Aurymar Fraino

Residente de Radiodiagnóstico HUSA

14/09/2014

Caso Cerrado

TC CORONAL

VENTANA ÓSEA

Erosión de:

Pared lateral de la fosa

nasal izquierda.

Suelo y pared medial

de ambas órbitas.

Suelo y celdillas

etmoidales bilaterales.

Lámina cribosa

izquierda.

Imagen de densidad de

partes blandas en ambos

SNPs, región inferior de

órbita izda y afectación de

cornete medio izquierdo.

TC CORONAL CON

CIV

VENTANA PARTES

BLANDAS

Imagen de partes

blandas, hiperdensa,

heterogénea, en SNPs:

maxilares, etmoidales;

que se extiende a

espacio retromaxilar y

espacio extraconal

izquierdo.

TC CORONAL CON

CIV

VENTANA PARTES

BLANDAS

Imagen de partes

blandas, hiperdensa,

heterogénea en SNP:

maxilares, esfenoidales;

que se extiende a

espacio retromaxilar,

ápex orbitario y fosa

nasal izquierda.

TC CORONAL CON

CIV

VENTANA PARTES

BLANDAS

Imagen de densidad de

partes blandas,

hiperdensa, en SNPs

esfenoidal.

Engrosamiento

mucoso en fosa nasal

izquierda.

Respeto de la lamina

interesfenoidal.

TC AXIAL CON CIV

VENTANA PARTES

BLANDAS

Imagen de densidad de

partes blandas, heterogénea,

hiperdensa, en SNPs

maxilares, que se extiende a

espacio retro-maxilar.

Afectación de TSC

premaxilar

TC AXIAL CON CIV

VENTANA PARTES

BLANDAS

Ocupación de ambos

senos etmoidales con

erosión de celdillas y

respeto de línea intersenos.

Masa intraconal

izquierda.

Exoftalmos izquierdo.

No afectación de seno

cavernoso.

Hallazgos Radiológicos

Imagen de densidad de partes blandas

heterogénea, hiperdensa, que afecta ambos

senos maxilares, etmoidales y esfenoidales.

Extensión al espacio pre y retro-maxilar

izquierdo.

Masa extra e intraconal izquierda.

Destrucción ósea.

Varón de 70 años con congestión

nasal y sensación de aumento de la

presión ocular de 1 mes de duración.

Posibles Diagnósticos

Patología Rinosinusal con afectación

orbitaria

Patología Orbitaria con afectación sinusal

Carcinoma Epidermoide o de células

escamosas.

Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática o

pseudotumor inflamatorio orbitario.

ADC rinosinusal. Lesiones linfoproliferativas: LNH

Carcinoma indiferenciado rinosinusal. Granulomatosis de Wegener

Sinusitis fúngica invasiva crónica Sarcoidosis

Linfoma no Hodgkin

Granulomatosis de Wegener.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Maligno

SNP: Seno maxilar 80%.

Varón 2:1

55-65 años.

Síntomas: clínica de sinusitis crónica.

Evolución crónica

AP: Trabajadores de níquel, madera,

cromo, gas mostaza, alcohol isopropílico y radio.

Poliposis.

Papilomas invertidos y oncocítico.

TC: Imagen de densidad de partes

blandas, homogénea, de márgenes irregulares.

Unilateral

Áreas de necrosis o hemorragia.

Destrucción ósea.

Realce heterogéneo.

ADC RINOSINUSAL Maligno.

Varón 3:1.

55-60 años.

Síntomas: clínica de sinusitis crónica.

Evolución crónica

Cavidad nasal, base de cráneo y SNP: etmoides.

AP:

Trabajadores de madera, cuero y en los que usaban inhaladores carcinógenos. (ADC intestinal)

TC: Imagen de densidad de partes

blandas, homogénea, de márgenes mal definidos.

Uni-Bilateral

Destrucción ósea > remodelación.

CARCINOMA INDIFERENCIADO RS Maligno.

Varón 2-3:1.

30-90 años: ~60 años.

Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, proptosis, dolor facial.

Evolución crónica.

AP: Exposición a metales pesados,

carbón de minas, industria química y de calzado.

Cavidad nasal y SNP: etmoides >> maxilar.

TC: Imagen de densidad de partes

blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.

Uni-Bilateral Destrucción ósea. Realce difuso y heterogéneo.

SINUSITIS FÚNGICA INVASIVA

CRÓNICA Inmunosuprimidos/DM

Varón : Mujer.

Adultos

Síntomas:fiebre, dolor facial, epistaxis, sx ápex orbitario.

Evolución subaguda-crónica.

SNP: maxilar y etmoidal.

AP: sinusitis crónica. TC:

Tejido blando hiperdenso losSPNs.

Bilateral en SNPs yUnilateral en órbita.

Destrucción y remodelaciónósea.

Infiltración de TSC, órbita yfosa craneal anterior.

LINFOMA NO HODGKIN Maligno; de forma primaria o

sistémica.

Varón.

60 años.

Síntomas: clínica de sinusitis crónica y orbitarios.

Evolución crónica

Cavidad nasal >> SNP.

TC: Imagen de densidad de

partes blandas, homogénea,de márgenes mal definidos.

Unilateral Remodelación/destrucción

ósea. Realce difuso y heterogéneo.

Afectación del espacioEXTRACONAL>> Intraconal.

GRANULOMATOSIS DE

WEGENER Autoinmune.

Varón: Mujeres 3:2.

40-60 años.

Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, rinorrea y clinica orbitaria.

Afectación nasosinusal 60-90% y ocular 50-60%.

Evolución subaguda ANCA + 90%

TC: Imagen de densidad de partes

blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.

Bilateral> Unilateral Destrucción ósea importante. Realce difuso y heterogéneo.

Esclerosis de SNPs

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO

ORBITARIO Inflamatorio inespecífico.

Varón: Mujeres.

50 años.

Síntomas: proptosis, edema, aumento de PIO, ojo rojo, diplopía, dolor ocular.

La del tipo esclerosante se puede extender a los SPNs.

Evolución aguda/subaguda.

TC: Afectación orbitaria

intraconal y unilateral. Rara la destrucción y/o

remodelación ósea . Realce difuso y

heterogéneo.

SARCOIDOSIS ORBITARIA Enfermedad idiopática.

Mujeres: Varón 2:1.

20-40 años.

Síntomas: dolor ocular, conjuntivitis, uveítis, pérdida de la visión, papilitis.

Se asocia a sarcoidosissistémica.

Rara afectación de SPNs.

TC:

Masa irregular que envuelve elespacio INTRACONAL.

Unilateral

Rara la destrucción ósea.

Realce difuso y heterogéneo.

Infiltración de los músculosexternos.

LINFOMA B NO

HODKING