Eva Szigethy, MD,PhD pszichiáter,gyermekgyógyász,a University of Pittsburg docense

Burnout: Megelőzési és megküzdési stratégiák e gyakori és veszélyes problémára

Psychiatric Times 2014/4. szám

A férfi szeme alatt lévő karikák és táskák olyanok voltak,mintha ebbe az erszénybe csempészték volna életének minden elkeseredését – Graham Greene (A Burn-Out Case)

A kiégés az orvosok körében gyakori és

megelőzhető. Számos példa van az irodalomban arra, hogy a főhős elveszti munkájában minden idealizmusát és szenvedélyét, kimerülést és elidegenedést érez . Ezek a kiégést jelző tünetek.

Green története Querryről:

Kiábrándult mérnök Munkája elől Afrikába szökik Ott egy leprásokból álló kolóniában

dolgozik „kiégettnek” nevezett betegekkel Ők azon az áron képesek a testi

szenvedésüket csökkenteni, hogy elvesztik az önfelismerés képességét,így nem érzékelik többé a betegség által kínzott testüket

„Burnout”, mint pszichológiai szakkifejezés az orvostársadalomban

A 70-es években lett népszerű Ekkor a kimerültség, a munka iránti

csökkent érdeklődés leírására használták Különösen gyakori a humán szolgáltatással

foglalkozó szakmákban „az idealizmus, az életenergia és a célok

fokozatos elvesztése”-ként írják le

Maslach és munkatársai definíciója:

Olyan állapot, amelyre az érzelmi kimerültség, a deperszonalizáció, és az egyéni teljesítmény iránti igény elvesztése jellemző

Érzelmi kimerültség:fáradtság,érzelmi kiüresedés, kimerültségDeperszonalizáció:negatív, cinikus attitűd, személytelenség érzése,

visszahúzódás, izoláció, türelmetlenség, a páciensek és a munkatársak által „kiváltott” frusztráció érzése

A munkában történő önmegvalósítás igényének megszűnése: inkompetencia, hatékonyság hiánya, alkalmatlanság, kudarcélmény, a frusztráció megoldására való közönyösség, az irányítás élményének elvesztése

Mindhárom tényező összefüggésben áll az érzelmi, ill. fizikai stresszel és az énhatékonysággal

Orvosok különösen nagy sebezhetőségének okai:

Munkahelyi stressz Magas követelmények Más emberek (köztük meggyötört emberek és családok) jóllétéért való

felelősségvállalás A pszichiátereknél további ok még az általuk végzett munka és az

általuk kiszolgált populáció természete (nagy szenvedést átélő emberekkel dolgoznak,akik traumatizáltak, öngyilkosságot kíséreltek meg, v embert öltek, ellenségesen, vagy érzéketlenül bántak velük)

az orvos ebben a helyzetben tehetetlenné, erőtlenné és kimerültté válhat. A pszichiáter elszigeteltebben dolgozik a kollégáktól, mentorától,akiktől segítséget kaphatnának a bennük zajló érzések és lelki folyamatok feldolgozására

Hozzátartozók kedvezőtlen v negatív magatartása Külső stresszorok: pl.egészségügy változó helyzete, műhiba miatti

félelem, mhelyi kötelezettségek

Burnout a pszichiátereknél:

Rezidensek 40%-a Gyakorló pszichiáterek 30%-a Fekvőbeteg ellátásban alacsonyabb számokA karrier stádiuma szerint:- a karrierjük derekán lévőknél a kimerültség- a pályájuk elején járóknál a deperszonalizáció, ill. az otthon és a munkahely közti feszültség a jellemző- a karrierjük késői stádiumában lévők nyugdíjba mennek,azért mert kiégtek,vagy ezt elkerülendőA karrierjük középső szakaszában járóknak komoly fejlődésen kell átmenniük: az elvesztett lehetőségek feldolgozása, saját határaik elfogadása és az idealizmus elvesztése kiábrándultsághoz vezethet.

A burnout fázisai:

1.stádium:enyhébb,epizodikus jelek és tünetek:mentális fáradtság a munkanap végén, a megbecsültség hiányának érzése, frusztráció,nyomás, testi fájdalom,kevésnek érzi az időt a feladatai elvégzésére,félelem a következő nap kihívásaitól

2.stádium:hosszabban fennálló tünetek, innen már nehezebb visszafordítani a folyamatot:kiábrándulás a munkából, mindent átható unalom érzése, apátia, frusztráció, „mókuskerék” érzés,a provokáló helyzetek lecsillapodása után is intermittáló testi és lelki tünetek lépnek fel . Irritábilitás ,agresszió, szorongás,depresszió,irodai szerhasználat(koffein,nikotin),öngyilkossági gondolatok . Testi tünetek:ájulás,alvászavar,fogyás/elhízás , gasztrointesztinális panaszok

3.fázis:súlyos, a tünetek már krónikussá válnak,kezelés nélkül testi és pszichiátriai zavarok alakulnak ki:depresszió, myocardiális infarctus , peptikus fekély , következményei: válás,munkahely váltogatása,szerfüggőség,rövidebb várható élettartam,befejezett öngyilkosság

A burnout megértése

Önmagában nem betegség , de! kezelés nélkül krónikussá válhat

Több,mint a munkával való elégedetlenség vagy fizikai fáradtság,amelyből regenerálódni lehetne

Nem a munkahelyi stressz szinonímája , de ha a stressz nyomasztó méreteket ölt a munkahelyen , akkor maladaptív megküzdési módokhoz vezet, ami tovább rontja a folyamatot

Korai fázis,mint protektív faktor:

További pszichés károsodástól véd pl.: szünetet kényszerít ki,vagy figyelmeztető jelként szolgál. A korai burnoutban nem találtak biológiai markereket,de a krónikus, súlyos burnoutot összefüggésbe hozták a hypotalamus-hypophysis-mellékvese tengely diszfunkciójával (mellékvese eredetű kimerültség, hypocortisolaemia). A rizikót potenciálisan növelő vagy csökkentő genetikai faktorok szerepét ez idáig nem sikerült kimutatni, de szerepük valószínűsíthető.

Rizikó és védőfaktorok:Kumar és mtársai szerint

Prediszponáló tényezők: stresszélmények internalizációjára való hajlam, bűntudat érzése, tehetetlenség érzése, kimerültség, egyes munkahelyi sajátosságok,mint magas követelmények, túlórázás,támogatás hiánya, a munkahely-család egyensúlyának felbomlása, stresszel teli magánéleti események

Precipitáló (a burnout előrehaladását siettető) tényezők:érzelmi stresszhatások ,amik az orvost érik pl. öngyilkos lesz a betege,vagy embert öl

A burnoutot állandósító tényezők:kapcsolatba hozhatók a pszichiáter stresszel kapcsolatos érzékenységével és a stresszre adott válasszal,és az egészségügyi ellátásban bekövetkezett akadályokkal

Protektív tényezők pl.: a magánélet-munkahely megfelelő egyensúlya, olyan munka, amely lehetővé teszi a szakmai kiteljesedést, a kollégák, a vezetőség és a család támogatása, a fizikai aktivitás fenntartása, megfelelő mennyiségű szabadság

A tranzakciós modell:

A burnout kialakulása attól függ,hogy mennyire vagyunk képesek kezelni a követelményeket és a megoldásukra rendelkezésre álló forrásokat. A követelmények jöhetnek kívülről(környezet, emberi kapcsolatok, közösség), vagy belülről fakadók (önmagunkról alkotott kép, életstílus, megkívánt fejlődési szint). A követelmények és a források közti egyensúly felbomlásakor nyomás, szorongás, kimerültség tapasztalható. Ha az egyén felveszi a küzdelmet, a megfelelő források használatával megküzdési stratégiákat fejleszthet ki, ezzel helyreáll az egyensúly, így a burnout nem alakul ki. Ha a források használata sikertelen, vagy a megküzdési stratégia maladaptív, súlyos burnout alakul ki.

A burnout megelőzésének és kezelésének stratégiái

Magának a folyamatnak a felismerése, hogy a külső és belső erőforrások mobilizálhatók legyenek. Gyakran fordul elő tagadás önmaguk előtt is és ilyenkor többet és keményebben dolgoznak, hogy megfeleljenek.”ördögi kör!”kialakulása.

Az önreflexió képességének fejlesztése, a saját igényekre való odafigyelés, ill. a célok és az elvárások újbóli meghatározása fontos belső feladat, egy megbízható barát, vagy kolléga segítségével könnyebb véghezvinni. A kimerültséget könnyebb kezelni, mint a deperszonalizációt vagy a hatástalanság érzését.

A szakmabeli szervezetek segíthetnek a megelőzésben és a kezelésben

Megállapítják az egyén jól körülhatárolt munkahelyi szerepét és a végzendő munka jellemzőit,

Segítenek az interperszonális kapcsolatok kiépítésében Segítenek javítani a munkakörnyezeten és a

munkamorálonSajnos az egészségügyi ellátórendszer jelenleg zajló

átszervezése és a költségvetési megszorítások miatt számos orvosi intézet és szervezet leállította a professzionális segítséget nyújtó programok támogatására szánt pénzek gyűjtését,melyekből szakmai fórumokat, összejöveteleket lehet szervezni

Pozitív motiváló tényezők,melyek védő hatásúak:

A jól végzett munka elismerése Előléptetés FizetésemelésMegelőző tényezők még: Lehetőség a frusztrációk feldolgozására és a fennálló

akadályok leküzdésére. Az oktatóprogramok célja az orvosok felvilágosítása a burnoutról, megtanulni használni azokat a forrásokat, amelyek révén adaptívabb megküzdési stratégiák sajátíthatók el. Súlyos esetben megfelelően képzett szakemberhez kell irányítani az érintetteket.

Egyes intézményekben stresszmenedzsment programok és az alkalmazottakat segítő, a munkáltató által finanszírozott programok állnak rendelkezésre. A helyben végzett szűrés és beavatkozás valószínűleg a leghatékonyabb módszer a burnout kivédésére, amelynek lényege a munka és a magánélet közti egészséges egyensúly megtalálása úgy, hogy közben a betegellátás is optimális marad.

Minden burnout intervenciós stratégia alapvető célja, hogy az egyén elköteleződést vállaljon a burnouttal szembeni küzdelemben. Ez a burnout kialakulásának ellenében hat,mert energiaforráshoz juthatunk, újra bekapcsolódunk az eseményekbe, és ismét hatékonynak érezhetjük magunkat . Green hőse ,Querry abban találja meg a kiteljesedést, hogy segít azoknak, akik nyomorban élnek és szenvednek. A gyógyítás és a remény pillanatai ellene szegülnek a kiábrándultságnak, illetve a kimerültségnek és hozzájárulnak emberi mivoltunk örömteli megéléséhez.

Köszönöm a figyelmet!