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DERMATITIS ATÓPICA
Cesar David Galindo ReginoMedicina
VI SemestreUnisucre
2010
DERMATITIS ATÓPICA
La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio crónico de la piel, intensamente pruriginoso, de carácter recurrente.
Con el término de atopia se incluye, además de la dermatitis, la rinitis alérgica, la conjuntivitis alérgica y el asma bronquial.
EPIDEMIOLOGÍA
DERMATITIS ATÓPICA
Prevalencia global actual es 10% a 15% de la población.
Los síntomas suelen comenzar durante el primer año de vida, no antes de los tres meses, y luego disminuyen en intensidad y duración.
Progenitores afectados
80% hijos manifiestan la enfermedad
ETIOPATOGENIA
DERMATITIS ATÓPICA
Factores genéticos
Factores bacterianosFactores ambientales
Alteraciones de la fisiología de la piel.
Alteraciones de la reactividad vascular y farmacológica
Factores inmunológicos
DERMATITIS ATÓPICA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
Genes que codifican isoformas de
fosfodiesterasa Liberación de histamina y
otros mediadores inflamatorios
Genes que codifican citocinas.
FACTORES INMUNOLÓGICOS
Respuesta inmunitaria humoral y celular alterada,
facilita la reacción con antígenos ambientales.
DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES INMUNOLÓGICOS
Aumento de la IgE
sérica
Alteración de las
subpoblaciones
linfocitarias
Células de
Langerhans
Aumento de la expresión en
la membrana de
las células
Alteración de las
inmunoglobulinas
Disminución de los niveles de IFN-γ
Palidez de piel
Dermografismo blanco
Baja temperatura de los dedos de manos y
pies
Vasoconstricción marcada
tras la exposición al
frío.
Reacción reducida a la histamina en la piel afecta
Blanqueamiento retardado
con acetilcolina
Alteraciones de la
reactividad vascular y
farmacológica
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS ATÓPICA
ALTERACIONES DE LA FISIOLOGÍA DE LA PIEL
Pruritodisminución del umbral del prurito y por liberación de mediadores inflamatorios y enzimas proteolíticos
Alteración en la eliminación de la sudoración
Alteración del manto lipídico de la piel
Disminución de ceramidas, colesterol y ác. grasos libres
la pérdida transcutánea de agua es mayor y disminuye el contenido hídrico de la capa córnea.
La sequedad cutánea resultante produce mayor prurito.
Se ha demostrado la mayor frecuencia con la que el estafilococo aureus coloniza la piel de los atópicos.
Se postula que sus toxinas actuarían como superantígenos, activando un gran número de LT y desencadenando una respuesta inmunológica alterada.
FACTORES BACTERIANOS
Dermatitis Atópica
Dermatitis Atópica
FACTORES AMBIENTALES
Implicados en la aparición o gravamiento de los brotes
ácaros en el aire, disolventes orgánicos, temperaturas excesivas, ropas sintéticas.
Dermatitis AtópicaMANIFESTACIONES CLÍNICAS
TÍPICASDA del lactante
DA infantil
Da del adolescente-adulto
ATÍPICASPitiriasis alba
Eczema dishidrótico
Dermatitis plantar juvenil
Prúrigo
Queilitis
Prúrigo Anogenital
Eczema areolar
Xerosis
Queratosis folicular
DA DEL LACTANTE Suele debutar entre el tercer y el quinto mes de vida en el 75% de los
casos.
En cara, a nivel de mejillas y mentón, se observan placas eritematoedematosas, vesiculosas, exudativas, simétricas, que característicamente respetan el triángulo nasolabial.
Son frecuentes las costras melicéricas por sobre infección.
También se pueden afectar posteriormente las superficies de extensión de las extremidades
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA
DA DEL LACTANTE
DA INFANTIL En esta fase de la enfermedad, las zonas afectadas son los
pliegues flexurales:
Flexura del codoHueco antecubitalMuñeca y región poplíteaNuca Dorso de pies y manos
Dermatitis Atópica
DA INFANTILDermatitis Atópica
Las lesiones evolucionan del aspecto exudativo del lactante a un aspecto de liquenificación.
eritema mal delimitado, pápulas, lesiones por rascado y liquenificación.
muy frecuentes las manifestaciones atípicas de DA: pitiriasis alba, queilitis, eczema periorbitario
DA DEL ADOLESCENTE - ADULTO
Cara: frente, párpados, región perioral.
Cuello Parte alta del tórax y
hombros Grandes pliegues
flexurales y dorso de las manos.
Dermatitis Atópica
Las lesiones características son las placas de liquenificación. Pueden aparecer también eczema de manos, dishidrosis y prúrigo nodular
Se fija su inicio al final de la fase infantil, Sus áreas de predilección son:
Dermatitis Atópica
DA DEL ADOLESCENTE - ADULTO
DERMATITIS ATÓPICA Pitiriasis alba: constituida por una lesión macular
blanquecina, levemente descamativa, de forma usualmente redondeada y que cursa sin molestias subjetivas.
Predomina en cara y raíces de los miembros.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA Eczema dishidrótico: Las lesiones se localizan en laterales
de los dedos y en arco plantar de los pies.
Consisten en eritema, pápulas y vesículas, que al romperse dan lugar a erosiones y en fases avanzadas produce liquenificación, descamación grietas y fisuras.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA Dermatitis plantar juvenil: Las lesiones suelen limitarse a
cara plantar de los dedos de los pies y al tercio distal de las plantas.
La piel está eritematosa, brillante y con tendencia a la descamación blanquecina.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA Prúrigo: aparecen de forma difusa pápulas y nódulos, que son
excoriados por el rascado y evolucionan a cicatrices y costras.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA Queilitis: se manifiesta como sequedad, descamación,
fisuras y grietas.
Son frecuentes: rágades y lesiones periorales similares a una dermatitis irritativa.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA
Prurito anogenital: en los atópicos es frecuente el prurito anal, genital o anogenital de carácter crónico.
Dermatitis Atópica
DERMATITIS ATÓPICA Xerosis: es muy frecuente en los atópicos la presencia de
una piel seca y con fina descamación.
Esta sequedad cutánea es debida a la pérdida o disminución del componente lipídico de la piel.
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS ATÓPICA
Queratosis folicular: son micropápulas queratósicas centradas por folículos que predominan en caras laterales de brazos y muslos..
DERMATITIS ATÓPICA
DIAGNÓSTICO
DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MAYORES
DERMATITIS ATÓPICA
CR
ITER
IOS
M
EN
OR
ES
Dermatitis Atópica
Dermatitis Atópica
PARA LACTANTE
Dermatitis seborreica
Más precoz Cuero cabelludo, cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y exudado sebáceo, amarillento. No suele existir prurito.
Dermatitis AtópicaDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis Atópica
Dermatitis de contacto:
Se limitan al área de contacto con el material alergénico. La localización repetitiva nos pone sobre la pista. No suele aparecer en los primeros meses de vida.
Escabiosis:
lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominio nocturno. Otros miembros de la familia están afectos.
Dermatitis AtópicaDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis herpetiforme:
Erupción vesiculosa, muy pruriginosa, que se distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar.
Dermatitis AtópicaDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Evitar los factores desencadenantes
Dermatitis Atópica
TRATAMIENTO
Hidratación
Tratamiento del prurito
Tratamiento de la inflamación
Tratamiento de la infección.
Dermatitis Atópica
TRATAMIENTO
Dermatitis Atópica
TRATAMIENTO
Dermatitis Atópica
TRATAMIENTO
Dermatitis Atópica
TRATAMIENTO
