Cambios fisiológicos en el embarazo ederth cordero UNERG 2015

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

DEL EMBARAZO

ENERO DE 2015

IPG. EDERTH CORDERO

UNERG

APARATO REPRODUCTOR

Útero

Fo

rma A las 12 semanas el

útero pierde su forma original de pera y se torna esférico.

Tam

añ

o En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L.

Co

ntr

ac

cio

nes A partir del 1°

trimestre el útero presenta contracciones irregulares no dolorosas (Álvarez y Caldeyro). Después del 2°trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA MATERNA; PAG 107-131

APARATO REPRODUCTOR

Cuello Uterino

En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis

pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.

En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del

cuello uterino después de la concepción.


APARATO REPRODUCTOR

Ovarios

• La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpoamarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la producción de progesterona.

Ovulación

• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 hasta casi 2.6 cm a término.

Pedículo vascular


APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio

• La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia.

Hipertrofia

• El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado.

Epitelio • Pueden

desarrollarse células decidualesen el estroma del endosalpix.

Células deciduales


APARATO REPRODUCTOR

Vagina y Perineo

• Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del perineo y la vulva.

Vascularidad

• Hay reblandecimientodel abundante tejido conectivo subyacente.

Reblandecimiento

• La mayor vascularidad da origen al color característico violeta/azul (Signo de Chadwick).

Signo de Chadwick

• Las paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa.

Paredes vaginales

• Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido (3.5 – 6) por efecto de Lactobacillusacidophilus.

Secreciones

CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO

• Coloración azulosa de la vagina.Chadwick

• Cianosis y reblandecimiento del cuellouterino.Goodell

• Reblandecimiento de la línea medio anterior de la unión úterocervical.Ladin

• Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo.Hegar

• Útero flexible en la unión úterocervical.McDonald

• Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación.Von Fernwald

• Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales.Piskacek

Signos:

PLACENTATransferencia Placentaria

Respiración Trasferencia de nutrientes

Síntesis hormonal

Mecanismos de transferencia placentaria:


APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se eleva casi 4 cm,

el diámetrotransversal de la

caja torácica aumenta casi 2

cm, y la circunferencia

torácicaaumenta casi 6

cm.

El volumen de ventilación

pulmonar, el volumen

ventilatorio por minuto y la

captación de oxígeno por

minuto aumentan.

La capacidad funcional residual

y el volumen residual de aire

están disminuidos.


APARATO RESPIRATORIO

Equilibrio Ácido-Base

• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).

• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hbmaterna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).

• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.


SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón

• La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.

Posición

• La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10lpm.

Frecuencia cardiaca • Se considera

normal un soplosistólicofuncional y galope S3.

Normal

Cualquier soplo diastólicose considera patológico.

SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debidoa la disminución de la resistencia vascular sistémicay al aumento de la FC.

Fenómeno de Compresión Vascular

• Es característico el Sx de decúbito supinohipotensor debido a que el útero gestante comprimela vena cava. Se resuelve colocando a la paciente endecúbito lateral izquierdo.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presión Arterial

• La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.

1° y 2°trimestre

• Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.

↓ Resistencia vascular

• En el tercer trimestre la PA se elevaprogresivamente.

3° trimestre


CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo

• El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%.

Volumen sanguíneo

• La concentración de Hb y el Hto decrecen, ya que se agrega más plasma queeritrocitos a la circulación materna.

Dilución • Se considera

patológica la concentración de Hb< 11 g/dl.

Hb < 11 g/dl.


Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000

mg en total:

300 mg se transportan de

manera activa al feto y a la placenta.

200 mg se pierden por vías de excreción

(digestiva).

500 mg se usan en el incremento del volumen total de

eritrocitos circulantes.

• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.



Función Inmunitaria

Leucocitosis

• La cifra de leucocitos en el embarazo varía de 5,000 a 12,000/µl, aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 25,000/µl.

Distribución

• El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor, junto con una disminución concomitante del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4.

Reactantes

• La fosfatasaalcalina de leucocitos, la proteína C reactiva, la velocidad de eritro –sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el embarazo.


Coagulación

Hay un aumento de procoagulantes

(fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y reducción

de anticoagulantesnaturales (antitrombina

III).

También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un recambio neto

elevado de los factores de coagulación.

El motivo del estado hipercoagulante radica en

disminuir el sangradodel parto, pero el

inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad

tromboembólica.

APARATO URINARIO

Riñón

• La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm.

Longitud

• La Filtración glomerular y el Flujo plasmático renal aumentan casi 50%.

Filtración

• Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad.

Glucosuria

• La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente.

Creatinina

APARATO URINARIO

Uréteres

Originando su dilatación y elongación

El útero creciente

comprimelos

ureteres

A la mitad del

embarazo

7° mes


Es posible que la dilatacion desigual sea resultado

del acojinamiento que brinda el colon sigmoide al

uretero izquiero, y talvez por la comprension del

uretero derecho por la dextrorotacion del utero.

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA MATERNA; PAG

107-131

APARATO URINARIO

Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

APARATO DIGESTIVO

El estómago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajación del EEI.

Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de las encías). Las Hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del útero.

En el trabajo de parto, después de administrar analgesia, el vaciamiento gástrico se retardaconsiderablemente.


APARATO DIGESTIVO Hígado

El diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo aumentan.

La fosfatasaalcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal.

Las proteínas(gammaglobulinas y albúmina) y la actividad de la colinesterasadisminuyen.


APARATO DIGESTIVO

Vesícula Biliar

• La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso mediado por colecistocinina.

Contractilidad

• Por lo que se produce un aumento del volumen residual.

Volumen residual

• La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.

Estasis biliar

PIEL Y ANEJOS

Pared abdominal

• Pueden aparecer estríasgestacionales. Cuando los rectos abdominales no soportan la tensión se separan produciendo diástasis los rectos.

Pigmentación

• La línea albaadquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello pueden aparecer parches pardos (Cloasma). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal.

Cambios vasculares

• Se presentan Angiomas o arañasvasculares en 66% de mujeres blancas y en 10% de mujeres de raza negra.


MAMAS

En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y

mastodinia.

Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen, los pezones se

tornan más grandes, eréctiles y pigmentados.

Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glándulas de

Montgomery.

CAMBIOS METABÓLICOS

Por lo regular se recomienda que el incremento de peso

durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg.

Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incrementode agua celular y depósito de

grasa y proteínas.

La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y

su contenido, mamas y volumen sanguíneo.



Metabolismo del Agua

Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de

casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina.

La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo

normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.


Metabolismo de Proteínas

• Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteínas.

Proteínas

• A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de proteínas.

500 g• Otros 500 g se añaden

al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangrecomo proteínas plasmáticas y hemoglobina.

+ 500 g


Metabolismo de Carbohidratos

• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.

• Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulinainducido por el embarazo.

• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.


Metabolismo de Lípidos

• Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos. Ésta grasa se almacena más en sitios centrales que periféricos.

Almacenamiento

• En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las demandasfetales, la reserva de grasa materna decrece.

Demanda fetal

• La Leptina es una hormona peptídicasecretada por el tejido adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de energía.

Leptina


Metabolismo de Electrólitos y

Minerales

Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración

glomerular aumenta su excreción nocambia debido a una mayor resorción

tubular.

Las cifras séricas de Ca y Mgdisminuyen.

Se produce un requerimientonotoriamente aumentado de Fe.


SISTEMA ENDÓCRINO

Hipófisis

Go

nad

otr

op

inas Los Estrógenos y

la Progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.

Ho

rmo

na

de

lC

recim

ien

to En el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, para después ser secretada en mayor proporción por la placenta.

Pro

lac

tin

a Las concentraciones séricas son 10 veces mayores a término, de casi 150 ng/ml. Promueve la galactopoyesis, y producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

SISTEMA ENDÓCRINO

Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumentaen respuesta al aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de yodoen la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento.

La tiroides presenta un incrementomoderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.


SISTEMA ENDÓCRINO

Paratiroides

• El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del esqueleto materno

Esquletomaterno

• Los decrementos de Ca plasmático estimulan la liberación de Paratohormona para aumentar la resorciónósea.

Paratohormona

• La Calcitonina tiene función opuesta a la Paratohormona y a la Vitamina D. por lo que se eleva para protegerla calcificaciónesquelética.

Calcitonina

SISTEMA ENDÓCRINO

Suprarrenales

• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriuréticoauricular.

• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol.

• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.

• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

• Se produce una lordosis progresiva.

Lordosis

• Las articulacionessacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad.

Laxitud• Los huesos y

ligamentos pélvicos presentan adaptación(relajación de la sínfisis del pubis).

Adaptación


Diagnostico de la Gestación

Es el proceso en el que crece y se

desarrolla el feto en el interior del

útero. Se considera que el embarazo

comienza una vez que el óvulo es

fecundado por el espermatozoide,

termina con el parto.

Es el análisis que se realiza para

determinar cualquier situación .

Fundamentos de obstetricia (SEGO) Bajo Arenas JM madrid 2007; Schwartz quinta edición, Ricardo L. Schwartz.

Se basa en una serie de síntomas subjetivos, signos hallados

en la exploración y en pruebas complementarias.

1. PRUEBAS PRESUNTIVAS

2. SIGNOS DE

EMBARAZO PROBABLE

3. PRUEBAS DE LABORATORIO

4. DIAGNOSTICO DE CERTEZA

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


SINTOMAS PRESUNTIVOS:

Nauseas , con vómitos o sin ellos.

Trastornos urinarios. (nicturia y disuria).

Fatiga, cefalea.

Vértigos

Insomnio.

Amenorrea.

SIGNOS PRESUNTIVOS:

Aumento de la temperatura basal.

Cambios en la pigmentación de la piel.

Modificaciones de las mamas.


Reflejan modificaciones locales de los órganos reproductivos

femeninos pero no son exclusivos del embarazo.

Modificaciones del útero (crecimiento uterino)

A - Tamaño (Aumento de volumen del cuerpo uterino)

A partir de las 6-8 semanas de gestación.

B - Forma (Signo de Noble-Budin)

- Negativo: fondos de saco vaginal se encuentran libres.

+ Positivo: fondos de saco vaginal ocupados por

el cuerpo uterino.

C - Consistencia. Signo de Hegar I y II.

Hegar I: reblandecimiento del istmo.

Hegar II: reblandecimiento del cuerpo uterino.

Signos vulvovaginales. (Signo de Jacquemier-Chadwick).

Peloteo fetal. (20 semanas).

Movimientos fetales referidos por la madre. (18-20 semanas).

Contracciones uterinas. (Braxton-Hicks)

Test de embarazo positivo. (HCG) en sangre.

Peloteo fetal


Identificación del Latido cardiaco embrio-fetal.

Percepción de movimientos embrio-fetales.

(a partir de las 20 semanas).

Identificación de las estructuras embrio-fetales:

(saco gestacional: a partir de las 5-6 semanas)

Permiten determinar la presencia del feto de manera irrefutable.

Ecografía de 7

semanas.

Ecografía de 20

semanas

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Scan07semanas.png

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Scan07semanas.png

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Scan17semanas2.png

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Determinaciones hormonales

Detección de la subunidad Beta de la HCG(Gonotrofina Corionica Humana)

en sangre.

Estrógenos. (Estriol).

Progesterona.

Otras hormonas: La placenta es fuente de producción de hormonas que

están presentes en el estado no grávido:

- Adrenocorticotropina

- Liberadora de hormona luteinizante.

Produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no grávido:

- tirotropina coriónica humana.

- lactógeno placentario humano o somatomamotropina coriónica humana

PRUEBAS BIOLÓGICAS.

Se basa en demostrar la presencia de HCG en la orina de la gestante.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS.

Demuestra presencia de HCG en orina o suero de la gestante mediantereacción de antígeno-anticuerpo. (Test en tubo y Test en porta objetos).

RADIOINMUNOANALISIS.

El RIA de los Receptores de Membrana de la HCG detectaconcentraciones mínimas en orina o suero, resulta positiva a partir de las4 semanas de gestación.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES.

- Doppler: (detecta los latidos cardiacos y los movimientos fetales entre la6-8 semana)

- Ecografía: permite diagnosticar la gestación entre la 5-6 semana degestación.

Desviaciones del

embarazo de lo normal

Enfermedades de los

órganos pélvicos

Pseudociesis.

Sangrado como signo

probable de embarazo

ectópico y fetos con

malformaciones.

-Miomas uterinos.

-Quistes de ovario y

paraováricos.

-Tumores de trompa,

vejiga, riñón, pélvico.

Tumores del sigmoides.

Suele presentarse

alrededor de la

menopausia o en mujeres

con fuertes deseos de

quedar embarazadas.

Estas, presentan

sintomatología subjetiva

del embarazo.


DURACION DEL EMBARAZO.

Embarazo pre-

termino

Embarazo termino. Embarazo post-

termino

Menos de 37 semanas De 37 a 41 semanas Mas de 42 semanas


Fecha probable de parto.

Existen varias fórmulas para calcular la Fecha Probable de Parto como la de Pinard

que

dice que desde el último día de la última menstruación más diez días, menos tres

meses; la de Wahl que propone que desde el primer día de la última menstruación

normal; sin embargo, la regla que más se utiliza es la de Naegele o Nägele.

Esta regla propone que al primer día de la Fecha de Última Menstruación (FUM), se

le

sumarán siete 7 días y al mes en que ocurrió la FUM, se le restarán tres 3 meses.

En caso

necesario al año, se le sumará 1 año, dando como resultado la fecha probable de

parto.

Ejemplo: fecha de última menstruación: 18/05/2008. FPP = 25/02/2009


Edad gestacional por fechas.

Su cálculo se realiza en días,

pero se suele expresar en

semanas completadas. En

mujeres con ciclos

regulares de 28 días, el

decalaje de dos semanas es

fijo, pero no en las que

presentan ciclos irregulares.

Por

tanto, esta forma de

determinar la edad

gestacional es

muy imprecisa.

La EG determinada por fecha es

confiable cuando:

Ultimo flujo menstrual

con características

habituales.

Intervalos regulares.

No uso de anticonceptivos

hormonales previos al

embarazo.

No haber presentado

metrorragia dentro de las

primeras 8 semanas del

embarazo.


Otros términos relacionados a la edad gestacional

incluyen los asociados al peso del recién nacido:

I. RNBP: es un recién nacido de bajo peso, es decir,

menor a los 2.500 gramos.

II. RNMUYBP: es un recién nacido de muy bajo peso, es

decir, menor de 1.500 gramos.

III. RNEXTREMOBP: es un recién nacido de extremo bajo

peso, es decir, menor de 1.000 gramos.

IV. RNALTOPESO: es un recién nacido que pese >4.000

gramos

Fin

"Las mujeres embarazadas pueden tener cambios frecuentes de ánimo. Apóyala con tu compañía y comprensión. Esto le hará bien a ella y al bebé"

Health & Medicine

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