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ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS Y LA CARDIOLÓGICAS Y LA REPERCUSIÓN EN SALUD ORALREPERCUSIÓN EN SALUD ORAL
Dra. Olinda Huapaya Dra. Olinda Huapaya
Cirujano Buco Cirujano Buco Maxilo FacialMaxilo Facial
Cortocircuitos (shunts)Cortocircuitos (shunts) IzquierdaIzquierda DerechaDerecha DerechaDerecha IzquierdaIzquierda
Sobrecarga de
presión
ArritmiasContractilida
d
Cianosis
Sobrecarga de
volumen
ObstruccióObstrucciónn
MiocardiopatíaMiocardiopatía
Diagrama del corazón normal
Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICACLASIFICACIÓN CLINICA
Cardiopatías no cianóticasCardiopatías no cianóticas 70 %70 %Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interventricular (CIV)
Comunicación interauricular (CIA)Comunicación interauricular (CIA)
Ductus persistente (PCA)Ductus persistente (PCA)
Estenosis pulmonar (EP)Estenosis pulmonar (EP)
Coartación de aorta (CoA)Coartación de aorta (CoA)
Cardiopatías cianóticasCardiopatías cianóticas30 %30 %
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
Trasposición de grandes vasos (TGV)Trasposición de grandes vasos (TGV)
CC cardiopatía congénita
Se ptan en forma aislada Asociados a síndromes genéticos y cromosómicos :
S. Down, S. Turner, S. Marfan Medicamentos durante el embarazo: rubéola fetal,
infección por citomegalovirus alcoholismo fetal Uso de ácido retinoico, tto de acné Uso de carbonato de litio, tto de transtornos maníaco-depresivos
Comunicación interventricular (CIV)
28 %
Comunicación interauricular (CIA Ostium primum)
10 %
Conducto arterioso persistente (PCA o Ductus
persistente)
11 %
Coartación de aorta (CoA)
9 %
Tetralogía de Fallot
1. CIV 2. Estenosis pulmonar3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD
8 %
Transposición de los grandes vasos (TGV)
7 %
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
Tetralogía de Fallot
Tetralogía de Fallot
Coartación de la Aorta
Síndrome de Vacterl
CIA Fue operada hace 8 meses Presencia de columna desviada
Retraso de crecimiento Retraso de crecimiento Dificultades de alimentación (disnea)Dificultades de alimentación (disnea) Bronquitis de repeticiónBronquitis de repetición CianóticasCianóticas Crisis hipoxémicas (Crisis hipoxémicas (cerebralescerebrales)) Hipertensión arterial (CoA)Hipertensión arterial (CoA) Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva
Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitasMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cardiopatías adquiridasCardiopatías adquiridas
Etiología infecciosa-inflamatoriaEtiología infecciosa-inflamatoriaPericarditisPericarditis
MiocarditisMiocarditis
EndocarditisEndocarditis
Metabólicas y degenerativasMetabólicas y degenerativasEnfermedades de depósito ejm amiloidosisEnfermedades de depósito ejm amiloidosis
ArterioesclerosisArterioesclerosis
Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmiasAlteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias
VirusBacteriasEnf. ReumáticasVasculitis
Endocarditisbacteriana
PRPFILAXIS ATB
Estreptococo ά- hemolítico
Bacteriemias dentales transitorias
Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA
ALTO RIESGO Portadores de prótesis valvulares Antecedentes de endocarditis bacteriana Transposición de grandes vasos Tetralogía de Fallot Ventrículo único Enfermedades cardiacas congénitas cianóticas Cortocircuitos (shunts) o conductos sistémicos
pulmonares construidos qx
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad EspañolaDe Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA
RIESGO MODERADO Conducto arterioso permeable Defecto septal ventricular Defecto del septum primum (tabique
interauricular) Coartación de la aorta prolapso de la válvula mitral que produzca
regurgitación Defectos valvulares producidos por fiebre
reumática Cardiomiopatía hipertrófica
Cuadro II. condiciones cardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA
NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB Defecto interauricular del septum secundum Cuando han pasado 6 meses después de la
reparación quirúrgica de defectos septales auriculares o ventriculares
Desviaciones o defectos coronarios (bypass)
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro II. condicionescardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA
NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación Soplos funcionales y fisiológicos Antecedentes de enfermedad de Kawasaki
sin daño valvular Marcapasos cardiacos intravasculares o
epicárdicos
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Anestesia bucal: Administración intraligamentosa de anestésicos locales
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Cirugía: Extracción, procedimientos quirúrgicos, colocación de implantes, colocación de dientes avulsionados
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Periodóncia: Sondeo, profilaxis dental y de
implantes, raspado y alisado radicular, colocación de fibras con ATB dentro del surco gingival, cirugía periodontal
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Endodoncia: Tratamiento de conductos contaminados y cirugía periapical
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Protésis: Colocación de hilo retractor de
tejidos en el surco gingival Ortodoncia: Colocación de bandas
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Procedimiento de diagnóstico:
toma de radiografía, toma de impresiones, toma de radiografías
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Prevención: Aplicación de flúor
Anestesia bucal: Administración de anestésicos locales tópicos
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Odontología restauradora: Colocación de dique de hule, operatoria dental, prótesis fija supragingivales.
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Endodoncia: Remoción de pulpas vitales y asépticas, cementación de perno muñón
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Periodoncia y cirugía: Retiro de suturas Ortodoncia: Remoción de aditamentos de
ortodoncia Otros: Exfoliación de dientes temporales
Manejo dental con cardiopatía. Prevención de Endocarditis infecciosa
I/ c Médica, Elección de profiláxis ATB para prevenir
Endocarditis bacteriana Tomar la PA y definir manejo dental citas vespertinas /optimizar el tiempo de
trabajo Prescribir ansiolíticos la noche anterior
Manejo dental pac cardiópata. Prevención de Endocarditis infecciosa Usar anestésico sin vasoconstrictor. Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor
no adrenérgico como la prilocaína con felipresina, que actúa sobre los vasos , sín trascedencia de los mecanísmos de la Presión Arterial
Evitar esquemas prolongados de AINEs
TAGoag, Terapia anticoagulante
Evita procesos tromboembólicos: Trombosis venosa Embolia pulmonar o sistémica Daño valvular Infarto al miocardio Portadores de prótesis valvulares
TAGoag, Terapia anticoagulante
Warfarina sódica.- coumadina
Heparina
Bishidroxicumarina.- dicumarol
Acenocumarol.-sintrom
Paciente : tto dental anticoagulantes
Controlar el tiempo de protrombina
Exámenes hemostáticos, IRN
Controlar la presión arterial
ANGINA DE PECHO: DOLOR OPRESIVO EN EL
PECHO SE IRRADIA HACIA EL
HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, hacia la punta del 4º y 5º dedo
EN OCASIONES CUELLO, MANDÍBULA Y DIENTES lado izq
2003: Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto Estadounidense sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial.
Control pre-opeatorio de la presión arterial
NORMAL SISTÓLICA DIASTÓLICA
NORMAL 120 mmHg 80 mmHg
PREHIPERTENSIÓN 121-139 81-89
HIPERTENSIÓN 140 - 159 90 – 99 ESTADIO 1
HIPERTENSIÓN > 160 >100 ESTADIO 2
Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos: hiposalivación
Diuréticos:furosemida.IECA (inhib enz convert angiotensina):Captopril
Seleccionar saliva artificial compuesto de metilcelulosa (xerolube, salivart)
Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos:hiperplásia gingival
Bloqueadores de Ca: nifedipino
Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos: Ulceras aftosas
inhibidor ECA:Captopril
Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos:Lengua negra
Agonistas centrales:
metildopa
Manifestaciones sensoriales frente al uso de antihipertensivosParestesias
Parálisis de Bell
Hipogeusia ↓del sabor
Disgeusia o cacogeusia: alteración /mal sabor (sabor metálico, salado o dulce)
Agonistas centrl:metildopa
Diuréticos:clortalidona.
Agonistas centrl:metildopa inhibidor ECA:Captopril
Inhibidor de Ca:diltiazem
Inhibidor de Ca:nifedipino. inhibidor ECA:Captopril, enalapril
Manejo dental
I/ c Médica, clasificación de Hipertensión Terapéutica farmacológica Tomar la PA y definir manejo dental citas vespertinas /optimizar el tiempo de trabajo Prescribir ansiolíticos la noche anterior no usar anestésico con vasocontrictor adrenergético
en pac que usan β Bloqueadores evitar esquemas prolongados de Aines Evitar en el sillón dental hipotensión postural
Paciente :Tto con digitálicos (antiarrítmicos)
Evitar macrólidos o tetraciclinas: aumentan el efecto tóxico.
Evitar suministro de adrenalina:pueden desencadenar en arritmias
CARIES DENTAL
Tetinas para dormir
DIETA Los carbohidratos de nuestra dieta, la
SACAROSA es considerada la archicriminal. SACAROSA- glucosa- GLUCAN.
SACAROSA - fructosa- FRUCTAN sirven de substrato a los MO. acidogénicos
SUSTITUCIÓN DE AZÚCARES PARA LA PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL
CON VALOR CALÓRICO: ALCOHOLES DE AZÚCAR O POLIALCOHOLES. sorbitol, xilitol, manitol.
SÍN VALOR CALÓRICO: Sacarina, cyclamato, aspartame
FluorFluor
V U
I
Y
CLASIFIC MORFOLÓGICA DE LAS FISURAS
Tto: sellantes de fosas y fisuras
Tto dental
TTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL EN SOP
TTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL EN SOP
FIN
Robbins, et al: “Patología Estructural y Funcional” 7ª ed. 2005Harrison, et al: “Principios de Medicina Interna” 16ª ed. 2005
*Goodman G. GOODMAN Y GILMAN: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11a. ed, México, 2007.
SERVICIO DE CIRUGÍA BUCO MÁXILO FACIAL 2º PISO
ODONTOPEDIATRÍA