Derrame pleural

Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”Decanato de Postgrado

Postgrado de Medicina Interna

• DR JAIR AGELVISResidente de primer año

DERRAME PLEURAL

Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010

DERRAME PLEURAL

•Pleura: Es una membrana serosa compuesta

por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar.

De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MDHTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994

http://www.aibarra.org/guias/default.htm

DERRAME PLEURAL

LA PLEURACompone por dos hojas:Hoja Visceral

Hoja Parietal

Línea de reflexiónCavidad PleuralLigamento triangular

DERRAME PLEURAL

•El espacio pleural: Se encuentra entre el pulmón

y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

DERRAME PLEURAL

•El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor.

•El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME PLEURAL

•DEFINICION Es la acumulación de liquido

en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.


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• El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral

Ecuación de Starling

• Presiones de pleura parietal y pleura visceral

DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido:Microvasculatura sistémicaEspacio pleuralPresión hidrostática: Pleura parietal (30

cm. H2O) Pleura visceral (10 cm.

H2O)Presión oncótica: 25cm de H2OPrincipal vía de drenaje: linfático


DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido:Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presión hidrostatica Presión oncótica Alteraciones en circulación

sistémica

Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas.

Obstrucción de vasos linfáticos

Enfermedades de la pleura

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV

2002

DERRAME PLEURALPared toracica Pulmon

Espacio pleural

Capilar sistémico

Capilar

pulmonar

Presion coloidosmotica(cmH2O)

Presion Hidrostatica(cmH2O)

8 834 34

2626

30 115 5

35 16

109

Gonzalez, A. Semiologia respiratoriaCapitulo XV. Sindromes pleurales1994

DERRAME PLEURAL

•Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:

DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presión hidrostática capilar

2. Disminución de la presión oncótica capilar

3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)

DERRAME PLEURAL

4. Incremento en la permeabilidad vascular

5. Compromiso del drenaje linfático, y

6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion

DERRAME PLEURAL

• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.

• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm

DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAHIPOPROTEINEMIACIRROSIS HEPÁTICAB.-

B.- EXUDADOSINFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNASTRAUMA DAÑO TISULARLUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDEPANCREATITIS

C.- QUILOSORUPTURA DE CONDUCTO TORACICOOBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO

DERRAME PLEURAL

Signos y síntomas de derrame Pleural:Relación a la VELOCIDAD y CANTIDADAcumulación de liquido lenta mejor

toleranciaClasificación:Volumen: Pequeños Medianos

Masivos <300cc 300-1500cc >1500ccSíntomas: Dolor Disnea Tos seca

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Inspección• Abombamiento del hemitórax

correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)

• Disminución de la expansión torácica

• Aumento de frecuencia respiratoria

DERRAME PLEURAL

• Palpación• Revela disminución de la

elasticidad y expansión• Abolición marcada o por

completo de las vibraciones vocales (frémito vocal)

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• Percusión

• Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame

Se debe percutir desde la base hacia arriba

• El ruido normal a la percusión del

tórax es resonante.

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• Auscultación• Desaparición del murmullo

vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada).

• Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.

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DERRAME PLEURAL

RADIOLOGIA: • Detecta la presencia del derrame y

sugiere su etiología • En la radiografía PA y lateral, el

hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco).

• Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

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RADIOLOGIA: • Se observan hallazgos atípicos:

aplanamiento o desplazamiento en la cúpula aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) u opacidad eliptoidea o "pseudotumor".

• La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda.

• Importante cuando se va a puncionar (seguridad). .

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• Toracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido.

• En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos

DERRAME PLEURALTABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015

PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL

RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5 Más de 0.5

DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica

RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO


COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl

RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO


GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

GRACIAS

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