Diagnóstico, clasificación y prevención de la

diabetes

Definición de la diabetes

Se caracteriza por la hiperglucemia

• Producción incompleta de insulina

• Destrucción de células beta de origen autoinmune o de otro tipo

• Insensibilidad a la insulina

• Alteración de la acción de la insulina sobre los tejidos diana

Definición de diabetes

•Hiperglucemia crónica asociada a lesiones a largo plazo en:– Ojos– Riñones– Nervios– Corazón y vasos sanguíneos

La epidemia de diabetes

• 230 millones de afectados en 2006

• 350 millones en los próximos 20 años

• Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiático

Clasificación

• Diabetes tipo 1

–autoinmune

–LADA (llamada 1 y medio)

–idiopática

• Diabetes tipo 2

 

•Otros tipos específicos – MODY– Acción defectuosa de la insulina– Enfermedades del páncreas – Trastornos endocrinos– De origen farmacológico o químico– Infecciones

Clasificación

• Formas poco corrientes de diabetes de origen inmune

• Otros síndromes genéticos

• Diabetes gestacional

Clasificación

Insulina

GluconeogénesisGlucogenólisisSíntesis de glucógeno

Absorción de glucosaSíntesis de glucógeno

Glucosa en sangre

Insulina y eliminación de la glucosa

Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos

Glucosa en sangre

Deficiencia insulínica en la diabetes tipo 1

Degradación de triglicéridos ácidos grasos

Absorción de glucosa

Glucólisis

Gluconeogénesis (aminoácidos)

Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos

Glucosa en sangre

Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2

Glucosa en sangre

Absorción de glucosa

Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2

Absorción de glucosa

Glucólisis

Gluconeogénesis (aminoácidos)

Absorción de glucosa Degradación proteica

aminoácidos

Patogénesis de la diabetes tipo 1

• Activación inmunológica

• Destrucción progresiva de las células beta

• Insuficiencia funcional de las células beta

• Dependencia de insulina exógena

• Riesgo de cetoacidosis

Patogénesis de la diabetes tipo 1

• Susceptibilidad genética

• Factores inmunes – otra enfermedad autoinmune– anticuerpos específicos contra el

antígeno

• Detonantes medioambientales – virus– albúmina de suero bovino– nitrosaminas: carnes curadas – productos químicos: vacor (veneno

de rata), estreptozotocina

Masa de células beta

Patogénesis de la diabetes tipo 1

Tiempo (meses - años)

Detonante

Genética

Pre-diabetes “Luna de miel”

Fase crónica

Diabetes clínica

Trastornos inmunológicos

Diabetes tipo 1 idiopática

• Diabetes tipo 1 no autoinmune

• No hay indicadores autoinmunes

• Insulinopenia permanente

• Cetoacidosis

• Personas de origen africano o asiático

Epidemiología de la diabetes tipo 1

• En aumento en años recientes

• Variación geográfica

• Algunas razas suceptibles

• Relativo bienestar económico

• Ausencia de tratamiento

Diabetes tipo 2

• El 90%-95% de los casos de diabetes

• Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina

• Obesidad o sobrepeso

• Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico

Patogénesis de la diabetes tipo 2

• Participan múltiples genes

• Hiperinsulinemia

• Nutrición fetal insuficiente formación de células beta

• Bajo peso al nacer/cambios de peso

• “Gen ahorrador”

• Pérdida del 70% de las células beta

Insulina endógena

Pérdida de células beta

Historia natural de diabetes tipo 2

Insuficiencia primaria

• ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las personas de su país?

• ¿Es alguno de estos factores modificable?

Factores de riesgo de diabetes tipo 2

• Edad > 40 años

• Parientes de primer grado con diabetes

• Pertenecer a una población de alto riesgo

• Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas

• Enfermedad vascular

• Antecedentes de diabetes gestacional

• Antecedentes de parto de bebés macrosómicos

Factores de riesgo de diabetes tipo 2

• Hipertensión• Dislipidemia• Obesidad abdominal• Sobrepeso• Enfermedad del ovario poliquístico• Acanthosis nigricans• Esquizofrenia

– Polidipsia– Poliuria– Nocturia– Trastornos visuales– Fatiga– Pérdida de peso– Infecciones frecuente, urinarias, ginecológicas y

urológicas

Síntomas y signos

Dr. ROGER SAAVEDRA. ENDOCRINOLOGO

Diagnosticar diabetesNormal Alteración de la tolerancia

a la glucosa Diabetes

Glucemia plasmática en ayunas

Menor de 100mg/dl

de 100 a 126mg/dl

Mayor o igual a

126mg/dl

Glucemia plasmática tras 2hr de carga,

Mayor de126mg/dl

de 126 a 200mg/dl Mayor o igual a

200mg/dl

Alteración de la tolerancia a la glucosa

• Estados intermedios

• Aumento del riesgo de desarrollar diabetes

• Estrategias de prevención para evitar o retrasar su progreso

• Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular

Diagnóstico incierto:Prueba oral de tolerancia a la glucosa

• Carga glucémica de 75g tras 8 horas de ayuno

• Se registran los resultados en ayunas y tras 2 horas, post carga

• Problemas posibles

• Cetonas en orina

• Anticuerpos

• Péptidos C

Pruebas de diagnóstico diferencial

Prevención de la diabetes tipo 1

• Exposición precoz a las proteínas de la leche de vaca

• Nicotinamida

Prevención de la diabetes tipo 1

Insulina

• Diabetes Prevention Trial

• Diabetes Prediction and Prevention Project

Prevención de la diabetes tipo 2

Modificación del estilo de vida

• Estudio Da Qing

• Estudio Finlandés sobre la Prevención de la Diabetes

Prevención de la diabetes tipo 2

¿Estilo de vida o medicación?

• Diabetes Prevention Program

• STOP-NIDDM

• Xendos

La diabetes tipo 2 se puede retrasar en personas con ATG

La modificación del estilo de vida es lo más eficaz

¿Qué cree usted que se puede hacer en su comunidad para prevenir o retrasar la diabetes?

Resumen• Diabetes tipo 1

• Resultado de la destrucción progresiva de células beta

• Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir

• Diabetes tipo 2 • Suele caracterizarse por la insensibilidad a la

insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta

• Afección progresiva • La mayoría de las personas con diabetes tipo

2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico

Resumen

Bibliografía

• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10.

• Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).

• Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403.

• Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.

• Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88.

• Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303.

• Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.

• Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59.

• Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006.• Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated

with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. • Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired

glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44.• Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World

Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005.• Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in

lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50.• The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP).

Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.

• UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.