Noel Romero

X SEMESTRE.

Se define HTA en el adulto como la presencia de PAS superior a 140 mmhg y/o mayor de 90 mmhg de PAD basado en 3 mediciones separadas en el tiempo.

Hipertensión arterial.

HTA primaria ( > 90 % o pacientes ) -La causa específica es desconocida , pero los agentes ambientales (es decir , el consumo de sal , la ingesta excesiva de alcohol , la obesidad y la genética juegan un papel importante (negros > blancos) , y edad avanzada.

HTN secundaria (5% -10 % o pacientes) incluyen medicamentos , enfermedad renal, estenosis de la arteria renal (Figura 48-2 ) , enfermedad de tiroides, hiperaldosteronismo, y apnea del sueño. Las causas poco comunes incluyen coartación o la aorta , el síndrome de Cushing y el feocromocitoma .

Etiofisiopatología

JNC 7.

Emergencia Hipertensiva: Lesión aguda de órganos

diana.

Urgencia: Cuando esta gran elevación no se acompaña de daño orgánico agudo.

Crisis Hipertensivas PAS > 180 y/o PAD 120.

Emergencia hipertensiva -> lesión aguda de organos.

Crisis Hipertensivas

A la que no consigue reducir las cifras a niveles

deseados a pesar de cambios de estilos de vida y al menos tres fármacos (incluido un diurético)

Causas.

Inadecuado cumplimiento.

Sustancias hipertensoras. (aines) esteroides cocaína.

Apnea del sueño

Hipertensión resistente.

LA MAYORIA DE PACIENTES HIPERTENSOS NO PRESENTAN SINTOMAS SECUNDARIOS A LA HTA.

Sintomáticos: secundarios a lesión de un órgano diana.

Complicaciones de la HTA

Aumento de grosor de la pared arterial y

disminución de la eslastisibilidad.

Aumento de la poscarga

Cardiovasculares

Nefroangioesclerosis

Efectos Renales

DISMINUCIÓN DE LA TFGINSUFICIENCIA RENALPROTEIUNURIAHEMATURIA DISFUNCION TUBULAR.

Microalbuminuria: Marcador temprano de daño renal

Síntomas inespecíficos Cefaleas occipitales matutinas

Vértigo acufenos

Alteraciones visuales

Sincope

Más graves:

ACV, Encefalopatía hipertensiva: deterioro del nivel de consciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensión intracraneal coincidiendo con elevaciones de la PA.

SNC.

Las lesiones retinianas pueden desarrollarse de

forma aguda por elevaciones bruscas, siendo reversibles

AGUDAS-> EXUDADOS Y HEMORRAGIAS.

CRÓNICAS-> IRREVERSIBLES-> CRUCES ARTERIOVENOSOS.

RETINA.

F-R-E-

JNC 8

¿Qué hay de nuevo?

Caso Clínico

Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes

médicos de importancia, es encontrado hipertenso en

varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios

en el estilo de vida

Cifras de PA:

Visita 1: 146/86 mmHg

Visita 2: 149/85 mmHg

Visita 3: 144/88 mmHg

Caso Clínico

¿Cómo tratar?

Caso Clínico

a. Continuar con cambios en el estilo de vida

b. Iniciar medicamento antihipertensivo

¿Cómo tratar?

JNC 7

JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

JAMA 2014; 311(5):507-20

El JNC 8 no incluye guías de

diagnóstico ni de clasificación de la

hipertensión

9 recomendaciones principales y una corolaria

5 basadas en opinión de expertos

2 “moderadas”

1 “débil”

2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)

– Recomendación fuerte (grado A)

Recomendación 1:

< 150/90 en pacientes de 60 años o más

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación corolaria:

No hay necesidad de reducir dosis de

medicamentos si la PA es menor de 140

– Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30

a 59 años, opinión de expertos (grado E) de 18 a 29

años

Recomendación 2:

Diastólica < 90 en pacientes menores

de 60 años

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 3:

Sistólica < 140 en pacientes menores

de 60 años

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 4:

< 140/90 en enfermedad renal crónica

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 5:

< 140/90 en diabéticos

– Recomendación moderada (grado B)

Recomendación 6:

En pacientes de raza no negra, iniciar

con un diurético tiazídico, un calcio-

antagonista, un IECA o un BRA

– Recomendación moderada (grado B) para la

población negra en general, débil (grado C) si

diabéticos

Recomendación 7:

En pacientes de raza negra, iniciar con

un diurético tiazídico, o un calcio-

antagonista

– Recomendación moderada (grado B)

Recomendación 8:

IECAs o BRAs en enfermedad renal

crónica

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 9:

Si no se llega a la meta, aumentar

Si no se ha llegado a la meta con una droga,

aumentar dosis o agregar un segundo

medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o

tiazídico)

Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera

droga

NO combinar nunca IECA y BRA

Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si

se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a

otras clases

Terapia no farmacológica

JAMA 2014; 311(5):507-20

Tratamiento no

farmacológico

Reducción de peso

Dieta rica en frutas y verduras bajo en la dieta. •

Ejercicio aeróbico regular

No más de 2 bebidas al día a en hombres y 1 bebida al

día en mujeres.

Dejar fumar