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PLEURA Y DERRAME PLEURAL
Federica MontinaroNP 555476
FISIOPATOLOGIA
CONCEPTOSe denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio pleural.
ETIOPATOGENIAPodemos clasificar las seis principales etiologías:
1.Aumento de la presión hidrostática intravasculares;
2.Disminución de la presión oncótica en la microcirvulación;
3.Disminución de la presión en el espacio pleural;4.Aumento de la permeabilidad en la
microcirculación por causas infecciosa, neoplásica o inmunológica;
5.Deterioro del drenaje linfático;6.Llegada de líquido desde el espacio peritoneal,
en la ascitis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más frecuentes asociados al DP son:
o Disnea;
o Tos;
o Dolor torácico.
TRASUDADO EXUDADOo Membrana pleuralintacta, solo estáaumentada odisminuida la formaciónde líquido;
o No pruebas específicas
del LP;
o Diagnóstico clínico.
o Membrana pleural alterada;
o Se nesesita análisis de LP,por toracocéntesis;
o Se diagnóstica un exudado si:
1. Proteínas/LP o proteínas/suero > 0.5;
2. LDH/LP o LDH/suero > 0.6;3. LDH en LP > 2/3 del valor
normal de LDH en sangre.
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
o Es una infección bacteriana del LP.
o Se forma con más frecuencia a partir de una neumonía.
o Se desarrolla en tres fases:1. Exudativa;2. Fibropurulenta;3. Organizada / Empiema.
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
o Resultante de una hipersensibilidad retardada a micobacterias o de una reactivación de una tuberculosis antigua.
o En < de 35 años, con cuadro agudo de fiebre, dolor pleurítico, tos seca, sudoración nocturna y pérdida de peso.
o Se diagnostica de manera definitiva con la identificación de las micobacterias en el espacio pleural.
QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX
o Quilotórax: presencia de
linfa en la cavidad pleural; o Origenes: tórax o
abdomen;o Etiologias: tumoral o
traumática;o Líquido: lechoso o
fibrinoso turbio, con
aumento de triglicéridos
(>110mg/dl).
o Pseudoquilotórax:
derrame pleural crónico con
engrosamiento pleural;o Etiologias: tuberculosis o
AR.o Líquido: lechoso o turbio,
con
aumento de colesterol
(>200mg/dl).
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Mostra una condensación con concavidad superior.
1. ECOGRAFÍA TORÁCICA Util como guía para toracocéntesis o toma de muestras en DP neoplásicos.
1. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA TORÁCICA Util para: o distinguir una etiología benigna y
maligna;o orientar la toma de biopsias y
toracoscopia;o ver la presencia de loculaciones
plaurales.
Tècnicas no invasivas: de imagen
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. TORACOCÉNTESIS Se realizará solo si hay características atípicas o resistencias al tratamiento.
1. BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA En caso de sospecha de etiología tuberculosa o neoplásica.
2. TORACOSCOPÍA En caso de DP neoplásico, dirige la toma de biopsias.
1. TORACOTOMÍA Se realizará solo si fracasan las
otras tècnicas diagnósticas.
Tècnicas invasivas
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. ANÁLISIS BIOQUÍMICO DEL LP Valoramos: proteínas, glucosa, pH, LDH, colesterol, triglicéridos, amilasa, creatinina, adenosindesaminasa.
2. CULTIVO En caso de DP de etiología infecciosa.
3. RECUENTO CELULAR La celularidad predominante nos orienta hacia las diferentes etiologías.
4. CITOLOGÍA En caso de DP neoplásico.
Otras técnicas
BIBLIOGRAFÍA A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C.
Rodríguez Matute y R. Santiago Villalobos,“Derrame pleural. Aproximación diagnóstica. Derrames no neoplásicos.”;
A. de Pablo Gafas, B. Díaz García, R. Laporta Hernández y G. Mora Ortega, “Enfermedades de la pleura: concepto, etiopatogenia y manifestaciones clínicas de sospecha. Enfermedades de la pleura no tumorales: trasudados y exudados.”
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
