Combinación de Antihipertensivos

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COMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS

COMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSDR. ENRIQUE CAMPOS FRANCOHOSPITAL GENERAL DE MXICOSERVICIO DE CARDIOLOGAINTRODUCCINEn pocas ocasiones en la historia de la medicina han existido tantos malos entendidos y errores, como en la historia de la Hipertensin ArterialCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSActualmente el objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es:

Disminuir la TA a cifras catalogadas como normales

Evitar complicaciones a corto o largo plazo

Prevenir el dao a rgano blanco

Disminuir la morbi-mortalidad

Mejorar la calidad de vidaCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSINDICACIONES PARA LA COMBINACIN DE MEDICAMENTOS:

Alcanzar las metas de control de la HTA, que no se obtienen con monoterapia

Incrementar el efecto antihipertensivo

Disminuir efectos colaterales que se producen con dosis mximas en la monoterapiaCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSINDICACIONES PARA LA COMBINACIN DE MEDICAMENTOS:

Actuar en varios mecanismos fisiopatolgicos

Disminuir la actividad de un sistema fisiopatolgico

Equilibrar los efectos colaterales de varios medicamentosCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:

Se controla rpidamente y en forma ms efectiva la HTA

Se evitan complicaciones agudas

Se mejora la adherencia teraputica

Se disminuyen efectos adversosCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSDESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:

Incrementa el costo del tratamiento

Abuso innecesario de las combinaciones

Asociacin equivocada de medicamentosCOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSLas combinaciones de medicamentos son por:

Sumacin

Potenciacin COMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSLas combinaciones de medicamentos:HIDROCLOROTIAZIDADOSISDIURESISEFECTOANTIHIPERTENSIVO6.2550100(mg)FISIOPATOLOGA DE LA HTAIngesta excesiva de sodioEstrsObesidadFactores endotelialesAlteraciones genticasHiperinsulinemiaVolumen plasmticoPrecargaPRESIN ARTERIALHipertensinRetencin renal de sodioGASTO CARDIACORESISTENCIA PERIFRICAAlteraciones genticasMenor superficie de filtracinHiperactividad del sistema nervioso simpticoVeno-constriccin ContractilidadHiperactividad del SRAAConstriccin funcionalAlteracin de la membrana plasmticaHipertrofia estructuralAumento en la resistencia perifricaAutorregulacin ReninaECA B2

Bradicinina

Pptidos InactivosAngiotensingeno

Angiotensina I

Angiotensina IIAT-1 AT-2BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELESSARTANESIECACOMBINACIN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSLa evaluacin del paciente:

Es hipertenso arterial genuino, o es hiperreactor tensional???

La HTA es esencial o secundaria?

Que padecimientos concomitantes tiene?

Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido efectos colaterales?FACTORES QUE INDICAN UN PRONSTICO ADVERSO EN LA HIPERTENSINRaza negraEdad jovenSexo masculinoPresin diastlica persistente >115 mmHgTabaquismoDiabetes mellitusHipercolesterolemiaObesidadConsumo excesivo de alcoholSignos de lesiones orgnicasCardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiogrficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICCOculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papilaRenales: alteracin de la funcin renalSistema nervioso: EVCCLASIFICACIN JNC 7

CLASIFICACIN DE LA SEC

CategoraPresin sistlica (mmHg)Presin diastlica (mmHg)

ptima