Debat itinera 18november Svin Deneckere

Naar een slimmere organisatie van ons zorgsysteem

Verkiezingsreeks 2014: GezondheidszorgVaststelling: De duurzaamheid van ons zorgsysteem voor de lange termijn garanderen vergt grondige hervormingen die in de komende legislatuur moeten worden opgenomen.

• Prioriteit 1: Versterk de basis: investeer in personeel en zorginnovatie, zorg voor een flexibele regelgeving die samenwerking bevordert.

• Prioriteit 2: De patiënt centraal in een hertekend zorglandschap: van verticale zorgsilo’s naar een horizontaal zorgcontinuüm.

• Prioriteit 3: Toegevoegde waarde centraal in ziekenhuisfinanciering en betalingssysteem artsen.

• Prioriteit 4: Maak zorgresultaten publiek en zorg voor een doorgedreven kwaliteitsbeleid op alle niveaus van ons zorgsysteem.

• Prioriteit 5: Naar een doelgericht, evidence based gezondheidsbeleid met een collectieve ambitie voor het bereiken van de meeste gezondheidswinst.

www.itinerainstitute.org

http://www.itinerainstitute.org/

The Itinera Institute

Hoe verantwoord besparen en zorgsysteem betaalbaar houden?

Doelstelling regeerakkoord:

“Aan alle burgers een kwaliteitsvolle, betaalbare en toegankelijke gezondheidszorg MET vrijwaring van de principes van vrije keuze van de patiënt en diagnostische en therapeutische vrijheid”

Nood aan strategische commissie voor gezondheidsbeleid

A new vision is necessary : focusing

only on budget is not a sufficient solution for the

future

The challenges

are tremendous

The 21th century will be HEALTH

Uit de loopgraven voor een betere gezondheidszorg

Harvard Business SchoolMichael Porter

• Voornamelijk gekend omwille van concurrentiestrategieën (competitive forces model; value chain model)

• Toepassing naar waardeketen in de gezondheidszorg.

Porter M. & Teisberg E., Redefining Healthcare:

creating Positive-Sum Competition to deliver

value, HBS Press, 2006

Porter M, Lee TH:

The strategy

that will fix

health care,

Harvard

Business

Review, October

2013

18/11/2014GEZONDHEIDSZORG

Versterk de basis: investeer in personeel en zorginnovatie.

Evolutie werkgelegenheid zorgsector in Vlaanderen (Bron: Steunpunt WVG)


• Komende 45 jaar: 441.000 extra zorgpersoneel nodig = uitbreidingsvraag 140.000 + vervangingsvraag 301.000.

• Tot 2020 is vraag nog op te vangen door instromers en zij-instromers, vanaf dan terug serieuze tekorten

Verpleegkundige bestaffing, burnout en kwaliteit

(1) Aiken, L. H., Sermeus, W., Van den Heede, K., Sloane, D. M., Busse, R., McKee, M., … Kutney-Lee, A. (2012). Patient safety, satisfaction, andquality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. British Medical Journal, 344, e1717. (2) Aiken L., Sloane D., Bruyneel L., Van den Heede K., Griffiths P., Busse B., …. Sermeus W., for the RN4CAST consortium (2014). Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study. Lancet, Vol 383. (3) Dall T.M., Chen Y.J., Seifert R., Maddox P., Hogan P. (2009). The Economic Value of Professional Nursing. Medical Care; 47(1): 97–104. (4) Van den Heede K., Simoens S., Diya L., Lesaffre E., Vleugels A., Sermeus W. (2010). Increasing nurse staffing levels in Belgian cardiac surgery centres: a cost-effective patient safety intervention? Journal of Advanced Nursing; 66(6): 1291–1296.

Nurse staffing (RN4Cast):• Nurse staffing level: 11 patients for each nurse, range

7,5-15,5 (US 5/1, the Netherlands 7/1)• Prevalence of nursing care left undone in Belgium:

58% comfort talks with patients, 44% patient education and 43% update care plans

Risk of burnout (FOD Healthcare): • Medical doctors (5,4% burnout; 17,8 risk of burnout)• Nurses (6,9% burnout; 12,4% risk of burnout).Impact on quality:• Each ↑ patient to nurse ratio = ↑ 7% mortality, 10%

↑ bachelors = ↓ 7% mortality (range 26-86%) • For each $ invested in nurse staffing, 0,75$ return

through less complications and shorter length of stay.• Increasing nurse staffing up to 75th percentile of all

nurse units in Belgian hospitals 46 deaths avoided, 459 life years won.

Pseudo-teams in healthcare

West, 2011; Aghren, 2008

Task interdependence: Healthcare team members largely work on their own with little requirement to interact or communicate with each other.

Shared objectives: The objectives which healthcare team members report their team are working towards are largely disparate and/or unknown.

Team reflexivity: Healthcare team members rarely meet together to exchange information and reflect on performance, resulting in no or little innovation in care processes

Team improvement interventions (Buljac-Samardzic et al. 2010)


(1) Teamwork training programs: these involve a systematic process through which a team is trained to master and improve team competencies (e.g. crew resource management);

(2) Structured communication protocols: tools which seek to improve the reliability of transferring critical information (e.g. briefing and debriefing checklists)

(3) Organizational interventions: these are interventions that seek to change work processes and structures so that they support more effective communication.

• 13 studies published between 2011 and 2012 reported statistically significant changes in teamwork behaviors and processes

• 10 reported significant improvement in clinical care processes or patient outcomes, including mortality and morbidity.

• Larger effect sizes were reported for bundled team-training interventions that included tools and organisational changes

• Surgery complications were reduced by more than one-third

• Deaths reduced by almost half (from 1.5% to 0.8%)

• In Vlaanderen maar bij 39% van de patiënten gebruikt én volledig ingevuld

n engl j med 360;5 nejm.org january 29, 2009

Intervention Group

Control Group

N with risk of burnout

7,3% 12,5%

N withburnout

3,8% 6%

CARE PATHWAY FOR HIP FRACTURE PATIENTS

Aandachtspunten voor verrijken van de zorgberoepen

• Investeer in personeel: besparingen afwentelen op personeel contraproductief en gevaarlijk

• Leerpunten uit zorgproeftuinen in praktijk brengen• Inzetten op team training en zelfsturende teams in

gekantelde organisaties• Inzetten op taakverschuiving en functiedifferentiatie• Voldoende competentieniveaus gekoppeld aan loon• Van een hiërarchisch gedreven ‘medicaliserende’

invulling naar focus op welzijn en gezondheid. • Flexibelere regelgeving rond de invulling van

zorgberoepen (KB ‘78)• Ondersteunen via technologie, ergonomie en

procesinnovatie• Personeelsinzet op basis van

kosteneffectiviteitsanalyses en afstemmen op werkelijke zorgbehoefte (BELRAI)

• ‘Leren samenwerken’ via gemeenschappelijke leerplatformen


RA: Opmaken gedetailleerd kadaster voor alle zorgberoepen. Daar waar tekorten zijn worden maatregelen genomen om specialisaties aantrekkelijker te maken. KB ’78 wordt grondige herzien volgens principes van subsidariteit, competentiegericht en met meer aandacht voor samenwerking.


De patiënt centraal: van verticale zorgsilo’s naar een horizontaal

zorgcontinuüm.



Doelstelling regeerakkoord:

“Het zorgaanbod beter laten aansluiten op de zorgnoden van de bevolking en de samenwerking rondom de patiënt bevorderen.”

Nood aan meer zorgintegratie in Belgisch zorgsysteem


Vaststelling:Versnipperd zorgsysteem niet aangepast op golf chronische aandoeningenDe patiënt vindt zijn weg niet in het huidige zorgaanbod wat leidt tot

onaangepaste zorg, zowel over- en onderconsumptie als de verkeerde zorg

Enkele cijfers:Verblijfsduur in het ziekenhuis daalt (8,4 in 2000 8,1 in 2010), maar nog 2 dagen hoger dan Nederland27% wordt ingenomen door patiënten die er langer dan 1 maand blijven15% wordt besteed aan heropnames Slechts 1 à 2 euro van 100 euro zorguitgaven naar preventie

1/3 van de Belgen heeft momenteel een chronische aandoening >70 jaar: 50 tot 70% minimum twee chronische aandoeningen1/3 Belgen heeft psychische aandoeningGezondheidskloof kwetsbare doelgroepen neemt verder toe (bijv.: 20 jaar verschil in gezonde levensverwachting tussen hoogste en laagste sociale groep)

Van verticale silo’s naar geïntegreerde zorg


Geïntegreerde zorg: kenmerken


Chronische zorg vergt een geïntegreerde aanpak op alle niveaus


WHO-report (2002). Innovative Care for Chronic Conditions: Building Blocks for Action.

http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.who.int/chp/knowledge/publications/icccreport/en/&ei=AepqVLTcHtjZapzOgfgC&bvm=bv.79908130,d.d2s&psig=AFQjCNEbJJcPgpqUYITLARbhZnPyGuLN5A&ust=1416379262729604

http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.who.int/chp/knowledge/publications/icccreport/en/&ei=AepqVLTcHtjZapzOgfgC&bvm=bv.79908130,d.d2s&psig=AFQjCNEbJJcPgpqUYITLARbhZnPyGuLN5A&ust=1416379262729604

Integrated care: variatie in uitrol


• Privé-organisaties (bvb. VS) vs. Overheidsgestuurd(bvb. Engeland, Spanje)

• 1 organisatie (HMO) vs. Netwerk (Parkinsonnet)

• Ziektegericht (Parkinsonnet) vs. Generisch (HMO)

• Partiële integratie vs. volledige integratie (ook financieel)

Health Maintenance Organisation KAISER PERMANENTE:

largest non-profit integrated healthcare delivery system in US

Kaiser Permanente: enkele kenmerken


• Filosofie: 10% van zorgvraag veroorzaakt door medische gronden, 30% door familiegeschiedenis, 40% door gedrag, 20% door milieu- en sociale factoren.

• Missie: Van ziekenzorg naar gezondheidszorg Betaalbare, patiëntgestuurde en kwaliteitsvolle zorg

• KP = zorg en verzekering in één: alle partijen gericht op behalen beste gezondheid en zorg, KP verdient meer geld als er weinig zorg nodig is

• Centraal staat ‘to thrive’: mensen proactief helpen om zo gezond mogelijk te houden via gepersonaliseerde health plans en populatiemanagement

• KP biedt zorg op alle niveaus (individueel, familie, sociaal, gemeenschap en werk gerelateerd)

• Prijs zorgverzekering wordt bepaald op basis van persoonlijke gegevens: lagere verzekeringspremie bij gezondere levensstijl

• Door gedeelde verantwoordelijkheid en cofinanciering is risico verdeeld en zorgpremie relatief laag

• Hecht veel belang aan technologische innovatie via My Health Manager

• Artsen worden beloond voor kwalitatief goede en doelmatige zorg (en niet voor aantal behandelingen).

Kenmerken

Kemperman J., Geelhoed J., op ‘t Hoog J. Briljante Businessmodellen in de Zorg (2014). BIM Media B.V.: Den Haag

Kaiser Permanente: enkele kenmerken


• KP heeft hoogste patiënttevredenheidsscores van alle zorgverzekeringen

• In 2011, 2012, 2013: 30% hogere kwaliteit dan andere HMO’s, 123% hogere kwaliteit dan andere VS ziekenhuizen

• Betere preventie: lagere mortaliteit hartziekten, bloeddruk meer onder controle, hogere rookstop

• 18 KP ziekenhuizen kregen label topziekenhuis en zijn opgenomen in de ranking 2011 Best Hospitals

• In 2011, 2012 en 2013 meest gezonde werkgever California (via Workplace Welness Program)

• In 2012 17% kosteneffectiever dan andere zorgverzekeraars, tot 25% op zorgkosten uitgespaard via IT optimalisatie

• Als één van de weinige zorgbedrijven opgenomen in de Top 50 Information Week 500, ranglijst met technisch meest innoverende ondernemingen.

• Elektronisch patiëntendossier in Top 20 innovatieve IT-ideeën die het stelen waard zijn

• Omzet = 36 miljard euro, nettowinst = 1,89 miljard euro, 1,45 miljard euro winst werd herinvesteerd in samenleving (preventie, mobiliteit en veiligheid) en ontwikkeling zorginfrastructuur

Enkele resultaten

Kemperman J., Geelhoed J., op ‘t Hoog J. Briljante Businessmodellen in de Zorg (2014). BIM Media B.V.: Den Haag

Populatiemanagement: Kaiser Permanente Triangle


The Kaiser Triangle, population management strategy built on the philosophy that a strong primary care system offers most efficient way to interact with most patients, while other patients need additional support and specialty care:

• Level 1 patients (70-80%), the vast majority of chronic disease sufferers, mainly need support for self-management and lifestyle changes.

• Level 2 patients (20-30%) are higher risk, either because of multiple diseases or poor abilities to manage their own care, but can still be supported by teams using common protocols and pathways.

• Level 3 patients (1-5%) are the most complex cases requiring active disease management by medical teams

Maccabi Health Services

• Physician group partnership providing co-ordinated care to 1.9m people (25% population)

• Integrated ICT systems promote communication , continuity of care and supported self-care through ‘patient portal’ and telehealth

• Positive impact on care experiences, clinical outcomes and cost containment

De weg naar geïntegreerde zorg Decentralisatie Centralisatie

• Vermaatschappelijking van zorg en patientempowerment

• Meer inzetten op preventie: naar 3%• Versterken thuiszorg met lokale

multidisciplinaire zorg- en welzijnsteams• Evaluatie en rationalisatie versnipperde

structuren (GDTs, SELs, LOGOs, LMNs, palliatieve netwerken, CAWs)

• Transmurale zorgpaden ter ondersteuning• Aangepaste financieringssystemen (bundled

payment, persoonsgerichte financiering)• Patiënt is coördinator eigen zorg, drager eigen

informatie via geïntegreerd informatiesysteem• Geen zuivere echelonering, wel keuze

referentie-arts en verplicht gebruik e-GMD• Geïnformeerde keuzes op basis van

transparantie kwaliteit en kost en via decisionsupport systemen volgens EBM-richtlijnen

• Innovatie, e- en m-Health, zorgzoekerapps• Flexibiliteit in invulling zorgberoepen

• Concentratie van gespecialiseerd zorgaanbod• Hoge patiëntenvolumes, betere outcome• Waardegedreven competitie tussen

zorgverstrekkers creëren• Zorgorganisaties dienen keuzes te maken in

aanbod voor excellente zorg• Transparantie van kwaliteit en pay for quality• Dynamische samenwerkingsverbanden via

zorgnetwerken• Gespecialiseerde zorgbedrijven (focused

factories) met hoogopgeleide interprofessionele teams

• Solution shop <-> value adding model• Nood aan expertisecentra mag geen politieke

agenda van arbitraire evenwichten tussen belangen en zuilen worden

• Taak overheid: gelijk speelveld, kader creëren en bewaken van kwaliteit en toegankelijk

Aanbevelingen hertekening zorglandschap


Kwaliteit centraal in een ambitieus gezondheidszorgsysteem.

Outline

“Kwaliteit van zorg in internationale

rapporten vaker gemiddeld of

ondermaats, dan goed”

• Levensverwachting België (80,5) gekoppeld aan gezondheidsbudget per burger ($4061): lager dan OESO-gemiddelde

• OESO-uitkomstindicatoren: België slechts 12e plaats gedeeld met 6 andere OESO-landen (VOKA)• Zorggerelateerde schade bij 1 op 10 van de opgenomen patiënten, meer overlijdens door medische

fouten dan door verkeersongevallen, borstkanker of aids.• 6% van de opgenomen patiënten lopen een ziekenhuisinfectie, jaarlijks 2500 sterfgevallen• Sterfte binnen 30 dagen na opname voor beroerte hoog (9,2%).• Sterfte binnen 30 dagen voor acuut myocard infarct met 7,6% maar net onder het OESO-

gemiddelde.• Te vermijden opnames (astma, COPD en diabetes): telkens maar net boven of onder het OESO-

gemiddelde.• Het aantal heropnames binnen 30 dagen: gemiddeld van 2,4% tot 7,8%; voor hartfalen van 2,7 tot

30%, COPD van 7 tot 25%• VIP2 project Vlaanderen: bij borstkanker in het ene ziekenhuis 90% kans om binnen 5 jaar te

overleven, in een ander ziekenhuis 50%.

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Each dot represents one of 123 Belgian acute hospitals. Risk adjustment was done via indirect standardization with APR-DRG and SOI and

Bayesian hierarchical modeling. Abbreviations: Wmean, weighted mean; 95% CI, 95% Credibility Intervals; CGain, centile gains; UTI,

urinary tract infection; PU, pressure ulcers; PNE, hospital, acquired pneumonia; SEP, hospital, acquired sepsis; CNS, central nervous

system complications; S/CA, shock or cardiac arrest; UGB, upper gastrointestinal bleeding; DVT, deep venous thrombosis; PF, pulmonary

failure; MD, metabolic derangement; WI, wound infection.

Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Kwaliteit is niet enkel beter voor de patiënt, het werkt ook kostenbesparend.

• The Netherlands ‘Monitor Zorgerelateerde Schade 2011/2012’: – Total cost for adverse events of €523 million per year and €126 million

per year potentially preventable adverse events.

– 2,2% of yearly budget for hospital healthcare; 0,5% for potentially preventable adverse events

• Study on medical claims in USA:– $17,1 billion in 2008

– 0,72% of total healthcare budget in USA

– Highest cost due to postoperative infections ($3,4 billion) and pressure ulcers ($3,3 billion)

Langelaan M, Baines R, Broekens M, Siemerink K, van de Steeg L, Asscheman H et al. (2013). Monitor Zorggerelateerde Schade 2011/2012.

Dossieronderzoek in Nederlandse Ziekenhuizen. Amsterdam, NIVEL en EMGO+ Instituut.

Van Den Bos J., Rustagi K., Gray T., Halford M., Ziemkiewicz E., Shreve J. (2011) The $17.1 Billion Problem: The Annual Cost Of

Measurable Medical Errors. Health Affairs, 30, 4:596-603.

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Aanbevelingen kwaliteitsbeleidMeer kwaliteit en efficiëntie door creëren van gezonde competitie tussen zorgverstrekkers in een meer waardegedreven zorgsysteem vanuit het idee dat excellente zorgverstrekkers zullen groeien, anderen zullen verdwijnen of zich aanpassen.

• Publieke rapportering van zorgresultaten: • Elke patiënt heeft het recht te weten waar hij de meest kwaliteitsvolle zorg kan krijgen• Een onafhankelijk orgaan moet de opdracht krijgen de resultaten te ontsluiten.

• Kwaliteit is organisatiebeleid:• Kwaliteit op de agenda van elk directiecomité, elke medische raad én elke raad van bestuur. • Keuzes maken in het zorgaanbod waarin men wil excelleren• Vormen van dynamische samenwerkingsverbanden via zorgnetwerken, competitie tussen

zorgnetwerken• Digitalisering en administratieve vereenvoudiging: kwaliteit ≠ overreguleren en

bureacratiseren• Accreditatie als middel om verder te evolueren naar topziekenhuis, niet als doel voor

reputatie-opsmuk (risico voor tunnelvisie en gaming + weerstand t.o.v. verandering)• Ook accreditatie op vlak van zorgprocessen

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

VIP2-project Vlaanderen: Resultaten borstkanker op website Jessa Ziekenhuis

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Kwaliteitsbeleid is organisatiebeleid

Figuur Kwadrant-model voor kwaliteitsbeleid als organisatiebeleid en continue verbetercyclus. Bron: Netwerk

Kwadrant, Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap, http://www.czv.kuleuven.be/

http://www.czv.kuleuven.be/

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

KiesBeter.nl

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Ranking van ziekenhuizen

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Betalingssysteem van artsen en ziekenhuizen

Onderfinanciering: 4/10 ziekenhuizen draait op verlies.

Geen incentives voor kwaliteit en samenwerking

Leidt tot over- en onderconsumptie, personeelsafvloeiingen

Louter intellectuele prestaties worden minder beloond

Conflicten arts en ZH-management

Weinig transparantie over de reële kostprijs

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Enkele principes voor hervorming financieringsysteem

1. Fragmentering tegengaan, aanzetten tot stroomlijning voor meer gecoördineerde

patiëntenzorg;

2. Shift van puur volume-gedreven zorgfinanciering naar meer waarde-gedreven

zorgfinanciering, mét behoud van een gepaste volumeprikkel;

3. Kwaliteit moet worden nagestreefd door zorgverstrekkers die goede zorgresultaten

bereiken te belonen en anderen te prikkelen om beter te doen;

4. Stimuleren van aangepastheid van zorg op basis van wetenschappelijke richtlijnen;

5. Een transparant systeem dat de reële kost daadwerkelijk financiert;

6. De scheeftrekking tussen artsenhonoraria wegwerken door de betalingskloof tussen

technische en intellectuele activiteiten te verkleinen, alsook door niet face-to-face tijd

vergoeden;

7. Financiële stabiliteit door het voorzien in voldoende middelen en een voldoende

voorspelbaar budget dat een meerjarenbegroting toelaat;

8. Stimuleren van een personeelsbeleid waarbij alle zorgverleners worden vergoed op

basis van hun inzet, verantwoordelijkheid en expertise.

Van Herck, P., Sermeus W., Annemans, L. (2013). You get what you pay for. Naar een nieuw business model van zorg. Analyse Itinera Institute. Beschikbaar op www.itinerainstitute.org.


Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Schematische voorstelling gemengd financieringssysteem



Qual Saf Health Care 2009;18:360–368.

Geisinger Health System: • Process redesign to reliably

deliver a coordinated bundle of 40 EB-best practices

• Bundled payment that includespreoperative care, surgery and 90 days follow-up

• Warranty if potentiallypreventable complications within90 days

Results:• In-hospital mortality from 1,5% to

zero• 21% decrease in patients with

any complications• 45% decrease in readmissions

within 30 days• 10% increase in patients

discharged to their homes

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Maryland: combinatie penalisatie van in ziekenhuis opgelopen verwikkelingen en ‘never events’ en Value BasedPurchasing (proces, patiënt, mortaliteit en veiligheid).

n engl j med 367;19 nejm.org november 8, 2012

n engl j med 371;6 nejm.org august 7, 2014



Doelstelling regeerakkoord: “Het thans bestaande financieringssysteem van de ziekenhuizen wordt grondig herzien. Het nieuwe financieringssysteem moet de werkingskosten van de ziekenhuizen dekken, en correct mee evolueren met de evoluerende behoeften. Het moet minder structuurgebonden en prestatiegedreven zijn, en de instellingen en zorgverleners stimuleren tot kwaliteitsvol en resultaatsgericht handelen op alle relevante domeinen zonder de globale registratieplicht verder te verzwaren.”

“De binnen het KCE opgemaakte methodologie wordt via breed overleg uitgevoerd”.


Pijlers KCE hervorming ziekenhuisfinanciering

1 - Uitbreiding en verfijning van de bestaande

forfaitaire financiering per opname, veel meer

gebaseerd op reële kosten, en oprichting van een

investeringsfonds in elk ziekenhuis, medebeheerd

door de artsen en de directie.

2 - Hervorming van de vergoeding van de

specialisten, met een herstellen van het

evenwicht tussen het inkomen en de reëel

gepresteerde inspanningen, en het afschaffen van

de afhoudingen op de erelonen.

3 - Het aanpassen van het aantal en het type

bedden aan de behoefte van elke ‘zorgregio’, en

het voorbehouden van complexe zorg voor

gespecialiseerde referentiecentra.

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786

Wmean 17.6 12.2 13.5 13.2 5.2 5.3 3.6 3.4 14.7 9.0 7.9

P90/P10 5.1 4.0 3.3 3.0 6.5 2.4 7.9 3.5 4.0 4.7 3.5

95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1]

CGain 5938 1943 5026 3016 1875 1336 1025 828 5983 3404 2786






Medical patients:

Prevalence of 7.1%

Surgical patients :

Prevalence of 6.3%

Enkele bedenkingen bij KCE hervorming


• Zorgstrategische planning op basis van zorgzones die vast budget krijgen op basis van regionale

noden met degressieve terugbetaling bij overschrijding volume:

• Zal er nog voldoende concurrentie zijn in dit systeem?

• Wie neemt coördinatiefunctie op? Huisarts voldoende competenties?

• Wie maakt keuzes in zorgaanbod binnen en tussen zorgzones? Nood aan expertisecentra

mag geen politieke agenda van arbitraire evenwichten tussen belangen en zuilen worden.

• Welk governance model over netwerken heen?

• Rol ziekenfondsen?• RA ‘Adviserende en informerende rol ziekenfondsen evalueren en versterken’. ‘Versterken financiële transparantie en

doorlichten kostenstructuur.’

• Mevr. De Block: ‘Ziekenfondsen dienen niet langer de exclusieve vertegenwoordigers van de patiënten te zijn, ze zijn

immers ook zorgverstrekkers. We weten niet meer of ze handelen voor de patiënten of om hun economische

belangen te beschermen.

• KCE heel voorzichtig t.o.v. Pay for Quality (1 à 2%, kwaliteitsfonds): risico op lege doos

• Kwaliteitsbeloning niet op structuurindicatoren (zoals public reporting en accreditatie), wel op

proces- en outcome

• Hoe artsen meer betrekken bij ziekenhuisbeleid na afschaffen afdrachten?: o.m. via versterken rol

hoofdgeneesheer, ontwikkelen medisch-strategische beleidsplannen en HR-beleid

• Hoe grondige hervorming realiseren in huidig onderhandelings- en overlegmodel?


18/11/2014

dr. Svin Deneckere

Fellow Healthcare and Elderly Care Itinera Institute

Hertogsstraat – Rue Ducale 31 I 1000 BrusselT +32 2 412 02 64

M + 32 (0)475 73 58 [email protected]

www.itinerainsitute.orgTwitter: @SvinDeneckere

mailto:[email protected]

http://www.itinerainsitute.org/

Health & Medicine

Debat itinera 18november Svin Deneckere