CETOACIDOSIS DIABETICA(CAD)

Alumno:Axlec Donato Garcia BecerraGrupo “G”

METABOLIMO GLUCOSA LIPIDOS Y PROTEINAS

Transtornos acido-base

Osmolaridad

La concentración osmótica, normalmente conocida como osmolaridad, es la medición de la concentración de solutos, definida como el número de osmoles (Osm) de un soluto por litro (L) de solución Osm/L.La osmolaridad mide el número de osmoles de soluto participantes por unidad de volumen de una solución.

• Osmolaridad sanguínea (mOsm/L) = 2 Na+ + Glucemia (mg/dL)/18 + BUN (mg/dl)/2,8

EjerciciosSe recibe un aviso en urgencias para atender a Donato, un sufrido estudiante de 1año de Medicina en estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se encuentran a un varón de 20 años tumbado en la cama. El paciente está consciente pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor cardiaco. Su compañero de habitación ,Miguel , informa a los médicos de que el paciente es diabético tipo I, y que para “gastarle una broma”, sus amigos le han escondido la insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés porque tiene que estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso, sed y nauseas. Cuando su compañero de habitación ha vuelto de la Biblioteca, lo ha encontrado así y ha llamado al 112. El examen físico no revela trauma visible, latemperatura corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la respiración en frecuencia y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL.

Los niveles en sangre arterial son los siguientes: pH = 7.24 pCO2 = 24 mmHg [HCO3-] = 11.5 meq/L

• ¿Cuál es el transtorno acido-base?

Sandra, una mujer de 45 años ha ingresado en urgencias en estado semicomatoso. Cuatro días antes presentaba síntomas gripales, con vómitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se desconoce si está controlada.• Parámetros medidos: glucemia: 454 mg/dL;

pH = 7.24; pCO2 = 24 mmHg; pO2 = 91 mmHg; [HCO3-] = 11.5 meq/L.

Determine el tipo de desequilibrio ácido-base

Claudia, amiga de Daniela y Zully, es un mujer de 58 años con historial de tabaquismo crónico que ingresa por sintomatología de infección respiratoria severa tras cuatro semanas de convalecencia en su domicilio. Presenta disnea y somnolencia. Al enterarse de que ha de permanecer hospitalizada ,comienza a alterarse, por lo que se le administra un diazepam 10 mg y un neuroléptico. Al día siguiente presenta sudoración excesiva y un estado de confusión y sopor.Parámetros medidos: pH = 7.27; pCO2 = 72 mmHg; pO2 = 108 mmHg• Determine el tipo de desequilibrio ácido-base

EJEMPLO 1:Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes pH = 7,22 HCO3

- = 27,4 BE = -2

PaCO2 = 70

EJEMPLO 2Paciente con diarrea agudapH = 7,24 HCO3

- = 14,2 BE = -11,5

PaCO2 = 35

EJEMPLO 3Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos pH = 7,50 HCO3

- = 37

PaCO2 = 48

• EJEMPLO 4• Paciente con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC) estable• pH = 7,32 HCO3

- = 35 PaCO2 = 7

EJEMPLO 5Paciente en paro cardíacopH = 7,10 HCO3

- = 14,2

PaCO2 = 48

Transtornos del k+ en CAD

• Hiperpotasemia puede ser causada por un aumento en la tonicidad de plasma que resulta de la redistribución de potasio desde el espacio intracelular al espacio extracelular. El flujo de salida de potasio de la célula es debido a la deshidratación intracelular, que resulta de la osmóticamente inducida, el movimiento transcelular de agua. Este movimiento crea un gradiente favorable para el flujo de salida de potasio.

• HIPERPOTASEMIA:Deficit de insulina y aumento de la tonicidad hacen que el k+salga del LIC al LEC.Teroricamente los iones hidrogeno afectan la actividad de la bomba Na+/K+/ATPasa(aunque no se ha referido mucha implicancia)

• HIPOPOTASEMIA :Hiperaldosteronismo secundario a hipovolemia(accion aldosterona es la retencion hisrosalina y excreción de potasio)

Respiracion de Kussmaul

• Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser profunda y forzada

• Se caracteriza por hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, forzada y jadeante.

• La taquipnea o respiración de Kussmaul se presenta cuando el pH sanguíneo desciende a un valor entre 7,1-7,2

TRATAMIENTO

FLUIDOTERAPIA1)NaCl 0,9% 10-15ml/kg*h en la 1era hora 2)En las 4 primeras horas evaluar estado de hidratacion y el sodio (usar formula de sodio corregido):-Na+ bajo:ClNa 9,9% 4-14ml/kg/h -Na+ alto o normal:ClNa 0,45%4-14ml/kg/h*Infundir fluidos hasta que la glucosa sea de 200 mg/dL

INSULINOTERAPIA2 FORMAS:1)Ttto. De eleccion:Infusion Intravenosa de Insulina Regular a una velocidad de 0,14U/KG/h2)Bolo iv de 0,1U/kg/h-Si la glucosa serica no disminuye 50 a 70mg/Dl(o 10% por hora en la primera hora):Incrementar dosis de insulina a 0,1U/kg cada hora hasta que la glucosa disminuya 50 a 70mg/dL/h.-Cuando la glucosa sea menor o igual que 200mg/Dl:disminurir la infusion Iv a insulina regular a 0,05-0,1 U/kg cada hora*Iniciar insulina siempre y cuando no haya hipovolemia y K+ serico sea mayor a 3,3 mEq/L

POTASIO:-Si el paciente esta or72ado adecuadamente y el potasio serico se encuentra en 5,3mEq/L,añadir ClK a la solucion salina)20 a 30mEq/L)-Si el k+<3,3 no administar insulina y dar 20-30mEq/L hasta que k+>3,3-k+>3,3 pero <5,3 administra 20-30mEq en cada litro de liquidos intravenosos-k+ mayor a 5,3mEq/L , controlar k+ serico cada 2 horas y administrar K+ cada vez q este sea menor a 5,3mEq/L

BICARBONATO-No administar bicarbonato cuando ph>7,0-Entre 6,9 y 7,0 ;diluir NaHCO3-(50mmol) en 20ml de H20 con 10mEq/l de Kcl en infusión por una hora.-Diluir NaHCO3-(100mmol) en 400 ml H20 con 20 mEq de KCl en infusion por 2 horas.

TRATAMIENTO