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Congreso ANEP 2014
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COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD: UNA CUESTION DE
RECURSOS HUMANOS
JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.
ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁXVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE
ENFERMERAS
AGENDAO El camino hacia la Equidad en SaludO Cobertura Universal en SaludO RHS base técnica y social para la
Cobertura Universal en saludO Crisis de Escases de RHS, especialmente
de EnfermerasO Impacto de las MigracionesO Camino a SeguirO Anexo: Dotación de Personal de
Enfermería
DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD
LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL DESARROLLO
Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.
COBERTURA POBLACIONAL
COBE
RTUR
A FI
NANC
IERA
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor protección financiera
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
Todas las personas obtienen los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades
financieras.
OMS. Resolución WHA58.33.
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD
FACTORES FACILITADORES PARA AVANZAR HACIA LA CU
1. Reforzar la gobernanza2. Redefinir los modelos de atención 3. Aumentar los RHS4. Políticas de abordaje de los
determinantes sociales de la salud5. Mejorar los procesos de introducción,
control, fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias
6. Menos ineficiencias y mas y mejor financiamiento
COBERTURA EFECTIVA DE SALUD BASADO EN RECURSOS
HUMANOS
Calidad, respeto & dignidad
Eficiencia &
Efectividad
Accesouniversa
l equitati
vo
Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social
Remuneración adecuada y competitiva, incentivos
Relaciones laborales adecuadas
Infraestructura
Educación para capacidades
Capacitación y aprendizaje Liderazgo e iniciativa Certificación profesional
CONDICIONES RRHH
DESEMPEÑO DEL SISTEMA
DE SALUD
Mejora la salud
de la poblaci
ón
RESULTADOS
SANITARIOS
EVIDENCIAS1.Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales): la atención primaria brindada por enfermeras aumenta la satisfacción del paciente y mejora la calidad de la atención sin diferencias en los resultados de salud. Donald FC, McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.
2.El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw M. Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2007; 92: F99-F103.
3.A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI aumenta la estancia y las complicaciones. Needleman, J.,Buerhaus, P., Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22) 1715-1722.
4.Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la atención, la cantidad y calificación del personal de enfermería. Ailen, l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower Medicare mortality among a set of hospitals known for good nursing care. Medical Care, 32(8), 771-787.
ENFERMERAS : AGENTES PARA LA INCLUSION Y JUSTICIA
SOCIALPERU: LIBRE DE POLIOMIELITISCONTROL DE SARAMPION -
MUNDO
VACUNA NEUMOCOCICA
CONJUGADA
2008 2009
Población Objetivo 167,558 587,952
Costo de la Intervención (US$) 17,068,169 59,891,422
AVISA Evitados 6,854 24,055
PBI per cápita (US$) 3,765 4,347
Costo por AVISA (US$) 2,490 2,490
% del PBI per cápita por AVISA 66% 57%
Inversión recuperada US$(AVISA Recuperado – Costo Inversión)
8,737,141 44,675,663
2008 2009
Población Objetivo 167,558 587,952
Costo de la Intervención (US$) 4,947,059 17,359,002
AVISA Evitados 1,524 5,348
PBI per cápita (US$) 3,765 4,347
Costo por AVISA (US$) 3,247 3,246
% del PBI per cápita por AVISA 86% 75%
Inversión recuperada US$(AVISA Recuperado – Costo Inversión)
790,801 5,888,754
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
1° Conclusión:RHS: BASE TÉCNICA Y
SOCIAL PARA LA COBERTURA EN SALUD
1. Los RHS esenciales para aumentar la cobertura en salud,
2. Los RHS en sus aspectos de DAAC contribuyendo en los logros sanitarios,
3. Enfermeras/os combatiendo las inequidades en salud e incrementando la inclusión social.
SE AGUDIZA LA CRISIS DE DEFICIT DE RHS
EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO
DEL MILENIO (ODM).
15Fuente: OMS, 2006
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009
LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS INEQUIDADES EN LA
DISTRIBUCIÓN Y COMPOSICIÓN DE RHS
4° CONCLUSION:DOLOROSA REALIDAD:
ESCASES DE ENFERMERAS
Camerún
Honduras
Ecuador
Uruguay
Cuba
Australia
Canadá
Luxemburgo
Belgica
Noruega
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0
Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.
N° Enfermeras por 10, 000 hab.
ESCASES DE ENFERMERAS:OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS Y
LOGROS SANITARIOS
18
Categoría Regiones
x 10,000 hab.
(2011)
(2003)
Mas Pobre
Huancavelica, Huanuco, Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Loreto, Amazonas, Pasco
2.99 Loreto: 2,8
Quintil IICusco, Puno, Ucayali, Piura, San Martin
3.86San Martín:
2,8
Quintil IIIAncash, Junín, Madre de Dios, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ica
4.33
Quintil IV Moquegua, Arequipa, Tacna 3.12Arequipa:
14,9
Menos Pobre
Lima y Callao 9.27 Lima: 11,7
PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS
O “Uno de los retos para alcanzar la cobertura universal en salud es lograr que todos, en especial las poblaciones más vulnerables y las que viven en áreas remotas, tengan acceso a personal de salud calificado y culturalmente competente”. Carissa F. Etienne, Directora de la OPS/OMS.
2°CONCLUSION:CRECE LA DEMANDA DE
SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE
ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS
O Envejecimiento,O Crecimiento de la
población, yO Mayor carga de
ECNT
O Envejecimiento de las enfermeras,
O Disminuye la motivación para ingresar/mantenerse en la profesión,
O Otras oportunidades profesionales para la mujer.
3° CONCLUSION:LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS
DE ESPECIALISTAS EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
20
Médicos Enfermeras Obstetrices0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00% 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel
Especialidad Total %
Cuidado Materno Infantil 996 20%
Centro Quirúrgico 989 20%
Cuidado E. en Paciente Crítico 753 15%
Emergencias y Desastres 705 14%
Salud Pública y Comunitaria 323 6%
Administración y Gerencia de los Servicios de Salud 281 6%
Cuidado E. en Oncología 177 4%
Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor 143 3%
Cuidado E. en Paciente Quirúrgico 118 2%
Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico 117 2%
Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares 108 2%
Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico 83 2%
Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría 68 1%
Cuidado E. en Medicina Interna 57 1%
Docencia 38 1%
Cuidado E. en Paciente Quemado 17 0%
Cuidado E. Oftalmológico 13 0%
Cuidado E. en Gastroenterología 2 0%
Centrales de Esterilización 1 0%
Total 4989
Grave crisis de déficit de Enfermeras en Primer Nivel
de Atención
4° CONCLUSIONMIGRACIONES SIN RETORNO
GENERAN 15% DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL
O EXTERNOSO La liberalización del comercio
internacional,O La globalización: transporte y las
comunicaciones, yO Agresivos programas de contratación
por países desarrollados que tienen problemas internos de oferta y demanda.
O INTERNOSO Sueldos relativamente bajos, O Condiciones de trabajo deficientes,O Escasa posibilidades de desarrollo
profesional,O Pocas oportunidades de promoción,O Escasa participación en la adopción
de decisiones,O No reciben apoyo de sus supervisores
y jefes.
5°: CAMINO A SEGUIR….1. Liderazgo político y técnico para apoyar los
esfuerzos de desarrollo de CUS: O Gestión: Dirigir EE SSO Investigación: Innovación y mejores cuidados con
financiamientoO Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In
Company, Itinerantes, Sistemas de Transporte Asistido, Consultorios de Enfermería, Salud Ocupacional, etc.
2. Incrementar y mejorar la formación:O Flexibilización curricular, especialización,
profesionalización.
3. Mejorar la retención y distribución equitativa,
4. Incrementar la productividad,
5. Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.
CON MÁS ENFERMERAS LA COBERTURA EN SALUD PUEDE
AVANZAR
1. Casi 14 millones de enfermeras
2. 365 días del año y las 24 horas del día proporcionando la mayoría de la atención sanitaria.
3. Invisible para los políticos y gestores la contribución de la enfermería,
(1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).
LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN SALUD
PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO POLITICO Y
TECNICO EN ENFERMERÍA• Políticas públicas saludables• Promoción de la Salud• APS
• Promover el derecho a la Salud, la Equidad y la Cobertura en Salud
• Garantizar el acceso universal• Asegurar el Cuidado
• Los pobres y los excluidos• Niños, madres, ancianos,
trabajadores• Poblaciones carentes de
cuidados
Qué Liderar??
Para qué Liderar??
Para quiénes Liderar??
ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS GOBIERNOS Y DE LAS
PARTES INTERESADAS
26
¡…AC
CIO
NES
PO
LIT
ICAS
…!
1500 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577
3410
4262
4938 4936
5936
579 675475
698 679460 466 462 489
586 606 601 601444
168 151 167 228 225 227 234 234 211 210165 165
21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77
701
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS
Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMSpor sub sector de salud, año 1999-2011
SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL DE SALUD -
SERUMS - PERU
EL CASO MÉXICO
O Hay 302 mil enfermeras para los 112 millones de habitantes.
O Necesitará 200 mil enfermeras para 2020 y aún no existen condiciones para la formación de estos profesionales.
O El Presidente Enrique Peña Nieto, anunció programas para lograr la profesionalización y se comprometió a un incremento de 25% en becas.
TRAYECTORIA
Asignación por Uniforme
Incentivo por Especialidad
Compensación por Tiempo de Servicio
Asignación Familiar
Bono por trabajo en Fronteras , VRAE y
ZMD
Gratificación por Navidad
Gratificaciones por Fiestas Patrias
Remuneración según Escala
Pago de Guardias
Tiempo Extraordinar
io
Compensación por vacaciones
Remuneración por vacaciones
REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS
PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA
Escolaridad
GRACIAS….!
ANEXOCALCULOS PARA DOTACION
DE PERSONAL DE ENFERMERIA
ESTANDAR DE HORAS DE ATENCION PRE ESTABLECIDOS
POR OMS Y CEP
4 33Ginecología
44 4Traumatología
8 a 10UCIN
12 a 15UCI
4 4Psiquiatría
4,54 4Cirugía altamente especializada
43,533,5Cirugía General
43,533,5Medicina Interna
53,5 4,5Pediatría
8 8Recién nacido de alto riesgo y prematuro
IIIIII
Grado de Dependencia
Estándar
HORAS NECESARIAS DE ATENCIÓN (24 horas)TIPO DE PACIENTE
PASO 11. Determinar el número de pacientes
que admitirá el servicio y el número de horas necesarias de atención de enfermería en 24 horas.
N° de horas necesarias de atención de Enfermería
N° de pacientes x Índice de Atención
=
Ejemplo:
50 pacientes x 3 Hrs. de atención = 150hrs. /día
Paso 2
1. Calcular el personal necesario para cubrir las horas necesarias de atención de enfermería
Personal Necesario
Total de Horas necesarias de Enfermería=
Jornada Laboral
Ejemplo:
150 hrs. / 6 Hrs. Turno = 25 personas
Paso 3
1. Distribución por turnoTurno % NecesarioO Matutino 45%O Vespertino 35%O Nocturno 20%
Paso 41. Calcular el tipo de personal: Profesional y No profesional de
Enfermería, requerido. Según el grado de dependencia :
Grado de Dependencia Índice de Atención
O Grado I 30% de Enfermera70% de Técnicos Enf.
O Grado II 50% de Enfermera50% de Técnicos Enf.
O Grado III 70% de Enfermera30% de Técnicos Enf.
Formula de Dotación de Personal
1. Dotación Real de Personal
O N° de Camas X Índice de Atención X 30.5O 150 Horas de Trabajo
N° de Camas = Corresponde al N° de camas con que cuenta el establecimiento
Índice de Atención = De acuerdo a normas establecidas según especialidad o institucional
30.5 = Promedio de días del mes 150 = Horas de trabajo en el mes 20% = Porcentaje que se adiciona al cálculo de personal
para los imprevistos programados y no programados.
+ 20%