Dermatitis Atópica

Ma. Alejandra Benedith Pineda.

Tutor: Dra. Maribel Palacios.

DefiniciónEnfermedad inflamatoria de la piel, que se inicia en la infancia, caracterizada por lesiones de morfología y distribución específica y un curso crónico y recidivante.La dermatitis es la base de la enfermedad, y posteriormente, como consecuencia de la actuación de otros factores.

Epidemiologia5-15% de la población general .Un 10-20% de los niños y un 2-10% de

adultos presentan DA en algún momento de su vida.

75% de los casos de DA aparecen antes de los 6 años

80-90% debuta antes de los 5 años.60% al 1er ano de vida.

Fisiopatología

Disturbios en la función de la piel como barrera.

Respuesta de tipo alérgia a distintos alergenos.

Defectos en la respuesta antimicrobiana. Predisposición genética. Interacciones neurovasculares.

Déficit de ceramidas.Cambios en el pH de la pielAlteracion de las filagrinas sobrexpresión

de enzimas altera la barrera de la piel ALERGENOS IRRITANTES GÉRMENES

Respuesta Alérgica mediada por IgE En aproximadamente 80% de los adultos, la enfermedad se

corresponde con: Aumento de los niveles séricos de IgE Sensibilización a Aero alérgenos o alérgenos

alimentarios Concomitantemente con rinitis/o asma.

El inicio de la respuesta aguda está fuertemente asociada con las citokinas tipo TH-2.

El mantenimiento del proceso crónico también involucra a: Respuesta TH1, dependiente de:

IL-12 IL-18 IL-11 TGF-β mantenimiento del proceso crónico y

REMODELACION

Líneas celulares en el proceso eccematoso:LTcitokinas TH2

El tratamiento con inhibidores de la Calcineurina reduce el rash.

Celulas Dendriticas:CELULAS DE LANGHERHANS (LC)IDECs

Eosinofilos: Acumulación.

Patrón de Herencia Cromosoma 5q31,-33. Se ha encontrado una asociación entre la DA y el

gen que promueve la síntesis de IL-4 y de IL-13.

Fact

ore

s D

ese

nca

denante

s Irritantes y

contactantes

Aeroalergenos (polvo de

casa, polenes, mohos,

acaros, etc)

Alimentos

Microorganismos (S. Aereus,

levaduras, virus, etc)

Estrés

Clima

Otros factores irritantes inespecificos

El contacto con jabones, detergentes y suavizantes textiles.

La sudoración y el aumento de la temperatura cutánea.

El roce de la piel con prendas de lana, y fibras sintéticas.

Características de la piel del niño atópico

Seca, pruriginosa, irritable, con una marcada tendencia a la parasitación por virus, bacterias y/o hongos. Alteraciones en el metabolismo de los ácidos grasos. Anomalías en la sudoración. Disminución en el umbral del prurito.

Clínica

DA del lactante

• 5 meses de vida o antes.• Algunos, lesiones de eccema seborreico.• Cara, respetando zonas alrededor de ojos, nariz y

boca.• Ftes también en cuero cabelludo, orejas, dorso de las

manos, zonas de extensión de las extremidades.• Papulas o placas.

DA Infantil

• Desde los 2 anos hasta los 7 – pubertad

• Lesiones en zonas de flexuras

• Lesiones eccematosas con vesículas

DA del adulto

• Placas de liquenificacion con engrosamiento de la piel.

• Nuca, dorso de las manos y pies, cara de flexión de las muñecas, zonas de extensión de las piernas

Piel seca

• Hallazgo casi constante en todas las edades.

• Trastorno de la composición de lípidos.

• Hiperqueratosis folicular.

Pitiriasis Alba

• Edad escolar• Manchas blanquecinas con una fina

descamación, redondeadas u ovaladas.

• No producen prurito.

Prurigo atópico

• Pápulas muy pruriginosas ulceraciones y excoriaciones.

• Extremidades

Acrovesiculosis

• Vesículas en dedos de manos y pies.

• Prurito, exudación, costras, descamacion, fisuras.

Dermatitis Plantar juvenil

3 anos - pubertad

Calzado deportivo

Tercio distal de las plantas y

cara plantar de los dedos,

lesions eritematosas y

brillantes.

Eritrodermia

Es las forma mas grave de

la DA.

Enrojecimiento generalizado de la piel, prurito,

edema, exudacion y descamacion

Son ftes Mx Grales.

Pliegue de Dennie- Morgan

Edema de parpado inferior 2 o 3er pliegue

palpebral.

Diagnostico Diferencial

Dermatitis seborreica. Escabiosis. Los eccemas por contacto. La pitiriasis alba muy a menudo se confunde con

una pitiriasis versicolor . La acrovesiculosis atópica y la dermatitis plantar

juvenil.

Bases del Tratamiento Cuidado de la piel mediante el uso de emolientes

e hidratantes, jabones con pH 5,5-6, baño con agua moderadamente caliente.

Identificar y evitar desencadenantes específicos Alivio del prurito con antihistamínicos sedativos. Reducir la inflamación con glucocorticoides o

inhibidores de la calcineurina tópicos. Antibioticoterapia.

Medidas Generales Explicar con detalle a la familia del niño

qué son la atopia y la dermatitis atópica. Deben evitarse todas las circunstancias y

elementos que provocan prurito. Si bien el exceso de agua y jabón es

perjudicial, también lo es la falta de higiene.

Las medidas para evitar irritantes incluyen cuidados para disminuir el contacto con la piel de alimentos ácidos (tomate, cítricos, etc.), cambio frecuente de pañales y aclarado cuidadoso de la ropa.

Algunos alimentos ricos en histamina, en cantidades considerables y en niños muy sensibles, pueden agravar el prurito.

Terapéutica Tópica

Corticoides.El clobetasol no debe utilizarse en la

infancia. En la cara, los pliegues, las mamas y la

región genital deben usarse preparados de perfil de seguridad alto, para evitar efectos indeseados.

Terapéutica Sistémica

Los antihistamínicos orales Los antibióticos activos frente a Staphylococcus

aureus. Los corticoides orales sólo deben usarse en casos

rebeldes a los tratamientos anteriores y durante periodos cortos.

… Muchas Gracias