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Es la presencia de
hipertensión arterial que excede cifras tensiónales de 180/120mmhg que precisan tratamiento urgente ya que amenazan la vida del paciente.
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVAAumento de la presión arterial (≥ 220/120 MmHg) y produce síntomas y lesión aguda o mantenida a un órgano.
Aumento de la presión arterial (≥ 220/120 MmHg) y produce síntomas y lesión aguda o mantenida a un órgano.
Isquemia cerebral, infarto del miocardio.En estos casos es el
objetivo del tratamiento es reducir la P.A
diastólica a 100-110 MmHg
Isquemia cerebral, infarto del miocardio.En estos casos es el
objetivo del tratamiento es reducir la P.A
diastólica a 100-110 MmHg
Aumento de la presión arterial
elevada ≥ 180/110 que puede producir síntomas, no induce
lesión en ningún órgano.
Aumento de la presión arterial
elevada ≥ 180/110 que puede producir síntomas, no induce
lesión en ningún órgano.
Produce cefaleas, mareo, epistaxis.Produce cefaleas, mareo, epistaxis.
URGENCIA HIPERTENSIV
A
URGENCIA HIPERTENSIV
A
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Presión arterial sin lesión de órgano diana.
Presión arterial con lesión de órgano diana.
No ponen en peligro la vida del paciente.
Ponen en peligro la vida del paciente.
Se trata con fármacos por vía oral.
Se trata con fármacos por vía endovenosa.
sala de observación o tto ambulatorio, de 24 a 48 horas.
U.C.I , tto en cuestión de menos de una hora después
del ingreso.
Presión arterial diastólica no pasa de 120 MmHg
Presión arterial diastólica pasa de 120 MmHg
Se asocia con hipertensión maligna, angina inestable, pre eclampsia, hipertensión peri
operativa
Se asocia la encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, infarto del
miocardio, edema pulmonar agudo, eclampsia.
PRIMARIA O IDIOPÁTICA. SECUNDARIA
90% de los casos 10% de los casos
De Hipertensión y su etiología es desconocida, aunque parece tratarse de un proceso multifactorial, ya que se asocia a numerosos factores de riesgo.
Se debe normalmente a enfermedades renales y anomalías vasculares, aunque existen otras como enfermedades endocrinas: hipertiroidismo.Alteraciones neurologicas: traumatismos, tumores o hemorragias intracraneales.
Manual de Enfermería, Lexus.
CLASIFICACIÓN T.A SISTÓLICA (MMHG)
T.A DIASTÓLICA (MMHG)
Normal Menor 130 Menor 85
Limite normal alto 130-139 85-89
HIPERTENSION
Estadio 1 o leve 140-159 90-99
Estadio 2 o moderada
160-179 100-109
Estadio 3 o grave 180-209 110-119
Estadio 4 o muy grave
≥210 ≥120
Manual de Enfermería, Lexus.
Órganos mas afectados en emergencias hipertensivas: cerebro, corazón, grandes vasos, riñón y útero gravído y retina
DAÑO EN ÓRGANO BLANCO
CASOS %
Infarto cerebral 24.5
Hemorragia intracerebral o subaracnoidea.
4.5
Encefalopatía hipertensiva
16.3
Edema agudo del pulmón
22.5
Insuficiencia cardiaca congestiva
14.3
Infarto agudo del miocardio o angina inestable.
12.0
Disección aortica 2.0
Eclampsia 2.0
Presentación: comprimidos 25 Mg. 50 Mg
Vía de administración: Vía oral. M. de acción: Inhibidor del ECA da lugar
a concentraciones reducidas de angiotensina II que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
Indicaciones: HTA, Nefropatía diabética tipo I, insuficiencia cardiaca congestiva e infarto del miocardio.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.
Efectos adversos: Reacciones cutáneas, trastornos del gusto, vértigo, cefalea, tos, angioedema.
Presentación: cap. 10 Mg. Comprimidos 10-20 Mg.
Vía de administración: Via oral. M. de acción: Inhibe el flujo de
iones ca al tejido miocardio y muscular liso de arterias coronarias y vasos periféricos.
Indicaciones: Angina de pecho crónica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespástica, s. de Raynaud, HTA.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo y lactancia; concomitancia con rifampicina. Además, en cáps. de liberación rápida: angina inestable, infarto miocardio reciente
Efectos adversos: Reacciones de calor, cefalea, nauseas, taquicardia.
Presentación: Comprimidos: 25-40-50 mg, Gotas 20 mg/ml (1 mg/gota) Ampollas de 2 ml: 10 mg/ml.
Vía de administración: Vía oral e intravenosa.
M. de acción: Diurético de ASA. Bloquea el sistema de transporte NA+K+CL en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, k, Ca y Mg.
Indicaciones: Edema asociado a ICC crónica y aguda, Edema asociado a I.R. crónica, Edema de pulmón, oliguria derivada de complicaciones del embarazo, coadyuvante en edema cerebral, HTA leve-moderada.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves
Efectos adversos: Rash cutáneo, cefalea, hipotensión, mialgia.
Presentación: caps.30 mg. Vía de administración: via oral. M. acción: Bloquea los canales lentos de
Ca dependientes del voltaje de tipo L y, como consecuencia, protege a la neurona de la sobrecarga de Ca que se observa en situaciones de isquemia y en procesos degenerativos neuronales.
Indicaciones: Prevención del deterioro neurológico por vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, I.H. grave, uso concomitante con rifampicina o antiepilépticos (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) vía oral.
Efectos adversos: Hipotensión grave, edema periférico; diarrea, dispepsia, calambres abdominales; cefalea; dermatitis, erupciones exantemáticas, acné; calambres musculares.
Presentación: Comprimidos: 1 mg, 2 mg, 5 mg.
Vía de administración: vía oral. M. de acción: Disminuye la resistencia
vascular periférica. La acción antihipertensiva de la prazosina, a diferencia de los antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos no selectivos, normalmente no se acompaña de taquicardia compensadora refleja
Indicaciones: HTA, fenomeno de Raynauld, hiperplasia benigna de prostata.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Efectos adversos: Depresión,
nerviosismo; mareos, somnolencia, dolor de cabeza, síncopes, pérdida de la consciencia; visión borrosa; vértigo; palpitaciones; disnea, congestión nasal; constipación, diarrea, nauseas, vómitos, sequedad bucal; erupciones; polaquiuria; edemas, astenia, debilidad, falta de energía.
Presentación: Ampolla de 1 ml. Caps. 150 mg/ml
Vía de administración: via oral, via endovenosa.
M. de acción: Actúa sobre el SNC, provocando una reducción de la descarga simpática y un descenso de la resistencia periférica, resistencia vascular renal, frecuencia cardiaca y presión arterial.
Indicaciones: HTA. Contraindicaciones: hipotension arterial,
bradicardia severa, enfermedad del nodo sinusal, no usar en pacientes con depresion.
Efectos adversos: resequedad de la boca, Somnolencia, sedación, sequedad de boca, alteraciones anímicas o del sueño, vértigo, náuseas, anorexia, cefaleas, fatiga, bradicardia, estreñimiento, aumento de peso, prurito y erupciones cutáneas.
Presentación: tabletas 50 Mg. Vía de administración: via oral. M. de acción: Inhibe el sistema
de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su excreción.
Indicaciones: HTA, diabetes insipida, Edemas de origen cardiaco, hepático y renal y edema
Contraindicaciones: insuficiencia renal, esclerosis cerebral o coronaria avanzada.
Efectos adversos: cefaleas, mareos, nauseas e irritabilidad.
Presentación: caps. 100 Mg Vía de administración: via oral. M. de acción: Cardioselectivo que
actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.
Indicaciones: arritmias, HTA, infarto del miocardio, angina de pecho, hipotiroidismo, profilaxis migraña.
Contraindicaciones: bloqueo auriculoventricular de 2º y 3 ergrado; insuf. cardiaca descompensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión);
Efectos adversos: Bradicardia, hipotensión postural, manos y pies fríos, palpitaciones; cansancio, cefaleas; náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento; disnea de esfuerzo
PRESENTACION: Frasco ampolla de 50 mgVIA DE ADMINISTRACION: Infusión endovenosa.INDICACIONES: Crisis hipertensivas y HTA maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. Insuf. cardiaca izda. y shock cardiogénico. Periodo de recuperación tras IAM. Aneurismas disecantes.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coartación de la aorta.MECANIMSO DE ACCION: Potente vaso dilatador venoso y arterial. Reduce la resistencia vascular periférica (postcarga) y el retorno (precarga) como consecuencia produce hipotensión severa.EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, vomito, fasciculaciones musculares.
Presentación: capsulas masticables 0.5 Mg. Amp. O.8 Mg/Ml. 10 Ml
Vía de administración: via oral y endovenosa
M. de acción: vasodilatador coronario de corta duración. Hipotensor endovenoso, periférico y pulmonar.
Indicaciones: angina de pecho, profilaxis de la angina de pecho estable, insuficiencia cardiaca congestiva
Contraindicaciones: anemia severa, hipotensión, aumento de la presión intracraneal.
Efectos adversos: vértigo, cefaleas, taquicardia, nauseas, hipotensión, mareos, dermatitis exfoliativa
PRESENTACION: Comprimidos de 25 a 50 mg
VIA DE ADMINISTRACION: V.O MECANIMSO DE ACCION: Es
un vaso dilatador de arteriolas y particularmente de venas, relaja el musculo liso de arterias y venas.
INDICACIONES: HTA, hipertensión del embarazo (preeclampsia/eclampsia).
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, taquicardia, enf. arterial coronaria, enf. reumática de válvula mitral.
EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, rubor, visión borrosa e hipotensión.
Presentación: tab 20 Mg. Amp 100 Mg en 20 ml
Vía de administración: vía oral y endovenosa
M. de acción: bloqueadores de los receptores alfa y beta, disminuye la presión arterial sin afectar la perfusión placentaria
Indicaciones: hipertensión inducida por el embarazo la cual con frecuencia está asociada a la aparición de preeclampsia.
También está indicado en para tratar la hipertensión crónica, del feocromocitoma y las crisis hipertensivas
contraindicaciones: asma, EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva, choque cardiogenico, bradicardia.
Efectos adversos: hipotensión, bloqueo cardiaco, falla congestiva, bronco espasmo, nauseas, vómitos, cefaleas, resequedad en la boca.
NOMBRE COMERCIAL: Fecofen
PRESENTACION: Comprimidos: 50 a 100 mg Suspensión VIA DE ADMINISTRACION: V.O
MECANIMSO DE ACCION: Cardioselectivo que actúa sobre receptores B1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticocinetica intrínseca.INDICACIONES: HTA, angina de pecho, arritmias cardiacas, CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco de 2º o 3 er gradoEFECTOS ADVERSOS: Fatiga, letargia, alucinaciones, bradicardia, hipotensión, nauseas rash, vomito.
Consiste En actuar sobre los factores de riesgo ante de que aparezca la enfermedad.
Disminuir ingesta de
alcohol
Dietas
Control del estrés.
Ejercicio físico ligero durante 1 hora al día.
Se trata de realiza un diagnostico precoz de la hipertensión para empezar a tratarla lo antes posible.
Revisión medica que
incluya determinación de la P.A.
Revisión medica que
incluya determinación de la P.A.
ECGECG
Análisis de
bioquímica
sanguínea.
Análisis de
bioquímica
sanguínea.
Elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Cuando se encuentran valores de presión arterial sistólica (PAS) >179 mm Hg o una presión arterial diastólica (PAD) >109 mm Hg.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la
presión arterial elevada ≥ 180/110 en ausencia
de síntomas o daño nuevo o progresivo de
órganos diana
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
se encuentran cifras de presión arterial elevadas
≥ 220/120 mmHg acompañado de lesión de
órganos diana.
Con HTA Sin HTA Suspensión del
tratamiento.*Tratamiento inadecuado
(mala elección del antihipertensivo no dar
dosis dividida, dosis insuficiente).
*Desarrollo de hipertensión secundaria
(renovascular, hiperaldosteronismo, etc.
Suspensión del tratamiento.
*Tratamiento inadecuado (mala elección del
antihipertensivo no dar dosis dividida, dosis
insuficiente). *Desarrollo de
hipertensión secundaria (renovascular,
hiperaldosteronismo, etc.
Parenquimatosa renal ( pielonefritis crónica,
glomerulonefritis, vasculitis, nefritis intersticial )
*Estenosis de la arteria renal*Síndrome de apneas del
sueño.* Aldosteronismo
* Drogas (cocaína, abstinencia alcohólica, anticonceptivos,
corticoides, AINEs, IMAO, anfetaminas, fenciclidina,
ciclosporina )*Síndrome de Cushing
* Feocromocitoma
Parenquimatosa renal ( pielonefritis crónica,
glomerulonefritis, vasculitis, nefritis intersticial )
*Estenosis de la arteria renal*Síndrome de apneas del
sueño.* Aldosteronismo
* Drogas (cocaína, abstinencia alcohólica, anticonceptivos,
corticoides, AINEs, IMAO, anfetaminas, fenciclidina,
ciclosporina )*Síndrome de Cushing
* Feocromocitoma
hombres y mujeres 50-59 años en adelante, muchos de ellos reciben tratamiento antihipertensivo con
inadecuado control de la PA.
1- 2 % de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis hipertensiva a lo largo de su vida. es mayor en la raza
negra y los viejos.
Llevar un buen control de su tratamiento medicamentoso, apegarse a él de la mejor manera posible.
Abandono del tabaco, alcohol. Dieta balanceada. Realización de actividades físicas, reducción
de ingesta de sal, aumento en el consumo de frutas y verduras.
Se produce una disfunción endotelial probablemente
relacionada con alteraciones en el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, pérdida de mecanismos
vasodilatadores endógenos (óxido nítrico, prostaciclina),
presencia de estrés oxidativo, regulación al alta
de mediadores proinflamatorios incluyendo
moléculas de adhesión celular a nivel vascular y la
liberación de vasoconstrictores locales
como la endotelina-1.
El incremento abrupto esta probablemente relacionado
con vasoconstrictores humorales como la
angiotensina II (sistema hormonal que ayuda a
regular la presión sanguínea), Durante el aumento inicial de la
presión arterial, el endotelio trata de
compensar el cambio en las resistencias vasculares a través del incremento de sustancias vasodilatadoras, tales como el óxido nítrico.
La expresión de marcadores inflamatorios como las citoquinas, moléculas de adhesión endotelial, y endotelina-1 está aumentada. Estos eventos moleculares proba blemente incrementan la permeabilidad endote lial, inhiben la fibrinólisis, y como resultado activan la cascada de la coagulación. Coagulación, adhe sión paquetería y agregación resultan en depósito de material fibrinoide, aumenta la inflamación, y la vasoconstricción de las arterias, lo que da lugar a una disfunción endotelial adicional.
La contracción prolongada del músculo liso conduce a una
disfunción celular, pérdida de la producción de óxi do nítrico y un
incremento irreversible en la resistencia arterial periférica. Sin la continua liberación de óxido
nítrico, la respuesta hipertensiva se vuelve más severa, Cuando la
hipertensión es sostenida o severa, estas respuestas
endoteliales vasodilatadores son sobrepasadas, promoviendo daño endotelial adicio nal La
disfunción endo telial es además provocada por la inflamación in
ducida por el estiramiento mecánico,
La contracción prolongada del músculo liso conduce a una
disfunción celular, pérdida de la producción de óxi do nítrico y un
incremento irreversible en la resistencia arterial periférica. Sin la continua liberación de óxido
nítrico, la respuesta hipertensiva se vuelve más severa, Cuando la
hipertensión es sostenida o severa, estas respuestas
endoteliales vasodilatadores son sobrepasadas, promoviendo daño endotelial adicio nal La
disfunción endo telial es además provocada por la inflamación in
ducida por el estiramiento mecánico,
FisiopatologíaFisiopatología
Se debe
Al incremento de la resistencia
vascular sistémica
Al incremento de la resistencia
vascular sistémica
Relacionado
Vasoconstrictores Humorales
Vasoconstrictores Humorales
Se demuestra que los pacientes con
Hipertensión severa tienen una asociación
Se demuestra que los pacientes con
Hipertensión severa tienen una asociación
Entre el polimorfismo de la enzima convertidor de
la angiotensina
Entre el polimorfismo de la enzima convertidor de
la angiotensina
Como
ACTIVACION SISTEMATICAACTIVACION SISTEMATICA
NORAPINEFRINANORAPINEFRINA
ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II Ayuda a regular la presión
Estado de hipovolemia
Reginangiotensina-aldosterona
Se demuestran efectos cito tóxicos de la
angiotensina de la pared
Se demuestran efectos cito tóxicos de la
angiotensina de la pared
Durante el aumento de la presión arterialDurante el aumento de la presión arterial
Lesión endotelial, el deposito de fibrinas y
plaquetas.
Lesión endotelial, el deposito de fibrinas y
plaquetas.
Perdida de la función auto reguladora
Perdida de la función auto reguladora
IsquemiaVasoconstricciónDaño endotelial
IsquemiaVasoconstricciónDaño endotelial
URGENCIAS EMERGENCIA
• Ansiedad • Mareo• Fatiga • Cefalea• Dolor • Torácico• Desvanecimie
nto• Agitación• psicomotora• Vértigo• Vomito• Arritmias
• Ansiedad • Mareo• Fatiga • Cefalea• Dolor • Torácico• Desvanecimie
nto• Agitación• psicomotora• Vértigo• Vomito• Arritmias
• Manifestaciones cardiovasculares (Dolor torácico, falla cardiaca,
angina, disección aórtica, Disnea).
• Síntomas neurológicos
(cefalea, náusea, Vértigo, Vómitos,
visión borrosa, alteraciones del estado mental,
debilidad, Parestesia).
Síntomas renales (hematuria y
oliguria).
• Manifestaciones cardiovasculares (Dolor torácico, falla cardiaca,
angina, disección aórtica, Disnea).
• Síntomas neurológicos
(cefalea, náusea, Vértigo, Vómitos,
visión borrosa, alteraciones del estado mental,
debilidad, Parestesia).
Síntomas renales (hematuria y
oliguria).
Infarto cerebral, Hemorragia intracerebral, o hemorragia Subaracnoidea, Encefalopatía hipertensiva, Edema agudo de pulmón, Insuficiencia cardiaca congestiva, infartó agudo al miocardio, Disección aórtica.
URGENCIA EMERGENCIA Disminuir la
presión arterial en pocas horas
pueden tratarse con dosis de
medicamentos orales de acción relativamente
rápida, sin necesidad de hospitalizar.
Disminuir la presión arterial en
pocas horas pueden tratarse
con dosis de medicamentos
orales de acción relativamente
rápida, sin necesidad de hospitalizar.
Para disminuir el riesgo inmediato del
paciente el tratamiento se aplica
por vía parenteral, con manejo
hospitalario y monitorización constante del
paciente.
URGENCIA. Cuadro hemático: anemia si hay
daño renal o anemia hemolítica asociada a crisis hipertensivas.
Parcial de orina (El uroanálisis con sedimento): puede mostrar proteinuria o cilindros hemáticos o celulares
Glicemia: diagnóstico diferencial si hay alteración del estado de conciencia, o nefropatía coronaria asociado a diabetes
Electrólitos en suero: nos permite detectar si hay La hipokalemia o hipomagnesemia por lo que estas aumentan el riesgo de arritmias cardíacas.
BUN y creatinina: Permite descartar compromiso en la función renal o en su efecto evaluar la severidad del mismo.
Electrocardiograma: para descartar la presencia de isquemia miocárdica e hipertrofia
ventricular izquierda. Pruebas de imagen: Rxpostero-anterior y
lateral de Tórax: para descartar edema pulmón, cardiomegalia y mediastino ensanchado.
Ecocardiograma
Cuadro hemático. Parcial de orina. Glicemia. Electrólitos en suero. BUN y creatinina. Enzimas cardiacas. Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG). Se debe realizar un ECG convencional de 12 derivaciones para
la detección de: Isquemia Miocárdica, arritmias, hipertrofia ventricular
izquierda. Pruebas de imagen: Rx de Tórax. Ecocardiograma. TAC craneal (por sospecha de ictus). TAC taraco-abdominal
(por sospecha de aneurisma disecante de aorta).
URGENCIA EMERGENCIA
• Captopril 25mg c/30 min, según se
requiera.• Clonidina 0.1-0.2 mg
cada hora según se requiera.
• Nifedipina 10 mg repetir después de 30
min• Nimodipina 60mg c/4horas por 21 días.
• Prazosin 1-2 mg c/1h si es necesario
• Captopril 25mg c/30 min, según se
requiera.• Clonidina 0.1-0.2 mg
cada hora según se requiera.
• Nifedipina 10 mg repetir después de 30
min• Nimodipina 60mg c/4horas por 21 días.
• Prazosin 1-2 mg c/1h si es necesario
Nitroprusiato de sodio 0.3-10ug/kg/min endovenosa.
Nitroglicerina 5-100 ug/min endovenosa.
Acción:2-5 min.Hidralacina 10-20mg
endovenoso acción: 10 min.
Clonidina iniciar 0.6 ug. Endovenosa y tisular
progresivamente. Max: 8.6 a 1.2mg/dia o 150mg bol/5
min. Acción: 2 a 5 min.Atenolol 2.5 mg
endovenoso. Acción: 5 a 10min.
Clorihidrato 10-50 mg intramuscular. acción: 20-
30 min.
Nitroprusiato de sodio 0.3-10ug/kg/min endovenosa.
Nitroglicerina 5-100 ug/min endovenosa.
Acción:2-5 min.Hidralacina 10-20mg
endovenoso acción: 10 min.
Clonidina iniciar 0.6 ug. Endovenosa y tisular
progresivamente. Max: 8.6 a 1.2mg/dia o 150mg bol/5
min. Acción: 2 a 5 min.Atenolol 2.5 mg
endovenoso. Acción: 5 a 10min.
Clorihidrato 10-50 mg intramuscular. acción: 20-
30 min.
CRONICIDAD: si, ya que se puede tratar pero aún no existe cura.
INCAPACIDAD: si, ya que si no se trata adecuadamente la crisis podría conllevar a la lesión de órganos vitales.
MUERTE: si ,por lo que si no se trata a tiempo las complicaciones facilitan el riesgo de muerte
REHABILITACION: Continuación del tratamiento y evitar los malos hábitos.Control médico periódico para evaluación
