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Derrame pleural

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Text of Derrame pleural

  • 1. DERRAME PLEURAL Ana Jaln Daniela Cruz

2. DEFINICIN Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural por un aumento de la produccion del liquido o una disminucion del drenaje del mismo. 3. ANATOMA Pleura parietal: superficie interna del trax Costal Diafragmtica Mediastinal Pleura visceral: reviste los pulmones Ligamento pleural: fusin de las pleuras 4. LQUIDO PLEURAL 5. LQUIDO PLEURAL Orgen: Intersticial Peritoneal Capilar a partir de pleura parietal (Ley de Starling) Destino: Vasos linfticos parietales: Absorcin de protenas Pleura visceral 6. MECANISMOS FISIOPATOGNICOS 1. INCREMENTO DE LA FORMACIN: AUMENTO: Lquido interstiial en el pulmn Presin intravascular pleural Permeabilidad de los capilares pleurales Protenas en el lquido pleural Produccin del lquido peritoneal DISMINUCIN: Presin pleural Ruptura del conducto torcico y vaso sanguneo intercostal 7. MECANISMOS FISIOPATOGNICOS 2. DISMINUCIN EN LA ABSORCIN: Obstruccin linftica pleural Elevacin de la presin venosa sistmica Disfuncin del sistema acuaporina pleural 8. DIAFRAGMA Descenso Fijacin Inversin con movimiento paradgico PULMN Atelectasia pasiva Alargamiento del trax Restriccin ventilatoria PaO2 Cortocircuitos intrapulmonares CORAZN Colapso diastlico del VI Intolerancia al ejercicio EFECTOS FISIOLGICOS 9. FISIOLOGA DE PRODUCCIN DE LP 10. CLASIFICACIN TRASUDADO: son acumulaciones de liquido en el espacio pleural que se producen cuando las superficies pleurales no estan afectadas por procesos patologicos. EXUDADO: son acumulaciones de liquido ricos en proteinas, resultado del compromiso pleural, produciendo alteraciones de la permeabilidad capilar y obstruccion del drenaje linfatico. 11. DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO 12. CAUSAS DE DP COMUNES IC VI Cirrosis heptica Hipoalbuminemia Dilisis peritoneal < COMUNES Hipotiroidismo Sx nefrtico Estenosis mitral Embolismo pulmonar RARAS Pericarditis constrictiva Obstruccin de la VCS Hiperestimulacin de ovarios Unitorax 13. CRITERIOS LIGHT y LEE Es necesario uno de estos criterios para el diagnostico: Relacion proteinas liquido pleural/suero >0,5. Relacion de LDH liquido pleural/suero >0,6. LDH pleural >2/3 limite superior LDH normal serico. 14. DERRAME PARANEUMNICO Y EMPIEMA Derrame que ocurre como complicacion de una neumonia Se presenta entre 20%-60% de los pacientes hospitalizados por neumonia adquirida en la comunidad La mayoria no son complicados y resuelve espontaneamente con tratamiento antibiotico Si el derrame paraneumonico no se maneja adecuadamente progresa a empiema dos a tres semanas iniciado el derrame 15. CLASIFICACIN DERRAME PARANEUMNICO DE LIGHT 16. CUADRO CLNICO Dolor torcico agudo, que empeora con tos o respiracin profunda Fiebre Disnea Tos Hipo 17. EXAMEN FSICO Expansibilidad disminuida FTV disminudo o ausente Mate a la percusin MV disminudo, egofonia Desvio mediastinal 18. DIAGNOSTICO: Los siguientes exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico: Tomografa computarizada del trax 19. DIAGNOSTICO: Radiografa de trax Exmenes de sangre para la funcin renal y heptica 20. DIAGNOSTICO: Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas) Toracocentesis (se extrae una muestra de lquido con una aguja insertada entre las costillas) 21. DIAGNOSTICO: Ecografa del trax y del corazn 22. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es: Extraer el lquido. Evitar que el lquido se vuelva a acumular. Determinar y tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido. 23. EXTRACCION DEL LIQUIDO: La extraccin del lquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de ste y est causando presin en el trax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxgeno. La extraccin del lquido permite que el pulmn se expanda, lo que hace la respiracin ms fcil. 24. EVITAR QUE EL LIQUIDO SE VUELVA A ACUMULAR: La causa de la acumulacin de lquido tambin se debe tratar. Si se debe a la insuficiencia cardaca congestiva, puede recibir diurticos y otros medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardaca. 25. DETERMINAR Y TRATAR LA CAUSA: Los derrames pleurales causados por infeccin se tratan con antibiticos. En personas con cncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante varios das para drenar el lquido. 26. OTRAS ALTERNATIVAS: Algunas veces, se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad pleural durante un tiempo prolongado para drenar el lquido. En algunos casos, se puede hacer lo siguiente: Quimioterapia Poner medicamento en el trax para prevenir la reacumulacin de lquido. Radioterapia Ciruga 27. POSIBLES COMPLICACIONES: Las complicaciones pueden abarcar: Infeccin que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerir drenaje con una sonda pleural. Neumotrax despus de toracocentesis. Dao pulmonar.