COMPLICACIONES INMEDIATAS RELACIONADAS A LA ANESTESIA EN PACIENTES DE

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y

Cuello

Benjamin TaleiMD. New York, Laryngoscope, 2013;123

Dr. Alan Burgos P. Residente de Tercer Año

INTRODUCCIÓN Pacientes con AOS alto riesgo Vigilancia perioperatoria

Habitus corporalRespuesta

cardiovascular a la anestesia

Pobre control muscular

autonómico de VAS

Alteraciones cardiologicasOscilaciones

hemodinamicas

Alteraciones cardiologicasPresión flujo

pulmonarPresión arterial

sistemica

Hipótesis:Hipoxia durante el sueño es el resultado de vasoconstricción

pulmonar hipoxia. Aumentando presión

pulmonar y consiguiente, falla cardiaca.

Acompañado de hipoxia diurna (EPOC) puede precipitar Falla

cardiaca.

Múltiples estudios de casos y controles han encontrado mayor numero de complicaciones en pacientes con OSAEdema pulmonar Postextubacion Pacientes candidatos a UP3 son mas susceptibles a complicaciones UP3 representa la segunda línea de tratamiento después de opciones como CPAP y modificaciones del estilo de vida.

Anestésicos, sedantes y Analgésicos, afectan selectivamente la actividad muscular de la vía aérea. En pacientes con previo compromiso de VA, estos medicamentos puede poner en riesgo la permeabilidad de VAS, durante el sueño principalmente. Anestésicos tópicos, también pueden afectar Pacientes con SAOS, alto riesgo perioperatorio y postoperatorio Vigilar estrictamente apneas, desaturaciones y disritmias Algunos autores recomiendan uso de acetaminofén y anestésicos en spray en periodo postquirúrgico para tratamiento del dolor

OBJETIVOSAnalizar y abordar los riesgos

transquirurgicos y complicaciones en pacientes recibiendo anestesia general, que

se realizara cirugía para AOS

EN conjunto con estudios de seguimiento, esta información servirá para estableces

guías de practica clínica o regímenes, dependiendo de los hallazgos.

MATERIAL Y METODOS

Todos los pacientes contaban con estudios previos.

NO se excluyen pacientes con multiples cirugías

Muestra de enero 1 2009 a enero 1 2010

Retrospectivo Pacientes para UP3

Centro Médico de la

Universidad de Cornell

Con o SinSeptoplastia y turbinoplastia

MATERIAL Y MÉTODOS

Se incluyeron 32 pacientes Revisión de historial clínico Polisomnografia Procedimiento y complicaciones Se compilo la información en el periodo postquirurgico

Complicaciones y riesgos, definidos como:

Efecto adverso del procedimiento quirúrgico o en la recuperación en conjunto con algún riesgo adicional

para la seguridad del paciente y cualquier procedimiento que no se

relacione la anestesia general.

La información obtenida se clasificó en distintos grupos, inclueyendo la información de la intubación,

inducción, medicamentos, bloqueo muscular, bloqueo neuromuscular, medicamentos revertidores,

analgésicos, BMI, Riesgo anestésico.

RESULTADOS Evaluaciones prequirugicas revelación un AHÍ de 14-91, La mayoría mejoro con CPAP AHÍ en promedio de 42.7, media de 31 Todos los pacientes tenían desaturaciones de Oxigeno durante la PSGIncluyendo pacientes postqurirugicos de Septoplastia con o sin Turbinoplastia inferior

BMI de 30.7 Peso promedio de 95.4 kg La mayoría de los pacientes recibieron UPPP + Amigdalectomia

89% Hombres

27-61años

41Edad

promedio

Patologias medicas

existentes

Hipertrofia adenoamigdalinaDesviación septal

Hipertrofia de cornetes inferioresRinitis

Reflujo GastroesofagicoObesidad

Cáncer de colon con Mets pulmonares

NO pacientes de apnea central o mixta.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Se utilizo propofol para la inducción Dosis promedio de 2.08 mg/kg 32 Pacientes recibieron bloqueo neuromuscular para la intubación Succinil colina Promedio: 1.25 mg/kg Rocuronio Promedio .44 mg/kg Cecuronio 0.09 mg/kg Cisatracurio 0.13 mg/kg

Uso de Morfina (28) y Fentanil (32) durante la inducciónMorfina 0.03 mg/kgFentanil 1.38 mg/kg

MANTENIMIENTO ANESTESICO Gas anestésico La mayoría (75%) recibió combinación de desflurane y Fentanyl 9% Sevoflurane y fenatanil 16% Desflurane Solo

INTUBACION Valoración preoperatoria 29 pacientes intubación via laringoscopia directa con Hoja MacIntosh 2 pacientes con intubación nasal 1 paciente con intubación con videolaringosocopia NO hubo re intubaciones NO se clasifico ni una intubación como difícil 1 solo paciente requirió intubación de secuencia rápida en el postoperatorio

RESULTADOS Se realizo análisis cruzado con X2 para intervención y factores de riesgo No hubo efectos significativos adversos ni que pusieran en peligro la vida (0) Requirieron intervención adicional de la rutina de la anestesia general (1) Pacientes arriba de limites se consideraron de alto riesgo (BMI, Mallampati, ASA, McCormack) Se realizo análisis de X2, con valor de probabilidad de BMI para .427ASA .346Mallampati .525McCormack .346

Ningún paciente mostro relación para la necesidad de soporte alternativo o medida adicional en correlacion ( P<.05) con ASA, Mallampati, McCormack y BMILos resultados son difíciles de interpretar debido al tamaño de la muestraPacientes con difícil intubación no e pudieron valorar adecuadamenteDe los 32 pacientes, no hubo ningún evento adverso, como la necesidad de reintubacion, intubación prolongada o edema pulmonar postqurirugico

DISCUSIONPacientes que recibirán Cirugía correctiva para OSA y Obstrucción de Via aérea, se consideran con mayor riesgo perioperatorio de presentar complicacionesPacientes candidatos a UPPP dar mayor consciencia al anestesiólogo, debido a la propensidad de colapso de vía aérea y predisposición a comorbilidades significativas debido al habitus corporal del pacienteEste estudio, 1 año, 32 pacientes, fallo en demostrar cualquier evento adverso o que comprometiera la vidaTambién fallo en demostrar cualquier correlación significativa entre la dificultad de ventilación y otra información obtenida ( Anestesicos, clasificación de VA, ASA; Etc)

CONCLUSION NO se encontraron efectos adversos significativos en el

grupo evaluadoMayor limitación: Tamaño de la muestra y falta de

aleatorización o cegar métodosSe necesita mayor cantidad de estuds para formular mejores y apropiados regímenes y guias de practica

clínica anestésica en este grupo complejo de pacientes.