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Dra. Vallejo R2Rx
Proliferación excesiva de componentes normales de la vesícula.
Su importancia radica en que es causa de dolor ocasional en el hipocondrio derecho y deben diferenciarse de otros procesos que tambiencursan con engrosamiento de la pared vesicular (Ca, Colecistitis crónica)
Sólo se indica colecistectomía si provoca síntomas o se acompaña de litiasis. Adenomiomatosis
Colesterolosis
Prolifera el epitelio superficial, la capa muscular
Afecta parcial o totalmente la pared vesicular
Generalizado
Segmentario
Fúndico
Colecistografía oral: hipercontractilidad de la vesícula
Senos aschoff rokitansky se visualizan como colecciones de contraste adyacente a la pared de la vesícula, de tamaño variable y separadas por una franja radiolucida (pared engrosada) de la luz vesicular
US: Engrosamiento segmentario o difuso de la pared y
divertículos intramurales que serán anecoicos o ecogénicos dependiendo si se encuentran llenos de litos o no.
Proceso degenerativo de la mucosa vesicular caracterizada por el deposito de colesterol en la lamina propia
Se asocia con colelitiasis en 50% de los casos Tipos
Focalizada: polipos , menores de 10mm, base ancha, no producen sombra, fijos.
Difusa: vesícula en fresa, no se visualiza en imagen
Colecistografía oral
muestra una vesícula que se rellena sin dificultad
Pared con defectos de llenado pequeños y fijos
Us
Depositos de colesterol en la pared que no cambian de posición
Colesterol puede formar cristales y dar sombra posterior
La colangitis es una inflamación infecciosa del sistema de conductos biliares que complica un proceso obstructivo
Causas: Coledocolitiasis principal causa. 77 a 92%
▪ litiasis intermitente de la VB permite el ingreso de bacterias al colédoco y los cálculos actúan como nidos de adhesión y crecimiento bacteriano, favoreciendo el desarrollo del proceso infeccioso. L
Neoplasias malignas periampulares
CPRE
Estenosis benignas de VB, colangitis esclerosante primaria, síndrome de Mirizzi, divertículo duodenal
En condiciones normales, la esterilidad de la VB es mantenida por
el Esfínter de Oddi, que actúa como una barrera mecánica
el flujo anterógrado de bilis que expulsa las bacterias que pudieran ingresar a la vía biliar
la actividad bacteriostática de las sales biliares
función fagocitaria a través de las células de Küpfferpresentes en los sinusoides.
La obstrucción de la VB favorece la bacterobilia y la alteración de los factores inmunológicos locales, lo que facilita el desarrollo de la infección.
La presencia bacteriana en la VB por sí sola no causa colangitis
El hecho fisiopatológico fundamental es la elevación de la presión de la VB debido a la obstrucción del colédoco distal. Aumentando la presión en la VB intrahepática y produce disrupción de las uniones intercelulares lo cual lleva al transporte de bacterias y endotoxinas al sistema vascular –el llamado reflujo colangio-venoso- generando posteriormente septicemia,FOM y muerte
Etiología desconocida Fibrosis inflamatoria del árbol biliar Varones jóvenes menores de 50 años, 75%
cursa con un proceso inflamatorio intestinal concomitante
Tanto US como TC muestran VB de paredes gruesas con zonas de estenosis alternadas con dilataciones
Triada de Charcot:
fiebre intermitente, dolor hipocondrio derecho e ictericia
Presente en 15-20%
Ancianos e inmunocomprometidos pueden padecer un cuadro clínico atípico, con ausencia de fiebre o dolor
Objetivo determinar la presencia/ausencia de obstrucción de VB y
el nivel de la obstrucción US : Presenta una sensibilidad baja 25 y 60%, y su
especificidad 99-100% dilatación de VB y la presencia de colelitiasis o lodo biliar
Engrosamiento de la pared de la VB, abscesos hepáticos
Generalmente omite la presencia de cálculos en colédoco distal
En algunos casos con obstrucción aguda y poco tiempo de evolución, la VB puede no estar dilatada, lo que no descarta una colangitis
TAC: cuando se sospecha una causa no litiásica (Ca páncreas)
Sens 85-97%, esp 88-96%
Dilatación de la vía biliar puede documentar complicaciones como un absceso hepático
