Dermatología Infantil: Consultas frecuentes no infecciosas

Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. DurandResidencia de Pediatría

Consultorio Docente

DermatologíaInfantil

Pablo Prado

Consultas frecuentes no infecciosas

Dermatitis AtópicaEccema Atópico

Dermatitis Atópica - Eccema Atópico

Dermatitis

Eccema

Derma = PielDermis = Estrato profundo a la MBItis = inflamación

Ekzein = Hervis por encima

Atópico Topos = Lugar


Enfermedad inflama-toria superficial y

crónica de la piel con brotes y

remisiones


Epidemiología


Epidemiología10% – 20%

<6años: M=F>6años: M<F

1°año: 60%2año a Adulto: 40%

Todos* los estratos socioeconómicos>Frecuencia en áreas urbanas y países desarrolladosAntecedentes Familiares Vs. Medioambiente


Epidemiología“Marcha Atópica”

EccemaLactante

Niño pequeño

Niño mayor / Adolescente

Rinitis

Asma


Epidemiología“Marcha Atópica”

E R A

E R R A R A

E RA

Clínica y Diagnóstico




Lesión Elemental Primaria:-Vesícula espongiótica (edema intercelular)

-Eritema


Clínica y DiagnósticoLesión Elemental Primaria : Vesícula espongiótica (edema intercelular) - Eritema













Síntoma Cardinal:

Prurito



Síntoma Cardinal:

Prurito Determina las lesiones

elementales secundarias


Clínica y DiagnósticoLesiones Elementales Secundarias:

Costras, Escamas, Excoriación y

Liquenificación


Clínica y DiagnósticoLesiones Elementales Secundarias:

Costras, Escamas, Excoriacion, Liquenificación

Liquenificación:> Espesor

> Cuadriculado> Pigmentación


Clínica y DiagnósticoPápulovescículas

sobre eritema

Costras, Escamas, Excoriacion

Liquenificación

Agudas

Subgudas

Crónicas


Clínica y DiagnósticoLesiones Elementales Secundarias: Costras, Escamas, Liquenificación

Liquenificación:> Espesor

> Cuadriculado> Pigmentación



Localización: Cambia con la Edad


Clínica y DiagnósticoLocalización
















Complicaciones


Complicaciones

Principalmente secundarias al

rascado


Complicaciones- Infección bacteriana: (Impetiginización, Foliculitis) Estafilo y EGA

- Infección Viral: Molusco Contagioso; Herpes Simple Diseminado (erupción variceliforme de Kaposi o eccema herpético)

- Infección Micótica: Candidiasis; verrugas vulgares


Diagnósticos Diferenciales

Dermatitis Atópica - Eccema AtópicoDiagnósticos Diferenciales

-Dermatitis seborreica-Dermatitis de contacto irritativa (I)-Dermatitis de contacto alérgica (IV)-Enfermedades eritematoescamosas:

Psoriasis, pitiriasis rosada y pitiriasis rubra pilaris-Ectoparasitosis: Sarna eczematizada-Infecciones micóticas: Dermatoficias

-Infecciones bacterianas: Impétigo y SEPE


Tratamiento

Dermatitis Atópica - Eccema AtópicoTratamiento

-No curamos-Controlamos los síntomas-Prevenimos las complicaciónes


-Evitar dentro de lo posible los factores desencadenantes-Restablecer la función barrera de la piel-Mejorar la sintomatología durante losbrotes


-Evitar factores desencadenantes-Restablecer la función barrera de la piel-Controlar síntomas en brotes


Baño: Breve, agua templada, productos no irritantes

Formulaciones con aceites en los últimos minutos del baño favorecen la hidratación

Secar apoyando la toalla, sin frotar. EVITAR: perfumes, espumas de baño, toallas de

limpieza perfumadas o con antisepticos

Emolientes: <3min porbaño y 1-3 día sobre piel sana


Vestimenta-Ropa suelta, blanca o de colores claros, suave y de algodón

capaz de absorber el sudor.-Lavar antes del primer uso (jabón blanco o detergente

neutro. Enjuagar bien)

EVITAR: Suavizantes y perfumes; Lana, nylon u otras telas sintéticas; Contacto con etiquetas, broches u otros adornos que contengan níquel. Minimizar contacto c fibras sintéticas


CORTICOIDES TÓPICOS: - 1º linea en fase aguda o brote

- Potencia baja/moderada

AGUDO: cremas, emulsiones o leches, 1 o 2 aplicaciones

CRÓNICO: unguentos o pomadas Períodos cortos: 5 a 10 días


ANTIHISTAMÍNICOS:Control del prurito

(Difenhidramina de noche, evitar rascado durante el

sueño)

Dermatitis Seborreica


Enfermedad inflama-toria eritematosa y descamativa de las zonas seborreicas

Epidemiología


Epidemiología2% - 5%

M>F

Cualquier edad>Incidencia: 2s a 3m / 40-60a


Parkinson; HIV (20-30%); CardiopatíaMalassezia





Lesión Elemental Primaria:

-Eritema-Escama untuosa


La clínica es variable



La clínica es variableClínica y Diagnóstico

Pitiriasis SimpleEritrodermia Severa


La dermatitis seborreica se reconoce no por el

estudio de sus lesiones elementales sino por su

localización
















Complicaciones



Complicaciones- Irritación por tratamiento tópico

- Sobreinfección: intertrigos y pliegues

- Eritrodermia

Diagnósticos Diferenciales


Diagnósticos Diferenciales-Dermatitis atópica

-Dermatitis de contacto irritativa (I)-Dermatitis de contacto alérgica (IV)-Enfermedades eritematoescamosas:

Psoriasis, pitiriasis rosada y pitiriasis rubra pilaris-LES

-Infecciones micóticas: Dermatoficias-Intertrigos


Tratamiento


Tratamiento

LOCALSISTÉMICO


TratamientoLOCAL


Cuero cabelludo: Champú

Ketoconazol 2%Ácido Salicílico 2-5%Sulfuro de Selenio 2,5%Zinc piritiona 2%Coaltar 2-5%

Otras áreas: cremas con ketoconazol 2%

TratamientoSISTÉMICO


Corticoides en casos severos

Ketoconazol 5mg/mg/día en 2 tomas

Nevos MelanocíticosSospechosos

Malformación circunscripta desarrollada en la piel o

mucosas ectodérmicas con hiperplasia melanocítica

diferenciados o no

Nevos Melanocíticos Sospechosos


PremalignasNevo Melanocítico Congénito

1% de RN (pueden aparecer en lactancia NMC tardío)

La mayoría <3cmRIESGO:

Pequeños:1-5%Grandes y gigantes: 6%

SI melanoma Dx 3-5años


PremalignasNevo displásico

SOSPECHA

SÍNTOMAS SIGNOS


SOSPECHA

SÍNTOMAS SIGNOSPruritoArdor

-Cambio de color-Aumento de tamaño-Erosión/Ulceración

-Halo (congestivo o hipocrómico)

PremalignasNevo displásico

Nevos Melanocíticos SospechososSOSPECHASIGNOS

A


B


C


D


D


E


TratamientoBiopsia escicional con histopatología

BibliografíaWoscoff

Ackeman (Atlas)Fitzpatrick (Atlas)

SAP- Consenso DA 2014

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