Crisis hipertensiva

Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva

Rodrigo Mella D.Rodrigo Mella D.MedicinaMedicina

DefiniciónDefinición

Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A. Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A.

Es capaz de producir daño en órgano blanco.Es capaz de producir daño en órgano blanco.

Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.

No son crisis:No son crisis:

P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticos P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

EpidemiologíaEpidemiología

Se estima que a nivel mundial existen 1 billón de Se estima que a nivel mundial existen 1 billón de personas hipertensas.personas hipertensas.En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.Nuestro país: Nuestro país:

Grupo Etáreo PrevalenciaAños %15-24 2.0425-44 7.7445-64 37.7465 y más años 63.22

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

DEIS, MINSAL 2004

ClasificaciónClasificación

Urgencia HTAUrgencia HTA

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Emergencia HTAEmergencia HTA

Sin peligro vital u orgánico, pero riesgo elevado.

Paciente Asintomático o con síntomas inespecíficos.

Controlar PA en plazo de horas a 2 días.

Tratamiento puede ser Ambulatorio pero con control frecuente

Hipotensores Orales

Vida del paciente o integridad de parénquimas en riesgo

Controlar PA en min. A horas

Manejo en Hospital, muchas veces en UTI.

Hipotensores Parenterales.


EtiologíaEtiología

Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no complicada

Hipertensión asociada a:

a) Insuficiencia cardiaca sin EPA

b) Angina estable

c) Infarto cerebral

Hipertensión severa en transplantado

Urgencias de manejo intrahospitalario

a) Hipertensión maligna

b) Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg

Urgencia HTAUrgencia HTA


EtiologíaEtiología

Hipertensión asociada a:a) Insuficiencia ventricular izquierda agudab) Insuficiencia coronaria agudac) Aneurisma disecante de la aortad) Hipertensión severa más síndrome nefrítico agudoe) Crisis renal en la esclerodermiaf) Anemia hemolítica microangiopáticag) Hemorragia cerebral, subaracnoideah) TECi) Cirugía con suturas arterialesEncefalopatía hipertensivaEclampsiaFeocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminasCrisis hipertensiva post:a) Supresión brusca de clonidinab) Interacción de alimentos y drogas con IMAOc) Consumo de cocaínaHipertensión severa previa a cirugía de emergencia o en el postoperatorio inmediato

Emergencia HTAEmergencia HTA


FisiopatologíaFisiopatología


Evaluación ClínicaEvaluación ClínicaLa clave esta en diferenciar una urgencia hipertensiva de la emergencia hipertensiva.Las manifestaciones están determinadas por la lesión de órgano diana

Anamnesis– Edad, sexo, raza, Estado civil, profesión, domicilio.– Ant. Personales y familiares– Duración y severidad PA previa.– Factores de Riesgo– Enf. Concomitantes– Historia previa de daño de órganos blanco (IR, C. cardiopatía coronaria, etc.)– Medicación del paciente– Embarazo

Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

Examen físicoExamen físico

– Exploración por sistemas.Exploración por sistemas.

– Medición de PA en todas las extremidadesMedición de PA en todas las extremidades

– Pulsos centrales y periféricosPulsos centrales y periféricos

– Examen neurológico.Examen neurológico.

– Fondo de ojo (Keith-Wagener)Fondo de ojo (Keith-Wagener)

Exámenes Complementarios:Exámenes Complementarios:

– Orientados según sospecha Orientados según sospecha

clínica.clínica.

www.medicinanet.com.br/.../fundo_de_olho.htm

Diagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialEncefalopatía hipertensiva:

– Letargia, confusión, cefalea, alteraciones visuales o convulsiones.

– Otros: nauseas y vómitos (HIC) Ex: Papiledema, y ocasionalmente signos de déficit

neurológico Descartar otras causas de compromiso de conciencia.

AVE: Ocurre aumento PA como mecanismo compensatorio– Importante: es fundamental diferenciar el AVE de

encefalopatía hipertensiva, puesto que no podemos bajar la PA en AVE.

Disección aórtica– 50% de los pacientes con disección aórtica se

presentan con hipertensión arterial.– Dolor agudo retroesternal o interescapular presente en

el 90% de los casos.– La presión arterial elevada puede aumentar la

progresión de la disección.


Diagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialInsuficiencia cardiaca

– Taquipnea, taquicardia, cianosis, ,crepitos pulmonares, distensión yugulares.

– Disminuir precarga y postcarga.Síndrome coronario agudo

– Pacientes con isquemia miocárdica se presentan con hipertensión, presumiblemente por un reflejo simpático.

– La presión elevada implica un aumento de la post-carga, implicando un mayor trabajo cardiaco.

– Disminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el área infartada, mejorando el pronostico de nuestro rea paciente.

Eclampsia y preclampsia– Se puede presentar entre las 20 semanas de embarazo y

hasta dos semanas después del parto.– Cualquier cifra tensional sobre lo normal es de alarma.Diagnostico preclampsia: PA > 140/90, proteinuria (>0.3g en

24h).(>24h).Síntomas asociados: Cefalea, alteraciones visuales, dolor

epigástrico, oliguria, alteraciones de conciencia.La eclampsia se presenta con convulsiones.



Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos

Urgencia HTAUrgencia HTA Emergencia HTAEmergencia HTA

Reducir PAM en un 20% en 24 a 48 h.

Reducir PAD a menos de 120 mmHg.

Reducción gradual a fin de prevenir isquemia orgánica.

Reducir PAM en un 25% entre min. y 2 horas.

Reducir PA a 160/100 mmHg


TratamientoTratamiento

http://www.fisterra.com/guias2/imagenes2005/crisishta.gif


ResumenResumen

La HTA es una enfermedad con alta prevalencia en La HTA es una enfermedad con alta prevalencia en nuestro paísnuestro paísA pesar del curso crónico y silente, puede presentar A pesar del curso crónico y silente, puede presentar diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para así Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para así evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo de El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo de paciente, sus enfermedades adyacentes, y la paciente, sus enfermedades adyacentes, y la disponibilidad del centro de atención.disponibilidad del centro de atención.El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; en El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; en la emergencia HTA la emergencia HTA siempresiempre se debe hospitalizar al se debe hospitalizar al paciente.paciente.

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