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“Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia
in adults”
Quintero Padilla Luis Emmanuel Infectología 481
IntroducciónStaphylococcus aureus (S. aureus) es la principal causa de bacteremia, sea extrahospitalaria o intrahospitalaria.
La mortalidad de estos pacientes va del 20 al 40% y es más común por MRSA.
Primer contacto Todo paciente con bacteremia de S.
aureus debe hacérsele:
HCEFAPP
infecciosos
Eco
Estudios RX
Es vital ser objetivo cuando no se sabe el origen de la bacteremia.
Excluir posibles puertos de entrada. Cuestionario minucioso enfocado en
múltiples signos y síntomas: ¿Dolor articular u óseo? ¿Fiebre o sudores nocturnos? ¿Dolor abdominal? ¿Dolor o sensibilidad en fosa renal? ¿Cefalea? ...
Historia Clínica
Exploración Cardiovascular completa (Descartar Endocarditis Infecciosa)
Buscar la posibilidad de daño neurológico.
La falla en identificar cualquier complicación por S. aureus es mortal.
Exploración Física
Sospecha
Hemocultivo +
Inicio Tx
Realizar
imagen
Diagnóstico
Ecocardiografía• Del 25 – 32% de los pacientes que
tienen bacteremia, se relacionan con EI.
• Ergo, todos los px con bacteremia deben de hacérseles TTE.
• TTE vegetaciones TEE • TTE negativa alta sospecha TEE
Ecocardiografía Transesofágica
Ecocardiografía Transesofágica (TEE) es más sensible que la Ecocardiografía Transtorácica (TTE)
Conlleva más riesgos.
Sólo se reserva para determinados casos.
Bacteremia persistente a pesar de TxBacteremia de duración desconocidaPresencia de prótesis cardiaca
Anormalidades anatómicas valvularesPaciente hemodiálisis – dependiente
Infección que involucre espaldaPresencia de cualquier marca patognomónica de EI
Ecocardiografía Transesofágica
La ecocardiografía no es necesaria en niños que tienen bacteremia relacionada con catéter y que no tienen otros signos de endocarditis.
Estudios Rx
TC
Dolor abdomina
lDolor ángulos
costovertebrales
IRM
Lumbalgias
Cefaleas
Estudios de Imagen
Desde el principio el Tx debe ser agresivo tanto para MRSA y MSSA hasta no obtener resultados de hemocultivo más antibiograma.
Si es MSSA se modifica la terapia antimicrobiana.
Tratamiento
Agente aislado Fármaco Dosis
MRSAVancomicina 15-20mg/kg c/8-
12hrs sin exceder 2g
Daptomicina 6mg/kg día
MSSA
Penicilina 4 millones U IV c/4hrs
Nafcilina 2g c/4hrs
Oxacilina 2g c/4hrs
Cefazolina 2g c/8hrs
Sinergismo con Aminoglucósidos
El uso concomitante de gentamicina +
vancomicina no está garantizado; sin
embargo….
Daptomicina en monoterapia no es
inferior a gentamicina dosis baja + penicilina
antiestafilocóccica
Valorar función renal.
Mortalidad MRSA vs MSSA es superior en hasta el 34% vs 20%.
El Tx es diferente que MSSA.
Tx MRSA
Cultivos de seguimiento
Dx establecid
o
Tomar hemocultivo tras Tx
¿Positivo tras 48hrs
de Tx?
¿Otra condición
?
¿Dosis correcta?
¿Fármaco correcto?
Depende de la etiología: foco removible vs profundo
¿Cuánto dura la terapia?
¿Cuánto dura la terapia?
Foco removible 14 días de Tx tras primer hemocultivo negativo sólo si…
Px afebril 48hrs después de iniciar Tx y removimiento de foco.
Cultivos negativos tras 4 días de Tx.
No hay anormalidades valvulares que predispongan a EI.
No hay dispositivos cardiacos que predispongan a EI.
Foco profundo depende de la infección subyacente.
¿Cuánto dura la terapia?
Endocarditis infecciosaInfección de prótesis cardiaca
OsteomielitisInfección de prótesis articular
Artritis séptica
Meningitis
Neumonía…
