COLECISTO-PANCREATITA COLECISTO-PANCREATITA CU VSH 107 mm/hCU VSH 107 mm/h

Caz clinicCaz clinic

Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic

Andritoiu AlexandruAndritoiu AlexandruSp. Militar CraiovaSp. Militar Craiova

T. Valeria, 86 aniT. Valeria, 86 ani

09/12/2103 CPU09/12/2103 CPUMotivele prezentarii:Motivele prezentarii:• Dureri abdominale (etaj superior)• Inapetenta• Varsaturi• Balonari

DEBUT DE APROX. 2 SAPT.

ClinicClinic

• Abdomen:Abdomen:

• Moderat destins, sensibil in etajul superior

• Obezitate moderata

• Tip picnic

• Afebrila

ParacliniceParaclinice

ECG: RS, FC 100/min, Ax QRS +5, repolarizare normala

Echo Abdominala:• Colecist cu perete ingrosat, difuz edematiat, fara

calculi. • Aerocolie generalizata.• In obs. Colecistita subac. nelitiazica

CT abdomen

Ex. BiologiceEx. Biologice

VSH 107mm/h

TratamentTratament

• SULCEF 2 X 2 g/zi (I.V.)

• TRIFERMENT 3 X1 dg/zi

• GASEX 3 x 1 cp/zi

• OMEPRAZOL 2o mg/zi

• SILIMARINA 2 x1 cp/zi

EvolutieEvolutie

Clinic:Clinic: • favorabila (digestiv)• afebrilaEcho Abd: Echo Abd: • Colecist cu perete suplu. • Fara colectii intra-abdominaleBiologic: Biologic: • Reducerea amilazemiei si citolizei hepatice• VSH redus, dar totusi inexplicabil de mare!

Ex. BiologiceEx. Biologice

VSH 52 mm/hVSH 107mm/hSulcef 4 g I.V.Sulcef 4 g I.V.

Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic

• Colecistita acuta gangrenoasa?

• Plastron colecistic?

• Abces hepatic?

• Colectii peri-pancreatice abcedate?

• Neoplazie?

Reluare anamneza /ex. clinicReluare anamneza /ex. clinic

• La debut: inj. I.M. cu Algifen (cadran fesier super. bilateral)• Local: Local: • tegumente infiltrate, zona indurata,

hiperemica (flegmon fesier bilateralflegmon fesier bilateral?)• Recomandare: • Consult chirurgical• Echo-parti moi (reg. fesiera)

Echo reg. fesieraEcho reg. fesiera

Consult chirurgicalConsult chirurgical

• Diagnostic:

Flegmon fesier dreptFlegmon fesier drept

• Anestezie locala cu Xilina 1%-30 mL• Incizie, evacuare (puroi brun-galbui, aprox. 200 mL)

• Toaleta cu H2O2, ser fiziologic, betadina

• Mesaj hemostatic • Pansament local

Dr. Ungureanu Gheorghe

MesajMesaj

• Ex. clinic amanuntitEx. clinic amanuntit si reluarea anamnezei anamnezei (detaliata) pot fi revelatoare de diagnostic in cazurile ,,atipice,,