y las intolerancias alimentarias. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.